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'''女性生殖器结核'''(tuberculosis of female genital organ),[[结核菌]]引起的[[女性生殖器]][[炎症]],往往继发于身体其他部位的[[结核]],如[[肺结核]]、[[肠结核]]等,是全身性[[结核病]]的一种表现。多见于20~40岁妇女,也可见于[[绝经]]后老年妇女。因[[输卵管]]腔阻塞、管壁[[蠕动]]异常,或[[子宫内膜]]损坏,是[[原发性]][[不孕症]]的主要原因。 ==病因及分类== [[生殖器结核]]多由身体其他脏器的结核[[感染]]扩散而来。血行传播多见,其次为腹腔内直接蔓延,上行感染极少见。[[结核杆菌]]常侵及输卵管,然后沿粘膜下行,引起[[子宫内膜结核]]、[[子宫颈结核]]等。 ===[[输卵管结核]]=== 约占[[女性生殖器结核]]的85~95%,多为双侧性。输卵管常增粗、僵直,蠕动不佳,伞端[[外翻]]或封闭。有时表面可见粟粒状[[结节]],粘膜破坏,管腔内充满干酪样物质,常阻塞不通,影响[[卵子]]及[[精子]]的运行,故可致[[不孕]]。 ===子宫内膜结核=== 约占60~70%,常由输卵管结核蔓延而来,子宫内膜受到不同程度破坏,代之以[[疤痕]]组织,宫腔缩小或粘连变形。 ===[[卵巢结核]]=== 约占20%,输卵管结核可累及[[卵巢]]表面,引起卵巢周围炎,若卵巢深层受到感染,则可形成结节或[[干酪样坏死]]。 ===子宫颈结核=== 少见,常继发于子宫内膜结核,诊断须凭局部组织病理检查。 ===[[盆腔]]腹膜结核=== 多合并于输卵管结核,可分二型:[[渗出]]型,可见[[腹水]]或形成多个包裹性[[囊肿]];粘连型,[[腹膜]]增厚,与邻近器官可相互粘连并并发干酪性[[坏死]],有时形成瘘管。 ==[[临床表现]]== 患者常主诉[[发热]]、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[下腹坠痛]]等。发病早期,子宫内膜有炎性变化,[[充血]]明显,[[月经]]往往过多。但在晚期,[[子宫内膜萎缩]],月经开始稀少,继之[[闭经]]。患者多无生育能力,原发性及[[继发性]][[不育]]者约各占1/2及1/3,不育常为就诊的主要原因。[[腹部]][[触诊]]有柔韧感,或有[[移动性浊音]],也可触及边界不清、不活动的[[囊性肿块]]。[[盆腔检查]]可发现[[子宫]]偏小,活动受限,子宫两侧常可触及大小不等、形状不一、活动度差的肿块,呈囊性或质硬、表面有结节或[[乳头状突起]]。病变轻微者[[妇科检查]]可阴性。 ==诊断== 除病史、全身检查和妇科检查外,尚须借助其他辅助诊断方法,其中以[[子宫内膜病]]理检查最常用,此外如[[子宫输卵管碘油造影]]、[[腹腔镜检查]]和病变处[[活体组织检查]]亦有助于诊断。可取经血或刮出的子宫内膜作[[结核菌培养]]或动物[[接种]],但阳性率偏低。子宫颈结核可有[[乳头状增生]]或[[溃疡]],与[[子宫颈癌]]不易鉴别,应作子[[宫颈刮片]]及[[子宫颈]]活组织[[病理检查]]。对[[慢性盆腔炎]]及[[子宫内膜异位症]]的鉴别要结合病史、全身情况及辅助检查结果等来进行诊断。但结核性[[附件炎]](包括输卵管、卵巢等的炎症)形成的包块表面不平。伴有结节感或乳头状突起者,很难与[[卵巢癌]]鉴别,可用腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。 ==治疗== 以抗结核药治疗为主,必要时配合手术治疗。抗结核第一线药物有[[链霉素]]、[[异烟肼]]和[[对氨基水杨酸钠]],第二线药物主要有利福平和[[乙胺丁醇]]。详见结核病。 [[盆腔肿块]]经药物治疗后已缩小但不能完全消退者,治疗无效或反复发作者,子宫内膜结核、结核瘘管药物治疗无效者可行手术治疗。术前术后仍需投用抗结核药物1~2个月,术后根据病灶是否取净及结核活动情况继续用药6~12个月,以期彻底治疗。
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女性生殖器结核
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