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{{头部模板-肿瘤}} [[大肠腺瘤]]与[[大肠癌]]关系密切,目前研究认为至少80%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来,历时大约5年以上,平均10~15年。积极诊治大肠腺瘤是控制、减少大肠癌的重要途径 ==大肠腺瘤的病因== (一)发病原因 [[大肠]]瘤属[[癌前病变]],表现为大肠[[黏膜]]上大小不一的凸起物。 (二)发病机制 [[大肠腺瘤]]表现为大肠黏膜上大小不一的突起物,可分为有蒂型和广基型。[[组织学]]切片上可见多少不等的绒毛状成分。根据[[腺瘤]]中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为[[管状腺瘤]](绒毛状成分占20%以下)、混合[[性腺]]瘤(绒毛状成分占20%~80%)和[[绒毛状腺瘤]](绒毛状成分占80%以上)3种,临床上以管状腺瘤最为多见,占70%左右。由于其分类特点,只有当对完整的腺瘤组织进行[[病理]]检查后,才能确定腺瘤的组织学类型。 虽然大部分的[[大肠癌]]由大肠腺瘤演变而来,但不是所有大肠腺瘤均发生[[癌变]]。腺瘤的癌变与下述因素有关。 1.腺瘤大小 一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升。据文献报道,直径&lt;1cm、1~2cm、&gt;2cm的腺瘤[[原位癌]]的发生率分别为1.7%~2.6%、6。5%~24.3%、12%~25%,[[浸润]]性癌的发生率分别为1%~1.3%、9.5%~9.8%、41.7%~46.1%。近年来发现一种扁平隆起型[[小腺]]瘤,直径常&lt;1cm,可伴中心凹陷,其恶变率高,但却易漏诊,故[[肠镜]]检查时须仔细。 2.病理类型 腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变,绒毛状腺瘤癌变率最高,混合性腺瘤次之,管状腺瘤癌变率较低。 3.腺瘤外形 广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。 4.腺瘤的[[不典型增生]]程度 随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升,轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%,中度为18%,重度达34.5%。 ==大肠腺瘤的症状== [[大肠腺瘤]]的[[症状]]与其大小及所处部位有关。小的[[腺瘤]]常无症状,较大腺瘤的症状可归纳如下: 1.[[便血]] 可为程度不同的便血,如出[[血量]]较少或腺瘤位于右半结肠时,常不易为肉眼觉察,[[大便潜血试验]]可能为阳性。 2.[[肠道]]刺激症状 表现为[[腹泻]]或[[排便]]次数增多,多见于[[绒毛状腺瘤]]。 3.[[肠套叠]]或伴[[肠梗阻]] 较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致[[腹痛]]。 1.[[临床表现]]。 2.试验室及其他辅助检查。 ==大肠腺瘤的诊断== ===大肠腺瘤的检查化验=== 1.[[活组织检查]] 应多处或多次取材,最好将息肉全部切除送检,以提高诊断的阳性率。 2.粪便潜血试验 其诊断意义有限,[[假阴性]]较多,阳性者可提供进一步检查的线索。 1.[[直肠]]指诊 是检查距[[肛门]]7~8cm以内直肠最简便可靠的方法。触及[[硬结]]是[[腺瘤]][[癌变]]的可靠指标。 2.[[X线]]检查 钡剂[[灌肠]]X线检查不易检出较小的腺瘤,对低位尤其是[[直肠腺]]瘤不易显示。双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。 3.内[[镜检]]查 包括直肠镜、[[乙状结肠]]镜、[[纤维]]结肠镜等,是目前最可靠的检查方法,但仍有漏诊的可能。对内镜检查发现的[[息肉]]均应活检。腺瘤癌变在内镜下常表现为:腺瘤增大,表面有[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[坏死]]样表现,广基或短蒂、亚蒂腺瘤的基底部僵硬,腺瘤组织脆性增加等。据报道,放大内镜结合[[染色]]法可判断[[肿瘤]]有无癌变及[[浸润]]深度,应用免疫内镜可精确区别良、恶性病变。 ===大肠腺瘤的鉴别诊断=== 1.[[肠结核]] 大多数患者有[[原发性]][[结核病]]灶存在。有午后[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等[[结核中毒症状]]。粪便多呈黄色[[稀便]],带黏液而少脓血,[[腹泻]]与便秘常交替出现,0T试验阳性。[[结肠镜]]及[[X线]]检查有助于诊断。 2.[[结肠息肉]] 也可出现[[便血]]、[[排便]]习惯改变、[[腹痛]]等[[症状]],易与[[结肠癌]]相混淆,但[[结肠镜检查]]及活组织[[病理学]]检查可资鉴别。 3.[[阑尾脓肿]] 有急慢性[[阑尾炎]]或[[右下腹痛]]史,可有[[右下腹压痛]]及[[腹肌紧张]],周围血象升高,[[腹部]][[B超]]或[[CT]]检查可发现有下腹液性包块,结肠镜检查或钡剂[[灌肠]]X线检查可排除[[盲肠]][[肿瘤]]。 ==大肠腺瘤的并发症== 1.[[便血]] 可为程度不同的便血。 2.[[肠套叠]]或伴[[肠梗阻]] 较大的有蒂[[腺瘤]]可引起肠套叠或伴肠梗阻。 ==大肠腺瘤的西医治疗== (一)治疗 [[大肠腺瘤]]属[[癌前病变]],一经发现均应及时处理。多数[[腺瘤]]可通过镜下切除,[[肠镜]]无法切除时(多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤)则应手术切除。对于术后病检无[[癌变]]者无须进一步治疗;有癌变者应根据[[浸润]]深度选择不同的治疗方式。 1.镜下切除 镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、[[电凝]]器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除,对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法,0.5~1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。 2.手术切除 对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除,而应采用手术切除,一般按[[大肠癌]]手术处理原则进行。 3.腺瘤癌变的处理 (1)癌局限于[[黏膜]]层者,采用局部[[切除术]],术后肠镜随访。 (2)癌变侵入黏膜下层而未达固有[[肌层]]者,我国通常根据[[腺瘤病]]理类型决定手术方式。 ①[[管状腺瘤]]:如果切缘无癌,或切片中无血管和[[淋巴管]]受累,或[[癌细胞]][[分化]]好,或[[病理学]]检查证实腺瘤完全切除,一般只需局部切除加密切随访即可。 ②[[绒毛状腺瘤]]:由于其[[淋巴结]]转移的可能性高达29%~44%,因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的[[肠切除术]]。 ③混合[[性腺]]瘤:如为有蒂型,其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同,如为广基型,则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。 (3)腺瘤癌变浸润至肌层者,行根治性肠切除术。 (二)预后 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="大肠腺瘤,大肠腺瘤症状_什么是大肠腺瘤_大肠腺瘤的治疗方法_大肠腺瘤怎么办_医学百科" metak="大肠腺瘤,大肠腺瘤治疗方法,大肠腺瘤的原因,大肠腺瘤吃什么好,大肠腺瘤症状,大肠腺瘤诊断" metad="医学百科大肠腺瘤条目介绍什么是大肠腺瘤,大肠腺瘤有什么症状,大肠腺瘤吃什么好,如何治疗大肠腺瘤等。大肠腺瘤与大肠癌关系密切,目前研究认为至少80%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来,历时大约5年以上..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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