匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“多源性房性心动过速”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
多源性房性心动过速
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[多源性房性心动过速]](multifocal atrial tachycardia,MAT)又称紊乱性[[房性心动过速]](chaotic atrial tachycardia,[[CAT]]),它是一种少见的独特的[[房性心律失常]]。成人与小儿均可患此类房性心动过速,但两者在病因等特点方面不尽相同。 ==多源性房性心动过速的病因== (一)发病原因 1.成年人的病因 此病多见于重病、年老患者,最常见的病因如下: (1)[[慢性阻塞性肺疾病]]:占所有病例的60%~85%。其中以[[慢性肺源性心脏病]]最常见。其[[病理]]基础可能是[[阻塞性肺气肿]],使[[肺动脉压]]力过高,继发[[右心室]]肥厚及[[右心房]]扩大、[[缺血]]、[[纤维化]]等。 (2)[[心力衰竭]]:MAT患者常伴有心力衰竭,可高达13%~32%。心力衰竭的[[缺氧]]和血中[[肾上腺素]]水平高。可能促发MAT。伴[[充血性心力衰竭]]的[[冠心病]]患者亦易发生MAT。 (3)[[洋地黄中毒]]:尤其是[[肺源性心脏病]]伴洋地黄中毒者,更易发生MAT,并常伴有不同程度的[[房室传导阻滞]]。 (4)[[外科手术]]:特别是伴有严重[[并发症]]的有外科手术史者,如[[吸入性肺炎]]、革兰阴性杆菌[[败血症]]等。 (5)少见的病因:如[[低血钾]]、[[肺栓塞]]、[[高血压性心脏病]]、[[心脏瓣膜病]]、败血症、[[糖尿病]]、[[二尖瓣脱垂]]等。[[感染]]、[[代谢]]紊乱或服[[氨茶碱]]可加重病情。 2.儿童的病因 (1)[[心脏]]传导[[系统发育]]未成熟:[[新生儿]]出生后,心脏的[[传导]]系统尚有一个继续发育成熟的过程。在此过程中,[[解剖]][[组织学]]和[[病理生理学]]的改变容易导致[[婴儿]][[心律失常]]和[[猝死]]。正常心脏的[[胎儿]],在子宫内即可发生MAT。 (2)[[病毒性心肌炎]]:[[新生儿期]]感染[[柯萨奇病毒]]后可能产生轻微和可逆的[[心脏病]]变,结果导致某些婴儿心律失常。 (3)儿童[[多源性房性心动过速]]的基础心脏病可为各种[[先天性心脏病]]、[[心肌病]]、[[风湿病]]等:有报告在用[[洋地黄]]后出现MAT,但均无洋地黄中毒反应,停服洋地黄后,MAT依然存在,故与洋地黄无关。 (二)发病机制 尚不清楚。有学者认为,由于[[心房]]内有多个[[起搏点]]交替释放冲动所致,或房内传导系统缺血,心房肌不应期长短不一,激动在房内[[结间束]]内折返并互相干扰融合而导致MAT。近年来发现在MAT发作时.常有[[血浆]][[儿茶酚胺]]增高,促使[[心肌细胞]]内[[Ca]]2 积贮,形成Ca2 负荷过度,导致触发活动形成而产生MAT,现认为系肌袖性紊乱性心房律所致,可诱发[[心房颤动]]。 ==多源性房性心动过速的症状== 1.成年人 大多发生在65岁以上的老年人,[[症状]]主要来自原发病。而MAT主要表现为[[心率增快]],多在100次/min以上,可达150次/分,也有低于100次/min。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天,甚至数月,有报告持续9年者,但常持续至2周内停止,或变为窦性心律或变为[[心房颤动]]、[[心房扑动]],可经常反复。有64%的患者先有[[房性期前收缩]]发生,然后变为MAT。也可从窦性心律[[突变]]为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心房扑动。有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或心房扑动交替出现。 2.儿童 临床特点与成人患者不尽相同: (1)发病年龄小:月龄大多在7个月以下。 (2)同时合并[[呼吸道感染]]者多(约占患者的90%)。 (3)在伴随[[疾病控制]]后一般情况好,无心力衰竭发生。 (4)MAT多为持续性:持续时间较长。但多数能在1~4个月内自行消失。 (5)[[心电图]]显示除MAT外多数有短暂的心房扑动,而心房颤动发生甚少。 (6)[[抗心律失常药]]物疗效不明显。 (7)预后好:[[病死率]]很低。 患儿的症状以呼吸道感染症状为主,如[[咳嗽]]、[[气急]]、[[鼻煽]]、[[烦躁]]、呻吟、[[面色苍白]]。其他症状有[[呕吐]]、[[惊跳]]、[[晕厥]]等。体检:有明显的[[心律不齐]]、[[心音低钝]]、[[肺部啰音]]等。 根据病史、症状、[[体征]]及心电图表现可明确诊断。 ==多源性房性心动过速的诊断== ===多源性房性心动过速的检查化验=== 主要依靠[[心电图]]诊断: 1.成人[[多源性房性心动过速]]心电图特点 (1)在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波,P′波清楚可见。没有一种P′波被认为是主要的,即无主导[[起搏点]]。 (2)P′-P′间期有等电位线,P′-P′间期、R-R间期完全不等。 (3)P′-R间期不等、多变。 (4)[[心房]]率为100~250次/min,一般在160次/min以上,偶有低于100次/min者。较通常的[[房性心动过速]]慢。其发作也大多非突然开始、突然终止。极少数也可呈突然发作、突然终止。 (5)常伴有较明显的[[房室传导阻滞]],故[[心室]]率亦较慢。 (6)心房激动P′波均可下传到心室,但也偶有P’波不能下传到心室者。 (7)QRS波形态多在正常范围内,偶也可有[[束支传导阻滞]]的波形。 由于不同形态的P′波,意味着发自心房的不同部位的激动,故名为多源性房性心动过速。有学者认为,它常由多源性房性[[期前收缩]]发展而来。 MAT常伴有其他类型的[[房性心律失常]],是心电图的特点之一。常伴有单源或多源性房性期前收缩、[[心房颤动]]、[[心房扑动]],但它们之间没有明显的先后顺序关系。 MAT的心电图上可见到[[窦房结]]受抑制现象。例如可出现[[窦性停搏]]、窦房阻滞甚至心搏暂停,其原因可能是过速的异位心房律引起的超速抑制所致。 2.[[小儿多源性房性心动过速]]心电图特点 基本与成年人相同,但小儿的心房率较快,为140~300次/min,平均为210次/min;心室率为110~200次/min,平均为131次/min。 ===多源性房性心动过速的鉴别诊断=== 1.[[心房颤动]]、[[心房扑动]] [[多源性房性心动过速]]因其P′-P′间期、R-R间期及P′-R间期常不规则,易与心房颤动、心房扑动相混淆,但如能肯定异位P′波的存在。则较易鉴别。 2.[[室性心动过速]] 当伴有差异性[[传导]]的多源性房性心动过速,可似室性心动过速,如能找出每个QRS波前的异位P′波,则不难鉴别。 3.游走性窦性心律 [[起搏点]]游走在[[窦房结]]内,P波形态可有改变。但P-R间期、R-R间期相等。而多源性房性心动过速均为完全不等。 4.游走于窦房结与[[房室结]]之间的游走节律 特点是从窦房结所发出的P波为直立,逐渐变低至房室结发出为负性P波,P-R间期可小于0.12s。P波为主导心律。 ==多源性房性心动过速的并发症== 此种[[心律失常]]易并发[[心房纤颤]]。 ==多源性房性心动过速的预防和治疗方法== 1.积极治疗原发[[疾病]],消除诱发因素,严禁烟酒。 2.对[[多源性房性心动过速]]应服药治疗,控制发作。 3.避免[[精神紧张]]、[[劳逸适度]]、[[起居有常]]、饮食适宜。 ===多源性房性心动过速的西医治疗=== (一)治疗 治疗MAT的关键是对基础[[疾病]]的治疗以及去除诱因,例如[[感染]]、[[心力衰竭]]等诱因。一般经积极治疗,包括[[消炎]]、改善通气功能([[肺心病]])、纠正[[缺氧]]和[[电解质紊乱]]及心力衰竭等,大多数患者随着基础疾病的好转,[[多源性房性心动过速]]亦可恢复为窦性心律。但亦有年老、病重或伴有[[冠心病]]者,在去除各种诱因后,多源性房性心动过速仍持续存在。此时MAT的快速[[心室]]率可导致[[心肌缺血]]、[[低血压]]甚至心力衰竭。[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]]、[[利多卡因]]等,对MAT均无明显疗效。但有人认为洋地黄有一定疗效,尤其适用于伴有心力衰竭者。对[[洋地黄中毒]]引起者,必须立即停用洋地黄。 [[美托洛尔]](Metoprolol,[[倍他乐克]],[[美多心安]])和维拉帕米([[异搏定]])能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导,使MAT的心室率减慢,并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1[[受体]]阻滞药,12.5~50mg/次,2~3次/d,口服。其对肺、[[支气管]]影响不大,但患[[支气管哮喘]]者仍应禁用。[[急性心力衰竭]]者禁用。 [[维拉帕米]]口服、[[静脉注射]]均有效,口服40mg,2~3次/d,或用5mg稀释于5%[[葡萄糖]]液20ml中缓慢[[静脉推注]]。几乎可使所有患者的心率减慢,约43%的患者可转复为窦性心律。有降低[[血压]]、加重心力衰竭等[[不良反应]]。 [[硫酸镁]]及钾盐治疗也有一定疗效。 此外,[[氨茶碱]]应避免使用,因其可促使[[肾上腺素]]及[[去甲肾上腺素]]的释放,导致[[房性期前收缩]]及[[心动过速]]的发生。 (二)预后 多源性房性心动过速因多见于病重、年老患者,除了原发病外,常伴有心力衰竭和(或)[[呼吸衰竭]]、电解质紊乱,药物治疗效果又差,所以[[病死率]]可高达50%~60%。 儿童患者,由于多源性房性心动过速多可在1~4个月内自行消失,故预后比成人要好,病死率很低。 研究结果表明,发现和及时诊断多源性房速具有一定的价值。[[心律失常]]并不直接造成死亡,[[死亡率]]与基础疾病的严重程度相关。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="多源性房性心动过速,多源性房性心动过速症状_什么是多源性房性心动过速_多源性房性心动过速的治疗方法_多源性房性心动过速怎么办_医学百科" metak="多源性房性心动过速,多源性房性心动过速治疗方法,多源性房性心动过速的原因,多源性房性心动过速吃什么好,多源性房性心动过速症状,多源性房性心动过速诊断" metad="医学百科多源性房性心动过速条目介绍什么是多源性房性心动过速,多源性房性心动过速有什么症状,多源性房性心动过速吃什么好,如何治疗多源性房性心动过速等。多源性房性心动过速(multifocal ..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
返回至
多源性房性心动过速
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志