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妇产科学/妊娠合并病毒性肝炎
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{{Hierarchy header}} [[病毒性肝炎]]是由甲型、乙型及非甲非乙(或称丙)型[[肝炎病毒]]引起的[[肝脏]][[疾病]]。乙型[[肝病]]毒具有[[乙型肝炎表面抗原]]([[HBsAg]]),肝炎病毒由食物、[[输血]]、注射以及其他密切接触等方式传染。近来发现在经血、尿液、[[精液]]中有HBsAg,因而亦可经性生活传染。[[疲劳]]及[[营养不良]]是促发的重要原因。 '''一、[[妊娠]]对病毒性肝炎的影响''' [[妊娠期]]患病[[毒性]][[肝炎]]者,无特殊影响,但由于[[胎儿]]的[[生长发育]],需要大量的热卡、[[维生素]]、[[蛋白质]]等,肝脏内糖元[[代谢]]增强,负担加重,若糖元贮备不足,可引起[[肝功能]]的障碍,故孕期较容易患肝炎。在妊娠[[晚期]]患病者,尤其是[[黄疸]]性肝炎,发展为重型肝炎或急性、[[亚急性]]黄色[[肝萎缩]]比非孕期多,[[病死率]]也高。在[[分娩]]过程中,[[出血]]、手术[[创伤]]、[[麻醉]]以及体力消耗等,均可加重肝炎的[[症状]]。如果并发妊高征时,则在[[肝细胞]][[坏死]]的基础上加重对肝脏的损伤,可引起大面积坏死。 一般类型肝炎,病程及肝功能恢复正常与非孕期相同,但重型病例,则恢复较慢。发展为慢性或[[迁延性肝炎]]者,与非孕期亦无区别。 '''二、病毒性肝炎对妊娠的影响''' 妊娠早期患病时,可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时,妊高征的发生率高于非孕期。妊娠期同时并发妊高征与肝炎后果严重。由于肝功能损害,[[凝血]]功能受影响,[[产后出血]]的发生率也增高。 在妊娠早期患病,[[新生儿]]畸形发生率未见增加,但晚期患病,[[早产]]、[[死胎]]、[[死产]]及新生儿的[[死亡率]]明显增加。已证实无症状的[[乙肝病毒]][[携带者]],新生儿出生时HBsAg阳性者约5~7%,推测可能是经[[胎盘]]传播,如在妊娠后半期患病,胎儿及新生儿的HBsAg阳性率约20~30%。有些新生儿出生时[[抗原]]为阴性,以后再转阳性而发病,可能是由于胎儿吸入产道的[[血液]]或胎儿受损伤的[[皮肤]]传入所致。因此妊娠期患病时间的不同,对胎儿的影响也各异。 '''三、诊断与鉴别诊断''' 妊娠期合并病毒性肝炎的诊断特点是肝炎初期症状与妊娠期的反应类似,容易被病人及医生所忽视,待症状严重时才发现,往往影响预后。此外[[妊娠合并病毒性肝炎]]的诊断,也不能片面强调[[转氨酶升高]]的重要性,但妊娠出现[[肠胃]]道症状如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]等,必须想到肝炎的可能,应详细询问病史,如密切接触、输血、注射史等,并做各项肝功能的测定,才能及时发现并治疗。 病毒性肝炎分黄疸型与无黄疸型两种。后者较为多见,约占80%,多有疲劳、[[厌食]]、肝区疼痛等,病程发展较缓慢。[[黄疸型肝炎]]在起病后一周左右出现黄疸,[[巩膜]]及皮肤黄染,血中[[胆红素]]增高,此症应与妊娠期肝脏[[胆汁郁积症]]鉴别。后者[[主诉]]轻或无主诉,除黄疸外常有皮肤[[瘙痒]],[[转氨酶]]一般正常,化验检查血胆红素很少超过5mg%。黄疸性肝炎有时症状可突然加剧,于起病后7~10天,黄疸进行性加深、持续剧吐、[[高热]]、[[头痛]],特别严重者,起病急,黄疸可不重而发生[[低血糖]]等,表示肝实质的严重坏死,病人烦燥不安、[[谵妄]]而进入[[昏迷]]。这种妊娠期重型黄疸性肝炎又称为妊娠期[[急性黄色肝萎缩]],死亡率极高。急性黄色肝萎缩应与妊娠[[脂肪肝]]相鉴别,脂肪肝是妊娠期突发的疾病,起病也急,转氨酶增高不明显,血胆红素高而尿胆红素阴性。黄疸、昏迷及[[脱水]],最后出现[[肝肾]]综合症。两者严重程度与治疗方法基本相同,预后均差。正确鉴别是作肝活检,[[病毒性]]黄色肝萎缩的[[病理]]变化主要是肝细胞的广泛性坏死,脂肪肝是[[肝小叶]]的弥漫性[[脂肪变性]]。 '''四、妊娠及分娩的处理''' 妊娠合并病毒性肝炎,若不积极治疗,容易发展为重型。因此凡确诊或疑为肝炎者,均应给积极治疗,包括充分休息及营养。妊娠早期是否作人工[[流产]],意见尚不一致。妊娠中期及晚期病患者,均不宜终止妊娠。因此时任何药物或进行[[人工流产]],都能增加肝脏的负担。注意及预防重度妊高征。晚期患病者对孕妇及胎儿的影响均较大,故宜加强治疗及观察。注意及预防凝血功能障碍(DIC),分娩期配好新鲜血液,并用[[维生素K]]<sub>1</sub>以加强凝血功能,预防[[滞产]],缩短第二产程,以减少体力消耗,预防产道损伤和产后出血。对重型肝炎要随时注意DIC的征象。注意[[血压]]和[[尿量]],以防[[肝肾综合征]]。[[产褥期]]预防[[感染]],应用对肝脏无损害的[[抗生素]]。新生儿留脐血作肝功能及抗原测定,阴性者仍可能发生病毒性肝炎,故每一个生儿都必须[[隔离]]护理,并密切注意有无肝炎症状出现。不宜母乳喂养。母亲回奶时不宜用[[雌激素]],以防损伤肝脏。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[妊娠合并病毒性肝炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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