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【方名】 [[大承气汤]] 【出处】 《[[伤寒论]]》 【分类】 [[泻下剂]]-[[寒下]] 【组成】 大黄(12克) [[厚朴]](15克) [[枳实]](12克) [[芒硝]](9克) 【方歌】 大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,痞满燥实四症见,[[峻下热结]]宜此方; 【趣记】皇后只是笑 对照:黄厚枳实硝 去硝名曰小承气,便鞕[[痞满]][[泻热]]良,调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝。{{百科小图片|bk7gi.jpg|药剂}}【功用】 峻下热结。 【主治】 (1)[[阳明腑实证]]。[[大便不通]],[[频转矢气]],[[脘腹痞满]],腹通拒按,按之硬,甚或[[潮热谵语]],手足濈然汗出。[[舌苔黄]]燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。(2)热结旁流。[[下利清水]],色纯青,[[脐腹疼痛]],按之坚硬有块,[[口舌干燥]],[[脉滑实]]。(3)里热实证之热厥、[[痉病]]或[[发狂]]等。 【用法】 水煎服,大黄后下,芒硝溶服。(古法:以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,内大黄,更煮取二升,去渣,内芒硝,更上微火一、两沸,分温再服。得下,余勿服。) 本方煎煮方法亦应注意,原书是先煮枳、朴,后下大黄,最后下芒硝。因硝、黄煎煮时间短,可以增强[[泻下]]作用。 ==禁忌== 使用本方时,应以痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁[[脘腹胀满]])、燥(肠有燥屎,干结不下)、实(腹中硬满,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬满不减)四证及苔黄、脉实为依据。正如张秉成说:“此方须上中下[[三焦]]痞满燥实全见者,方可用之”。吴瑭亦说:“承气非可轻尝之品,……[[舌苔]]老黄,甚则黑有芒刺,脉体沉实,的系[[燥结]]痞满,方可用之”。 ==方解== 本方为寒下的重要[[方剂]]。在《伤寒论》中所治证候凡十九条,治疗范围广泛,但以[[伤寒]]邪传阳明之腑,入里化热,与肠中燥屎相结而成之里热[[实证]]为主治重点。由于[[实热]]与积滞互结,[[浊气]]填塞,腑气不通,故[[大便秘结]],频转矢气,脘腹痞满疼痛,[[里热]]消灼[[津液]],糟粕结聚,燥粪积于肠中,故[[腹痛]]硬满而拒按。热邪盛于里,上扰心神,故见[[谵语]]。四肢禀气于阳明,阳明[[里热炽盛]],蒸迫津液外泄,则手足濈然汗出。[[热盛伤津]],燥实内结,故见舌苔黄燥,甚或焦黑起刺,脉沉实。“热结旁流”,是因里热炽盛,燥屎结于肠中不得出,但[[自利清水]],色青而臭秽不可闻,并见脐[[腹部]]疼痛,按之坚硬有块;热灼津液,阴精大伤,不能上承,故[[口燥咽干]],舌苔焦黄燥裂。若实热积滞闭阻于内,阳气受遏,不得达于四肢,则可见[[热厥]]之证;热盛于里,[[阴液]]大伤,筋脉失养,又可出现[[抽搐]],甚至胸满口噤,卧不着席,[[脚挛急]]之痉病;如邪热内扰,则可见[[神昏]],甚至发狂。{{百科小图片|bk7gj.jpg|伤寒论}}{{百科小图片|bk7gk.jpg|[[张仲景]](《伤寒论》作者)}}上述诸证,[[症状]]虽异,[[病机]]则同,皆由实热积滞内[[结肠]]胃,热盛而津液大伤所致。此时宜急下实热燥结,以存阴[[救阴]],即“釜底抽薪,[[急下存阴]]”之法。方中大黄泻热[[通便]],荡涤[[肠胃]],为君药。芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥,为臣药,二药[[相须]]为用,峻下热结之力甚强;积滞内阻,则腑气不通,故以厚朴、枳实[[行气散结]],[[消痞]]除满,并助硝、黄推荡积滞以加速热结之[[排泄]],共为佐使。 ==临床应用== 现代用于急性单纯性[[肠梗阻]]、[[急性胆囊炎]]、[[急性阑尾炎]]等。 【附方】 [[小承气汤]]、[[调胃承气汤]]、[[复方大承气汤]] ==附注== 上述三方皆为大承气汤类方。四个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用,大黄后下,且加枳、朴,故攻下之力颇峻,为“峻下剂”,主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;小承气汤不用芒硝,且三味同煎,枳、朴用量亦减,故攻下之力较轻,称为“轻下剂”,主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证;调胃承气汤不用枳、朴,虽后纳芒硝,但大黄与[[甘草]]同煎,故泻下之力较前二方缓和,称为“缓下剂”,主治阳明[[燥热]]内结,有燥、实而无痞、满之证;复方大承气汤由大承气汤([[枳壳]]易枳实)加[[炒莱菔子]]、[[桃仁]]、[[赤芍]]而成,故[[行气]]导滞、[[活血祛瘀]]作用增强,适用于单纯性肠梗阻而[[气胀]]较重者,并可预防梗阻导致局部[[血瘀]]气滞引起的组织[[坏死]]。 ==文献== 方论 吴昆《医方考》卷1:“伤寒阳邪入里,痞、满、燥、实、坚全俱者,急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者,以其不作痞满,用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也;小承气汤不用芒硝者,以其实而未坚,用之恐伤下焦[[血分]]之真阴,谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病,痞、满、燥、实、坚皆全,故主此方以治之。厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热。” ==运用== 大承气汤口服及[[灌肠]]治疗[[急性肠梗阻]]30例,获得良好疗效。其中[[机械性肠梗阻]]18例,[[麻痹性肠梗阻]]12例;病程最长5天,最短6小时。其典型的症状是:腹痛,[[腹胀]],[[呕吐]],[[便秘]];查体:腹部轻度[[压痛]],肠型和肠[[蠕动波]],肠呜音亢进或减弱,金属音及气过水声;X线摄片:[[小肠]]积气[[积液]]。以生大黄12克芒硝30克 枳实、厚朴各15克 2剂,分别浓煎,每剂100毫升口服及保留灌肠。如未奏效,12小时后再煎2剂,药量加倍,同时配合[[胃肠减压]]、[[补液]]及抗感染。结果:显效16例,有效6例,总有效率73.3%,其中18例麻痹性肠梗阻全部有效,12例机械性肠梗阻也有4例有效。 ==实验研究== l.增加[[胃肠道]]推进机能及肠容积 《天津医药杂志》1965(10):790~791,大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加[[消化道]]推进性运动的作用,在投药后10分钟,作用就已明显。但经静脉给药组,炭末在胃肠道的推进距离,未见有增强。经口投予大承气汤,并有明显增加肠容积的作用。 2.促进肠套迭的还纳,解除梗阻 《天津医药杂志》1965(10):792~793,在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明,给药组10只家兔(人工肠套迭)完全还纳,平均还纳时间为15分30秒,还纳率100%,对照组中仅3只还纳。实验还认为,大承气汤对肠管的作用,以局部为主。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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