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{{百科小图片|bkfid.jpg|[[头癣]]}}头癣是[[头皮]]和[[头发]]的浅部真菌[[感染]],根据病原菌和[[临床表现]]的不同可分为[[黄癣]]、[[白癣]]和黑点癣三种。头癣好发于儿童,[[传染性]]较强,易在托儿所、幼稚园、小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染,也可通过接触患癣的猫、狗等家畜而感染。 ==流行病学== 头癣是一种常见的传染性皮肤病,当前仍然在许多国家和地区传播流行。头癣的发生与人们的生活水平、卫生和居住条件及医学知识的普及程度密切相关。50年代后头癣在中国大部分地区得到了控制,至70年代,大中城市中已基本消灭头癣,但是近十几年来又有死灰复燃的倾向。 ==传播途径== 70年代以前,中国头癣的传播途径主要是与患者密切接触、同床共枕和由患者使用过的理发工具、衣帽、围巾等传染而致。70年代以后,由于人们生活、居住条件的改善,卫生知识的普及和独生子女增多等原因,由猫、狗等动物传播病原菌的现象越来越普遍。据调查,北京市的头癣患者70%以上都有明确的猫狗接触史。1991年前后,北京市民养猫、狗的风气盛行,1990年9月~1991年12月空军总医院共诊治189例头癣患者,占皮肤科门诊患者的0.2 3%。1992年以后,经过一定的宣传教育,北京市政府对家庭养狗做了较严格的限制,养猫、狗的人减少,头癣患者人数也明显下降,1992年~1995年共诊治95例头癣,但1996年又有所 回升,共诊治头癣67例,值得警惕。 ==临床表现== 头癣多累及少年儿童,成人较少见,但也会有发生。根据致病菌和临床表现的不同,可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。 ===[[黄癣]]=== 俗称“[[秃疮]]”或“[[癞痢头]]” *好发于儿童,成人也可感染; *典型皮损为盘状黄豆大小的[[黄癣痂]],中心有毛发贯穿,愈后形成[[萎缩]]性[[疤痕]]; *病发参差不齐,干枯无光泽,永{{百科小图片|bkbe8.jpg|头癣}}久性[[秃发]]。 ===[[白癣]]=== *主要见于儿童; *典型皮损为初发较大的[[鳞屑]]性[[母斑]],周围继发较小的卫星状子斑,青春期后自愈,愈后不留疤痕; *病发周边白套,且常距头皮2-3mm处折断。 ===[[黑点癣]]=== *好发于儿童,成人也可感染; *典型皮损为多数散在鳞屑性小斑,愈合可有小片疤痕; *病发刚出头皮即折断,残端呈黑点状 ===[[脓癣]]=== *本病皮损刚开始是炎症性毛囊丘疹,后融合成炎性肿块,形成脓疱并排脓,如同蜂窝,皮损处毛发松动,可拔出; *常伴头部周围淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛; *本型可破坏毛囊,愈合后常留有永久性突发和瘢痕。 *这种经典表现的脓癣容易被误诊为[[痈]],往往行切开排脓术而不见大量脓液时,才考虑到[[脓癣]]。 ==诊断依据== *白癣主要见于儿童,黄癣及黑点癣,儿童与成人均可患病; *各型头癣的典型皮损表现; *各型头癣的病发特点; *病发[[真菌]]直接[[镜检]]和培养阳性; **黄癣:镜检为发内[[菌丝]],黄癣痂[[内关]]节[[孢子]]或[[鹿角]]菌丝,培养为黄癣菌; **白癣:镜检为发内菌丝,发外圆形孢子,培养为狗孢子菌或[[铁锈色小孢子菌]]; **黑点癣:镜检为发内链状孢子,培养为紫色癣菌或断发癣菌。 **诊断脓癣的难点是真菌学检查,即直接镜检和培养的阳性率均偏低,镜检阳性率约80%左右,培养阳性率约70%左右;且炎症越显著,阳性率越低 *滤过[[紫外线]]灯检查。 **[[黄癣]]:暗绿色荧光; **[[白癣]]:亮绿色荧光; **[[黑点癣]]:无荧光。 ==怎样鉴别白癣、黄癣和[[黑癣]]== 由于病原菌和临床表现各不相同,头癣可以分为白癣、黄癣和黑癣三种,分别由铁锈色小孢子菌、黄癣菌和断发癣菌引起。头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查,三种头癣可以按以下几方面进行鉴别: *流行情况: 白癣主要在集体生活的儿童中流行,如小学校和幼儿园等;黄癣多发生在农村,可散发或小规模流行;黑癣[[发病率]]低,城市乡村都有。 *患病年龄: 白癣主要发生在儿童,到了青春期可以自愈;黄癣和黑癣一般都不会自愈,故成人和儿童皆可发病。 *传染方式: 白癣多由接触有病的人或动物而发病;黄癣与黑癣除了接触患者直接传染外,常通过理发工具而传染。 *皮损特点 :白癣初起为散在的小片,后来扩大,周围可有小的卫星样损害,表面有细小灰白色鳞屑;黄癣初起为小[[脓疱]],干后变成黄痂,呈碟状,逐渐增大融合,甚至盖满整个头皮,其下为鲜红的[[糜烂]]面或浅[[溃疡]];黑癣的损害约黄豆大,常疏散分布,病发出皮就断,留下许多小黑点。 *病发特点: 白癣病发根部有一白色的鞘膜,头发离头皮2~3毫米处折断;黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜,但不一定折断;黑癣病发出皮即断。 *预后: 白癣愈后不留疤,到青春期可自愈,很少复发;黄癣可引起萎缩性疤痕,造成永久性秃发;黑癣发展很慢,可引起点状疤痕。 *直接显微镜检查: 白癣病发四周有成堆小孢子;黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡;黑癣常常是发内成串的孢子,较大。 *滤过紫外线灯检查: 白癣的病发呈青绿色;黄癣呈暗绿色;黑癣无荧光。 必要时还可做真菌培养,根据[[培养基]]上[[菌落]]的形态和生物化学试验进行菌种鉴定,以供诊断和研究之用。 ===疾病鉴别=== 根据临床表现、皮损形态及部位及[[显微镜]]检查,即可明确诊断。但应与[[神经性皮炎]]、慢性[[湿疹]]相鉴别: 1.[[神经性皮炎]]:有明显[[苔藓化]],无水疱,霉菌显微镜阴性。 2.[[慢性湿疹]]:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。 ==治疗 == 和其他[[传染病]]一样,头癣的防治措施也应该包括三方面,即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者。 ===消灭传染源=== 即治愈所有头癣患者及有病的家畜,这是最重要的。头癣不仅侵犯头皮,还侵入了[[毛囊]]根部,所以治疗起来较其他癣病要复杂。本病应采取综合治疗方案,目前[[灰黄霉素]]仍是治疗头癣的首选药物。[[酮康唑]]治疗头癣不理想不能替代灰黄霉素, 极少数顽固病例可选用[[伊曲康唑]]治疗、通过灰黄霉素综合治疗,服、煎、洗、搽、消、头癣患儿一定能够治愈。 *服药:[[灰黄霉素]]成人600-800mg/d,儿童10-20mg/(kg.d),分2-3次口服,疗程2-4周;或[[伊曲康唑]]也可选用。治疗过程中定期检查肝功能,如果出现肝酶异常应及时停药。 *搽药:2%[[碘酊]]、1%[[联苯苄唑]]溶液或霜剂、5%-10%[[硫磺软膏]]、1%[[特比萘芬]]霜等外用于头癣部位,每天2次,连续8周。 *洗头:用[[硫磺皂]]或2%[[酮康唑]]洗剂洗头,每天1次,连续8周。 *剪发:每周理发1次,以及时剪除病发,连续8周。 *[[消毒]]:患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸[[消毒]]。 [[脓癣]]治疗同上,切忌切开。急性[[炎症]]期可短期联合应用小剂量[[糖皮质激素]],继发细菌感染时应加用[[抗生素]]。 ===切断传播途径=== 如果发现一个头癣患者,应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去,待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密闭容器内用[[甲醛]]气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。 ===保护易感者=== 对于头癣来说,每一个儿童都是[[易感者]],所以头癣常在幼儿园或小学校里传播。预防头癣不是靠吃药,而是要加强宣传教育,使儿童养成良好的卫生习惯,并经常检查儿童的头部,如果发现可疑情况,应及时到医院诊治。 ==头癣中药治疗配方== <b>方一</b> [来源]经验方 [配方][[黄柏]]、[[黄精]]适量。 [用法]将上药煎成[[汤液]],用药汁擦洗头皮。每次15分钟,每日3次。 [功效]主治白秃疮(头癣)[[炎症]]明显、分泌物多者。 <b>方二</b> [来源]《中药大辞典》 [配方][[博落回]]60克,明矾30克。 [用法]上药水煎。先剃发,再以上药洗之。每日1次,共7天。 [功效]治疗头黄癣(癞痢)。 <b>方三</b> [来源]《实用[[皮肤科]]学》 [配方]蛇床子60克。 [用法]上药加水煎成汤液,待温度不热不凉时冲洗[[头部]]。每日1次。亦可于冲洗完毕后,再敷药膏。 [功效]主治头癣(白秃疮)。 <b>方四</b> [来源]《文琢之中医[[外科]]经验论集》 [配方]淘米水3大碗,[[川椒]]3克,[[白矾]]6克,[[麻柳叶]]1把。 [用法]上药煎熬后熏洗头部。每日--2次。 [功效]杀虫[[止痒]]。适用于头癣。 ==预防== *养成良好的卫生习惯,保持[[皮肤]]清洁干燥,勤换衣洗被。 *头癣是[[传染性疾病]],因此应避免与患[[癣病]]的患者直接接触。 *不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆,尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥,应做到一人套,避免传染,用后应[[消毒]]。{{百科小图片|bkfif.jpg|头癣}}4.有条件的家庭,应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用,一人套。如果家庭成员中有人已经患病,更应重视提早[[隔离]],避免家庭成员之间相互传染。 *无法分开的公共设施,如浴盆等,应注意使用前的消毒工作。 *已患各种真菌类[[疾病]]的患者,应及时治疗。 *避免与患癣病的动物接触,特别是猫、狗、兔等。 ==疗效评价== 1.治愈:皮损消退,真菌直接镜检及培养,每周1次, 连续3次阴性,滤过紫外线灯检查阴性; 2.好转:皮损部分消退,真菌检查阴性或阳性,滤过紫外线灯检查阴性或阳性; 3.未愈:皮损无改善,真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性。 [[分类:疾病]][[分类:临床]] ==参看== *[[医疗康复/头癣|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 头癣]] *[[白癣]] *[[黄癣]] *[[黑点癣]] *[[脓癣]] *[[伊曲康唑]] *[[灰黄霉素]] *[[酮康唑]] ==参考文献== *《皮肤性病学》人民卫生出版社第七版医学教材.张学军主编 *婴儿头癣1例.《临床皮肤科杂志》ISTIC PKU -2007年5期 *儿童头癣177例临床观察.《重庆医学》ISTIC PKU -2002年10期 {{导航条-真菌病}}
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