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女性膀胱颈梗阻
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[[女性膀胱颈梗阻]](bladder neck obstruction)又称[[膀胱颈]][[硬化症]](或称Marion病)、女性膀胱颈梗阻,亦称女性“[[前列腺病]]”或是[[膀胱颈挛缩]]。是老年女性[[多发病]]。年龄越大[[发病率]]越高。若不及时诊治,晚期可致上尿路扩张,[[肾积水]],[[肾功能]]损害的严重后果。 ==女性膀胱颈梗阻的病因== 一、发病原因: 病因、发病机制复杂,目前尚缺乏统一认识。 1、可能为[[炎症]]、非炎症或老化现象所致[[膀胱颈]][[纤维]]组织[[增生]]、膀胱颈部[[肌肉]]肥厚、[[慢性炎症]]所致的[[硬化]]以及老年女[[性激素]]平衡失调导致的[[尿道]]周围腺体增生等。 2、[[膀胱颈梗阻]]病变严重致[[排尿困难]]甚至[[尿潴留]],长期会引起[[肾积水]],产生与男性[[前列腺增生]]同样的[[症状]]和结果。 3、因局部组织的结构中发现有形成[[胶原蛋白]]的[[成纤维细胞]]而推测本病为[[结缔组织病]]; 4、[[先天性畸形]],尤其是膀胱颈[[神经]]、肌肉结构不良:早期神经损害;[[阴道]]、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。 二、发病机制 女性膀胱[[颈部]]梗阻的[[病理学]]改变比较复杂,主要表现如下: 1、不少病例膀胱颈部切除的[[标本]]有[[平滑肌纤维]]增生肥大,内口处的肌肉肥厚等现象,类似先天性幽门肥大症。膀胱颈部的[[平滑肌]]组织大量地被[[弹性纤维]]组织所代替,并有纤维弹性组织的增生。 2、在一些病例的膀胱颈部[[病理]]切片中,可以看到增生的腺体,这些腺体从形态学上说与男性[[前列腺]]十分相似。 3、膀胱颈部[[黏膜]]下炎性[[浸润]]与水肿增厚,并且有较大比例的[[鳞状上皮]][[化生]]。 ==女性膀胱颈梗阻的症状== 一、[[临床表现]]: 本病可发生于任何年龄,以老年者居多,年龄越大[[发病率]]越高,女性病人发病率年龄多在30岁以上,且多发生于已婚生育过的妇女,在女性[[排尿]]异常[[疾病]]中占2.7%~8.0%。主要为进行性[[排尿困难]],表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥,并逐渐出现[[剩余尿]]、[[尿潴留]]和[[充溢性尿失禁]]等。 二、相关检查: 经阴道触摸[[膀胱颈]]部,可感到[[颈部]]组织有不同程度的增厚,特别是[[尿道]]内留置[[导尿管]]时,颈部组织的增厚感更为明显。 中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难,应考虑到膀胱颈[[硬化]]可能,应做进一步检查以明确诊断。 三、诊断: 结合临床表现和相关检查,一般不难诊断。 ==女性膀胱颈梗阻的诊断== ===女性膀胱颈梗阻的检查化验=== 应做以下检查,以明确诊断: 一、[[尿常规]]: 1、简介: 尿常规是医学检验"三大常规"项目之一,在临床上是不可忽视的一项初步检查,不少[[肾脏]]病变早期就可以出现[[蛋白尿]]或者尿沉渣中有形成分。对[[泌尿系统]]和[[糖尿病]]的[[筛检]]有重要价值。 2、检查结果: 可见[[白细胞]]或[[脓细胞]]。 二、[[肾功能]]检查及[[血液]][[生化]]检查: 1、简介: 肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法。常用尿液[[显微镜]]检查和[[化学]]检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。常用的测定项目有:尿样、[[尿比重]]、[[尿沉渣镜检]]、[[尿素氮]]、[[肌酐]]、[[非蛋白氮]]定量以及[[酚红]]排泄实验等。 2、检查结果: 由于双肾功能明显受损者,方出现[[氮质血症]](血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高),故此检查不能早期揭示肾功能损害情况。 酚红(phenol sulfon phthalein PSP)[[排泄]]试验能较早地提示[[肾盂积水]]及肾功能状况。对肾脏已有损害的病员,还应测血钾、钠、氯及[[二氧化碳]]结合力等,以判断有无[[电解质平衡]]失调,有无[[酸中毒]]。 三、[[膀胱镜检查]]: 1、简介: 将[[膀胱镜]]经尿道插入[[膀胱]]以直接观察膀胱和[[尿道]]内病变的检查方法。是最主要最直观的检查方法。 2、检查结果: 镜下可见[[膀胱颈]]部[[黏膜]]僵硬[[水肿]],[[后唇]]抬高,[[颈部]]收缩、开放运动减弱或消失。膀胱内可见小梁、小室、[[输尿管]]间嵴隆起等慢性梗阻性改变。 四、[[排尿期膀胱尿道造影]]: 1、简介: [[尿道造影]]是特殊的[[影像学]]检查,是诊断尿道[[疾病]]的常用方法。它分为排泄性尿道造影和逆行性尿道造影两种。 2、检查结果: 可见膀胱颈部活动僵硬,在[[排尿]]过程中,颈部开放迟缓或开放不全,颈口狭窄。同时可见膀胱壁凹凸不平,有时还可见[[憩室]]形成。 五、[[剩余尿]]测定: 1、简介: 正常人在排尿的过程中能把膀胱内所有的尿液排尽。如果在排尿结束后膀胱内还有尿液没有排尽,这就是所谓的剩余尿。剩余尿一般都发生在膀胱排尿有梗阻时或[[膀胱逼尿肌]]收缩[[无力]]时。 2、检查结果: 在正常饮水的情况下,正常人一般没有剩余尿,即使有也不会超过10毫升。剩余尿增多说明下尿路有梗阻或膀胱逼尿肌[[功能障碍]],剩余尿的量通常与梗阻的程度呈正比。根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度,选择有效的治疗。同时也可用于观察治疗的效果。 六、[[尿动力学检查]]: 1、简介: 尿动力学检查是[[泌尿外科]]的一分支学科,它主要依据流体力学和电生理学的基本原理,经尿道或经皮造瘘置管,测定尿路各部的压力,流率及肌电活动,从而了解尿路储尿排尿的功能。 2、检查结果: 在梗阻的早期,排尿期膀胱内压高于正常,最大尿流率正常。当梗阻进一步加重,逼尿肌失[[代偿]]时,排尿期膀胱内压可下降至正常,有剩余尿,最大尿流率降低。 影像尿动力学检查显示,尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差。 ===女性膀胱颈梗阻的鉴别诊断=== 可与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[尿道狭窄]]: 1、简介: 尿道狭窄是[[泌尿系统]][[常见病]],多见于男性,临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄,[[尿道瓣膜]],[[精阜]]肥大,[[尿道]]管腔先天狭窄等,[[炎症]]性尿道狭窄,常因尿道管腔[[感染]],损伤所致,[[外伤]]性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。 2、[[临床表现]]: 尿道狭窄的[[症状]]可因其程度、范围和发展过程而有不同,主要的症状是[[排尿困难]]。初起[[排尿]]费力,排尿时间延长,尿液分叉。后逐渐尿线变细,射程变短甚至呈滴沥状。 3、鉴别要点: 多有[[尿道炎]]和尿道外伤史。经阴道指诊不能触及[[增生]]肥厚的[[膀胱颈]]组织。[[尿道造影]]示尿道狭窄。影像[[尿动力学检查]]示最大尿流率呈低水平延长,尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。 二、[[神经源性膀胱]]: 1、简介: 控制排尿功能的[[中枢神经系统]]或[[周围神经]]受到损害而引起的[[膀胱]]尿道[[功能障碍]]称为[[神经原性膀胱]](neurogenicbladder )。由此诱发的泌尿系[[并发症]]是患者死亡的主要原因。 2、临床表现: 神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统[[疾病]]相似,较为特殊的有[[尿意]]丧失,伴有排例功能紊乱及反射性排尿。排尿困难,[[尿潴留]],肾输尿管[[积水]],[[肾功能]]减退。 3、鉴别要点: 神经源性膀胱病人多伴有[[神经系统病变]],常合并有双下肢[[运动障碍]]。[[直肠指检]]示[[肛门括约肌松弛]]。在增加腹压排尿时,尿流能成线。插[[导尿管]]或行[[尿道扩张]]可顺利通过。 尿动力学检查示[[膀胱逼尿肌]]无反射,测压曲线呈[[一水]]平线。 三、女性尿道[[综合征]]: 1、简介: 女性尿道综合征是指有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状,但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。多见于已婚的中青年女性。 2、临床表现: 有尿频、尿急、尿痛症状,部分病人有排尿困难。于尿道外口处可见[[黏膜]][[水肿]]、尿道分泌物,有时还可见[[尿道肉阜]]、尿道[[处女膜]]融合和处女膜伞等。 3、鉴别要点: 尿动力学检查示膀胱过度活动、膀胱[[乏力]]、远端尿道缩窄和尿道压力增高。 四、[[尿道息肉]]: 1、简介: 尿道息肉亦可认为是发生于尿道的一种[[良性肿瘤]]。可为先天性,亦可为[[前列腺]]组织的尿道异位。 2、临床表现: 比较大的尿道息肉,阻塞尿道致排尿困难。 3、鉴别要点: 尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物。将尿道撑开后观察更为明显。取[[活组织检查]]可明确诊断。尿道扩张时有阻挡感。[[膀胱镜检查]]见膀胱颈部不抬高,[[颈部]]组织无增生肥厚。 五、[[尿道结石]]: 1、简介: 临床上发生于尿道的[[结石]]多来自于其上的泌尿系统,特别是膀胱,也可发生在[[尿道憩室]]内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、[[尿道舟状窝]]或外尿道口。 2、临床表现: 有排尿困难。常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史。 3、鉴别要点: 尿道[[X线]]平片有不透光阴影,经阴道[[触诊]]检查在[[阴道]]前壁可以触到结石。尿道扩张时可碰到结石,有阻挡感或与结石摩擦感。 ==女性膀胱颈梗阻的并发症== [[膀胱颈]]口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理,可导致上尿路扩张[[积水]]而影响[[肾脏]]功能,重者或合并[[感染]]者可致[[肾功能]]损害预后严重。 一、上尿路扩张积水: 1、简介: 积水是由于[[泌尿系统]]的梗阻导致[[肾盂]]与[[肾盏]]、上尿路扩张,其中[[潴留]]尿液,统称为肾-上尿路积水。 2、[[临床表现]]: [[水肿]]、[[尿痛]]是最常见的[[症状]]。 二、肾功能损害: 1、简介: 西医认为,肾脏是分泌尿液,[[排泄]]废物、毒物的重要器官,能起调节人体电解质浓度、维持[[酸碱平衡]]的作用。肾功能受损或逐渐衰退,肾的排泄和调节功效也将会降低。肾功能损害严重时,还会发生[[尿毒症]]而危及性命。 2、临床表现: 肾功能损害可表现为:[[乏力]]、[[口干舌燥]]、[[食欲不振]]、[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛,甚至出现[[血尿]]和[[无菌]]性[[脓尿]],并伴有[[关节痛]]等症状。 有的直接会引起[[急性肾炎]]或[[肾小球]][[坏死]]等[[肾病综合征]],重者会导致[[肾功能衰竭]]而死亡。 ==女性膀胱颈梗阻的预防和治疗方法== 一、预防: 本病多发生在中老年妇女,可能与[[雌激素]]水平降低,[[尿道]]阴道上皮[[萎缩]][[抵抗力]]降低容易反复遭受[[感染]]有关。 1、长期服用少量长效雌激素,补充体内雌激素含量。 2、注意注意个人卫生,特别是[[经期]]和[[产褥期]][[会阴]]部的清洁卫生。 3、切除[[膀胱颈]][[后唇]][[增生]]的部分其深度切至与三角区平,避免过分电灼,以免术后再次[[疤痕]]狭窄。不要过深切断[[颈部]][[括约肌]]致[[尿失禁]],手术后应定期[[尿道扩张]]直至尿线粗大稳定为止。 4、另外还需要增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 二、[[术前准备]]: 1、术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计: 除一般[[体格检查]]外,应特别注意[[肾脏]]功能和[[血压]],检查眼底、[[心电图]]、[[胸部]]透视及[[肝功能]]的测定。有[[肾功能不全]]者,应[[引流]][[膀胱]],待[[肾功能]]好转后手术。 2、防止感染: 导尿可以改善术前病人合并[[泌尿系感染]]的情况,但长期留置又可引起感染。为了减少术后[[伤口感染]],术前数日可服[[抗生素]],术前半小时可用[[抗菌]]溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000[[呋喃西林]]、1∶5000[[高锰酸钾]]。膀胱洗净后,用冲洗溶液充满。 3、[[膀胱镜检查]]: 可直接观察膀胱状况、[[前列腺肥大]]的类型和膀胱有无其他[[合并症]](如[[结石]]、[[憩室]]等),但不需术前常规施行。 ===女性膀胱颈梗阻的中医治疗=== [[偏方]]:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 一、[[方剂]]一: 1、组成: [[当归]] 50克,[[浙贝母]]50克,[[苦参]]50克。 2、制用: 水煎,分 次[[温服]]。恢复自主[[排尿]]后,再服3剂以巩固。 二、方剂二: 1、组成: 大葱或大蒜300-500克。 2、制法: 捣烂成泥状,用[[纱布]]包裹,敷在脐下[[耻骨]]上膀胱充盈处(也就是中极、[[关元]]、[[气海穴]]位),15-30分钟后取下。 ===女性膀胱颈梗阻的西医治疗=== 一、保守治疗: 1、适用人群: 适用于[[症状]]较轻,[[排尿困难]]不明显者;无[[剩余尿]]者;无[[膀胱输尿管反流]]及[[肾功能]]损害者。 2、保守治疗的内容: 主要有选择性α-[[受体]]阻滞药如[[多沙唑嗪]]、那妥、[[坦索罗辛]]等;经尿道膀胱颈扩张术; 伴[[雌激素]]水平低下者,辅以雌激素补充[[疗法]]等。 二、手术治疗 1、经尿道膀胱颈电切术: (1)适用人群: 有明显[[膀胱颈梗阻]]以及保守治疗无效者。 (2)方法: 切除部位从6点开始,先用钩形电刀切至[[膀胱]][[肌层]],切开狭窄的[[纤维环]],然后以此点为中心半月形电切5~7点的组织。切割长度为1~2 cm,深度为0.5~1.0 cm。 (3)优势: 电切后使[[后尿道]]与[[膀胱三角]]区接近同一平面,既可达到治疗效果,又可避免[[尿失禁]]和[[阴道损伤]]造成[[尿瘘]]等[[并发症]]。 2、[[膀胱颈]]Y-V成形术: (1)适用人群: 适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者,可与膀胱颈[[楔形切除]]术并用。 (2)方法: 打开膀胱后,于膀胱颈远侧约1 cm处[[尿道]]前壁缝一标志,在标志近侧至膀胱前壁做倒Y形切口,各臂长2~3 cm,交角恰位于膀胱颈上方,将V形膀胱瓣与切口远端创缘[[缝合]],然后依次将膀胱颈做V形缝合。 (3)优势: 可清楚看到膀胱颈的病变区域、病变程度。 ==女性膀胱颈梗阻的护理== 预后: 本病预后较好。一般情况下不恶化。 ==女性膀胱颈梗阻吃什么好?== 保健药膳 ①[[柿饼]][[灯心草]]汤 柿饼2个,灯心草6克,白糖适量,煎汤饮食。有[[清热]][[利尿]],[[通淋]][[止血]]之功效。<br /><br /> ②[[绿豆]][[车前草汤]] 绿豆60克,[[赤小豆]]30克,[[车前草]],白糖各适量,加水煮服。[[清热解毒]],利尿通淋。 ③[[车前子]]豆汤 绿豆50克,[[黑豆]]50克,车前子15克,[[蜂蜜]]1匙。将车前子用[[纱布]]包好,用绿豆、黑豆共入锅中,加水适量煎煮,至豆烂熟,离火,弃药包,调人蜂蜜即成,吃豆饮汤。适用于[[小便不利]],尿短急痛,[[腰酸]][[腰痛]]患者。 ④[[金银花茶]] [[金银花]]30、50克,[[甘草]]末10克,开水浸泡10分钟,代茶饮之。清热解毒,利尿通淋。可治[[发热]],[[尿痛]]。 ⑤蚬肉汤 蚬肉20克,秋海棠30克,[[冰糖]]适量,加水共煮,食肉饮汤。清热利尿,治[[尿路感染]]。 ⑥[[冬瓜]][[绿豆汤]] 新鲜冬瓜500克,绿豆50克,加白糖适量,煮汤饮服。既能清热利尿,又能防暑降温。是防治[[泌尿系感染]]的最佳饮料。 ⑦豆芽汁 绿豆芽500克,白糖适量。将绿豆芽洗净,捣烂,用纱布压挤取汁,加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、[[尿赤]]、[[尿频]]、[[淋浊]]等症。 ⑧[[芹菜]]汁 芹菜2500克。将鲜芹菜洗净,捣烂绞取汁,加热至沸,每次服60毫升,每日3次。<br /> [[女性膀胱颈梗阻]]患者服药期间不应该吃什么? 忌食酸辣刺激性食物,如烈酒、[[辣椒]]、原醋、酸味水果等。 [[咖啡因]]能导致[[膀胱颈]]收缩而使[[膀胱]]产生[[痉挛]]性[[疼痛]],故应少喝[[咖啡]]。 要避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于[[细菌]]的生长。 患者服药期间忌吃鸡、辣椒、鱼、虾子[[牛肉]]、海鲜咸菜,作料只能用醋、盐、[[味精]](其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="女性膀胱颈梗阻,女性膀胱颈梗阻症状_什么是女性膀胱颈梗阻_女性膀胱颈梗阻的治疗方法_女性膀胱颈梗阻怎么办_医学百科" metak="女性膀胱颈梗阻,女性膀胱颈梗阻治疗方法,女性膀胱颈梗阻的原因,女性膀胱颈梗阻吃什么好,女性膀胱颈梗阻症状,女性膀胱颈梗阻诊断" metad="医学百科女性膀胱颈梗阻条目介绍什么是女性膀胱颈梗阻,女性膀胱颈梗阻有什么症状,女性膀胱颈梗阻吃什么好,如何治疗女性膀胱颈梗阻等。女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstructio..." /> [[分类:妇科疾病]]
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