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妇产科学/妊娠期母体血液及循环系统变化
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{{Hierarchy header}} (一)[[血容量]] 从孕6周起开始增加,至[[妊娠]]32~34周达高峰,约增加35%,平均增加约1500ml,维持此水平至[[分娩]]。血容量增加包括[[血浆]]及[[红细胞]]增加,血浆增加多于红细胞增加,血浆约增加1000ml,红细胞容量约增加500ml,出现[[血液稀释]]。 (二)[[血液]]成份 1.红细胞 [[妊娠期]][[骨髓]]不断产生红细胞,[[网织红细胞]]轻度[[增生]]。由于血液稀释,[[红细胞计数]]约为360万/mm<sup>3</sup>,[[血红蛋白]]值为11g/dl,红细胞压积降至31~34%。孕妇储备铁约500mg,为适应红细胞增生及[[胎儿]]成长和孕妇各器官[[生理]]变化的需要,容易缺铁,应在孕[[晚期]]补充铁剂,以防血红蛋白值下降。 2.[[白细胞]] 从孕7周起开始增加,至妊娠30周时达高峰,约10000/mm<sup>3</sup>,有时可达15000mm<sup>3</sup>,主要为中性[[多核细胞]]增加,[[淋巴细胞]]增加不多,而[[单核细胞]]和[[嗜酸性细胞]]几乎无改变。 3.[[凝血因子]] 妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均增加,仅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低。[[血小板]]略有减少。妊娠晚期[[凝血酶原时间]]、部分孕妇[[凝血活酶]]时间轻度缩短,[[凝血时间]]无明显变化。[[血浆纤维蛋白原]]比非孕期增加约50%,孕末期可达400~500mg/dl。改变红细胞表面负电荷,出现红细胞线串样反应,故红细胞沉降率加快。妊娠期[[纤维蛋白]]溶酶增加,[[优球蛋白]]溶解出现延长,表明纤溶活性降低,分娩后纤溶活性迅速增高。 [[血浆蛋白]]由于血液稀释从孕早期即下降,至妊娠中期为6.0~6.5g/dl,主要是[[白蛋白]]减少,约为3.5g/dl,以后持续此水平直至分娩。 (三)循环改变 由于新陈代谢和循环[[血量]]的增加以及为了适应[[胎盘]]循环的需要,母体[[心脏]]负担加重。每分钟心搏出量自妊娠第10周开始增加,至妊娠28周左右达最高峰,较正常增加30~50%。心率逐渐增加,最高较未孕时约增加10次/分。妊娠后期,因子宫增大,横隔上升,可使心脏向左前方移位,[[大血管]]轻度扭曲,[[心尖]]部可产生收缩期杂音及[[肺动脉瓣]]第二亢进,但[[心电图]]正常。正常心脏具有[[代偿]]功能,故能胜任孕期的负担。但[[心脏病]]患者在妊娠、分娩或产后各期,均可出现不同程度的[[心功能]]代偿不全。 因妊娠[[子宫]]压迫[[盆腔]]静脉,使下肢血液回流受阻,[[股静脉]]压升高,致妊娠后期常出现足踝及[[小腿]]浮肿,少数可出现[[下肢]]或[[会阴]]部[[静脉曲张]]。 [[血压]]一般无变化。若比原有水平升高3KPa(约20mmHg)以上或达17.4/12KPa(130/90mmHg)以上者,则为[[病理]]现象。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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