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{{头部模板-肿瘤}} [[大脑镰旁脑膜瘤]]是指位于[[大脑纵裂]]并与[[大脑镰]]相连的一类临床上常见的[[脑膜瘤]],常突入一侧[[大脑半球]]内,有时可向双侧发展。也有少数[[肿瘤]]呈扁平型,在大脑镰内[[浸润]]性生长。 ==大脑镰旁脑膜瘤的病因== (一)发病原因 (二)发病机制 [[大脑镰旁脑膜瘤]]以内皮型和[[纤维]]型占多数,起始于[[大脑镰]]镰旁,不与[[颅骨]]内板接触,因此也不发生局部颅骨的改变。[[肿瘤]]可由大脑镰[[脑膜]][[动脉]]供血,也可由脑内动脉供血,其前部可来自[[眼动脉]]分支,后部来自[[枕动脉]],中部可有[[脑膜中动脉]]供血。在肿瘤基底和附近的大脑镰内有多条扩张的[[静脉]]。 ==大脑镰旁脑膜瘤的症状== [[大脑镰旁脑膜瘤]]大多埋藏在[[大脑半球]][[纵裂]]中,其位置较深,[[肿瘤]]较小时一般不引发明显的临床[[症状]],因此发病时肿瘤往往已长得较大。 由于[[皮质]]中央区受累轻,故脑的局限性损害症状较矢状窦[[脑膜瘤]]少见。一旦出现[[运动障碍]],表现为从足部开始,逐渐影响整个[[下肢]],继而[[上肢肌]]力障碍,最后波及头面部。如肿瘤向[[大脑镰]]两侧生长,病人可出现双侧肢体力弱并伴有[[排尿障碍]],即脑性[[截瘫]]或三瘫,需与[[脊髓病变]]鉴别。 该部位肿瘤的另一个重要的临床症状是[[癫痫]]发作,多以对侧肢体或面部局限性发作开始,逐渐形成全身大发作。另外,大脑镰前部肿瘤还可引发精神症状,而大脑镰后部癫痫发生率较低。 约有2/3的病人就诊时已有[[颅内压增高]]表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见,此部位脑膜瘤只引起[[视野]]改变,常未引起病人注意,肿瘤常长到巨大体积方被察觉。 大脑镰旁脑膜瘤少数可向双侧发展,发生于皮质中央区者可造成双下肢[[痉挛性瘫痪]]和排尿障碍。发生于后部的巨大镰旁脑膜瘤可压迫双侧[[枕叶]][[距状裂]],造成[[失明]]。 根据[[临床表现]]及[[影像学]]检查,一般可以做出诊断。 ==大脑镰旁脑膜瘤的诊断== ===大脑镰旁脑膜瘤的检查化验=== 1.[[脑血管造影]] 显示[[肿瘤]][[血管]]形态和循环与其他部位[[脑膜瘤]]相仿,但肿瘤[[染色]]不紧贴[[颅顶]],与[[颅骨]]之间存有间隙。发生于[[大脑镰]]后部者可使[[大脑后动脉]]增粗并向对侧移位。大脑镰脑膜瘤也可有双重供血,前方可来自[[眼动脉]]的分支,后方来自[[枕动脉]],中部可有[[脑膜中动脉]]供血。此时增粗的脑膜中动脉向上达[[顶骨]]内板处又转向下,呈帚状或放射状向中线[[颅腔]]内,提示肿瘤附着处在大脑镰上。 2.[[CT]]和[[MRI]] 可见镰旁单侧或双侧球形或扁平状占位,边界较清楚。[[平扫]]时为等密度或略高密度肿块,带有点状或不规则[[钙化]],与大脑镰的基底较宽。一侧[[侧脑室]]可受压移位或变形。[[注射造影剂]]后肿瘤呈明显强化。肿瘤较大时压迫脑静脉使其回流受阻,肿瘤周围会出现[[水肿]]。MRI扫描能更好地反映出肿瘤的边界和周围脑组织水肿的程度,更准确地反映肿瘤与矢状窦及重要脑[[皮质]]结构的关系,对手术入路的选择有一定指导作用。在MRI扫描上的信号与其他部位脑膜瘤相同。 ===大脑镰旁脑膜瘤的鉴别诊断=== 无特殊需要鉴别的[[疾病]]。 ==大脑镰旁脑膜瘤的并发症== 如进行手术治疗,可能发生以下[[并发症]]: 1.对侧肢体[[瘫痪]]。 2.[[感觉障碍]]。 3.[[视野缺损]],多为损伤[[枕动脉]]主干所致。 4.术后[[脑水肿]],回流[[静脉]]受损所致。 术中避免过度牵拉脑组织,避免损伤[[上矢状窦]]及[[中央沟]]静脉,避免损伤胼周[[动脉]]及枕动脉主干是减少术后并发症的关键因素。一旦发生并发症,应给予[[脱水]]、[[神经]]营养药物、钙离子[[拮抗药]]、[[维生素]]等药物治疗。 ==大脑镰旁脑膜瘤的西医治疗== (一)治疗 单侧的镰旁[[脑膜瘤]]手术切除可采用半坐位一侧开颅。由于[[肿瘤]]深埋于[[大脑纵裂]]内,肿瘤显露比较困难,因此手术切口设计时一定要达中线,骨窗内缘也要在中线上,但开颅时要注意保护[[上矢状窦]],硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。有时手术操作在[[大脑上静脉]]之间,深入大脑纵裂内进行,原则上对大脑上静脉应尽量保留,但当其影响肿瘤的显露时,为避免过度牵拉脑组织,可以选择1~2条次要的[[静脉]]切断,但[[中央沟]]静脉绝不能切断,以免影响[[皮质]]中央区的[[静脉回流]],引发严重的术后[[并发症]]。 对于较小的肿瘤,可先找到肿瘤基底并切断其[[血液]]供应,然后分离瘤体与周围脑组织的粘连,完整取出肿瘤后电灼位于[[大脑镰]]上的基底。若肿瘤体积较大,则需先分离瘤体与周围脑组织粘连,逐一[[电凝]]进入瘤内的[[血管]],并从内向外分块切除肿瘤大部,再处理肿瘤基底。基底广泛,瘤细胞在大脑镰内呈[[浸润]]性生长时,应绕肿瘤基底切开大脑镰,将受累及的大脑镰一并切除,以减少术后肿瘤的复发率。 对于双侧生长的镰旁脑膜瘤,手术可以从肿瘤较大的一侧开颅,切口及骨窗均过中线,用[[吸收性明胶海绵]]([[明胶海绵]])及棉片保护上矢状窦。先切除一侧肿瘤,然后切开大脑镰,暴露并切除对侧肿瘤。若肿瘤两侧体积均比较大,手术也可采用双侧开颅,先切开一侧硬膜,分块切除一侧肿瘤,再切开对侧硬膜,分块切除对侧肿瘤,术中应特别注意避免损伤矢状窦,避免损伤渗入肿瘤供血的胼周[[动脉]]和[[枕动脉]]主干。应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除,并注意处理大脑镰切口处的[[出血]],较粗大的血管需用[[银夹]]夹闭。 无论是哪种开颅,对[[中央静脉]]都应加以保护,防止损伤造成术后肢体运动障碍。为此,可采用自中央静脉或前或后方入路,避开中央静脉,在[[手术显微镜]]下操作,可以达到保护中央静脉的作用。 (二)预后 [[大脑镰旁脑膜瘤]]手术效果很好,手术[[死亡率]]较低,国内报道约0.4%。大脑镰旁脑膜瘤全切术后复发率很低,尤其是连同受累及的大脑镰一并切除以后,因此一般不主张术后[[放疗]]或[[化疗]]。 影响手术效果的主要原因是:术中因暴露肿瘤困难,强行牵拉而致脑皮质或中央静脉损伤,术后[[脑水肿]]。为避免术后肢体[[瘫痪]],术中牵拉脑组织一定要轻柔。如确实暴露困难,可切除额或[[枕叶]]哑区脑组织,以利暴露肿瘤。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="大脑镰旁脑膜瘤,大脑镰旁脑膜瘤症状_什么是大脑镰旁脑膜瘤_大脑镰旁脑膜瘤的治疗方法_大脑镰旁脑膜瘤怎么办_医学百科" metak="大脑镰旁脑膜瘤,大脑镰旁脑膜瘤治疗方法,大脑镰旁脑膜瘤的原因,大脑镰旁脑膜瘤吃什么好,大脑镰旁脑膜瘤症状,大脑镰旁脑膜瘤诊断" metad="医学百科大脑镰旁脑膜瘤条目介绍什么是大脑镰旁脑膜瘤,大脑镰旁脑膜瘤有什么症状,大脑镰旁脑膜瘤吃什么好,如何治疗大脑镰旁脑膜瘤等。大脑镰旁脑膜瘤是指位于大脑纵裂并与大脑镰相连的一类临床上常见的..." /> [[分类:脑外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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