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多形性红斑
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{{百科小图片|bk8ck.jpg|多形条斑}} '''多形性红斑'''(erythemamultiforme,EM)是一种[[急性炎症]]性[[皮肤病]],鉴于病变处的组织内倾有较多的[[渗出液]]出现,故本病又名'''渗出性多形红斑'''或[[多形渗出性红斑]](erythemamultiformeexudativum,EME),重症称[[史-约综合征]]。多形红斑以高出[[皮肤]]呈靶形的[[红斑]]为特征的复发性皮肤病,常对称分布。 多形红斑是一种急性[[自限性]]炎症性[[皮肤病]],常伴发粘膜损害,[[皮疹]]呈多形性,典型损害为靶形或[[虹膜]]状损害。可由多种原因所致,可与[[感染]][[细菌]]、[[病毒]](特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、[[原虫]]有关,也可由某些药物,如[[磺胺类]]、[[巴妥类]]、[[水杨酸盐]]类及生物制品致病,还有人与寒冷有关。 ==基本概述== {{百科小图片|bk98d.jpg|[[多形性红斑]]}}多形性红斑又称渗出性多形红斑,是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。[[皮疹]]具有多形性,常伴粘膜损害,其特征性皮损为[[虹膜]]样红斑。本病春秋季好发,易复发。10-30岁[[发病率]]最高。 ==[[症状]]== {{百科小图片|bk98e.jpg|多形性红斑}}本病初起多为红斑或[[丘疹]],也可有风团或[[水疱]]等,可相互融合,红斑颜色鲜红或暗红到紫红。典型者中心部常发生重迭水疱,形成特殊的虹彩状。愈后有暂时性[[鳞屑]]或[[色素沉着]]斑。损害常对称发于[[手背]]、[[手掌]]、指缘、足背、颜面、[[颈部]],少数累及全身皮肤,有时粘膜上亦可[[发疹]]。自觉烧灼、疼痛,有时[[瘙痒]]。如发病急,常伴[[发热]]、[[头痛]]、[[关节]]痠痛等全身症状。病程2~3周,可自愈;但常反复发作。严重者皮损广泛,累及[[口腔粘膜]]。有红斑、丘疹、水疱、[[大疱]]、[[糜烂]]或[[紫癜]]。伴有明显[[内脏]]病变。 前期症状可有[[畏寒]]发热、[[全身不适]]及[[咽痛]]等。皮疹于24小时内发生,对称分布,好发于口鼻周围、手足背、[[前臂]]及[[小腿]]伸侧,亦可见于躯干。损害为红斑、丘疹、[[斑丘疹]]、[[结节]]、水疱,重者可出现大疱、[[血疱]]或紫癜。常伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累,出现[[红肿]]、水疱及糜烂。临床上常以一种类型皮损为主,同时兼有其它类型皮损。按皮损特点,临床分为三型。 (一)[[斑疹]]-丘疹型此型最常见,初起为圆形[[水肿]]性红斑或扁平丘疹,[[扁豆]]至硬币大小,颜色鲜红,境界清楚。皮疹呈远心性扩展,1-2日后中央变成暗紫色,或出现紫癜、水疱甚至血疱,形成所谓虹膜状或靶形损害,为本病特征性损害。皮损呈对称分布,手背、前臂、足踝等处为好发部位。此型粘膜损害较少,全身症状轻微。 (二)水疱-大疱型损害以集簇或散在的水疱、大疱为主。水疱可发生于红斑基础上,此时皮损中央为水疱、大疱或血疱,疱周围绕暗红色晕轮,呈虹膜样。此型常伴有口、鼻、[[生殖器]]等处粘膜水疱、糜烂。可出现[[关节痛]]、发热、[[蛋白尿]]和[[血沉]]增快等全身症状。 (三)重症型又称Stevens-Johnson[[综合征]]。发病急骤,常有[[高热]]、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或[[瘀斑]],其上有水疱、大疱或血疱,[[尼氏征]]可阳性。皮损可融合成大片状,分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、[[鼻粘膜]]出现水疱糜烂,眼部出现[[结膜炎]]、[[角膜炎]]、[[角膜溃疡]],重者可致[[全眼球炎]]及[[失明]]。还可并发[[肺炎]]、[[心肌炎]]、[[关节炎]]、[[消化道]][[溃疡]]及肝、[[肾损害]]等,出现相关临床症状及[[体征]]。皮损可[[继发感染]],甚至出现[[败血症]]。本型可因抢救不及时而引起死亡。 ==发病机理== {{百科小图片|bk98f.jpg|多形性红斑}}未全明。研究示为一种或多种因素引起的第ⅲ型[[超敏反应]]所致。如发现[[真皮]]浅层[[血管]]周围有igg、c3及[[纤维蛋白]]的沉积,[[总补体]]降低,不少患者并有[[循环免疫复合物]]的出现。有的在大疱液中亦测到[[免疫复合物]]。因之认为至少部分患者是由于免疫复合物沉积在皮肤、粘膜,或其他组织的[[小血管]][[内皮细胞]]下方,结合[[补体]],引起[[血管炎]]症反应,从而引起[[血浆]][[渗出]],[[细胞成分]]集聚以及脱粒作用,引起真皮水肿,[[表皮坏死]],导致临床上表现为红斑、丘疹、[[风团]],或大疱性多形态损害。 (1)[[感染]]为较常见的诱因,其中最常见的为单纯疱疹病毒感染,一些[[细菌]]、[[真菌]]、[[支原体]]和[[原虫]]感染亦可诱发。 (2)药物及某些食物如[[磺胺]]、[[巴比妥]]、[[安替比林]]、[[疫苗]]等药物及进食变质的鱼类、肉类。 (3)[[物理因素]]如寒冷、日光、[[放射线]]等。 (4)一些[[疾病]]如[[恶性肿瘤]]、[[结缔组织病]]及[[妊娠]]、[[月经]]等。 发病机理:目前一般认为本病是外来[[抗原]]激发了机体的特异性[[细胞毒]]反应而引起[[表皮细胞]]损伤。 ==治法== ===[[风寒证]]=== {{百科小图片|bk8cl.jpg|多形条班}} 1.主症:.红斑暗红,指趾可[[肿胀]],皮肤温度偏低。 .伴畏寒、肢冷、[[腹痛]]、[[便溏]]。 .[[苔薄白]]脉濡。 2.治法:和营散寒,调和营卫。 3.方药:[[桂枝汤]](《[[伤寒论]]》)加减。 [[桂枝]]10 [[白芍]]10 [[炙甘草]]10 [[生姜]]3片 [[大枣]]10枚 ===[[湿热证]]=== 1.主症:.红斑色鲜红,水疱较多,常伴有发热、[[口干]]、咽痛、关节痛、[[便秘]]、溲赤。 .苔薄或黄腻,[[脉滑]]数。 2.治法:[[清热利湿]]。 3.方药:[[茵陈蒿汤]](《伤寒论》)合[[消风散]](《[[外科]]正宗》)。 [[茵陈蒿]]20 [[山栀子]]30 大黄3 [[当归]]10 [[生地]]15 [[防风]]10 [[蝉蜕]]10 [[知母]]10 [[苦参]]15 [[胡麻]]10 [[荆芥]]10 [[苍术]]10 [[牛蒡子]]10(包煎) [[生石膏]]15(先煎) [[木通]]4 [[甘草]]6 加减:咽痛者,加[[玄参]]、知母;关节痛者,加[[防己]]、[[秦艽]];热盛者,加[[板蓝根]],[[黄连]];痒甚者加[[苦参片]]、[[徐长卿]]。 ===[[火毒证]]=== 1.主症:.突然发病,先[[恶寒]],高热,头痛[[乏力]],[[咽干]]喉痛,关节疼痛,甚至有[[胸痛]][[咳嗽]],[[呕吐]][[腹泻]]。 .全身红斑、水疱、大疱、糜烂、[[出血]]、[[结痂]],[[口腔]]、阴部粘膜亦可累及。 .[[舌红苔黄]],脉滑数。 2.治法:[[清热解毒]],[[凉血]]利湿。 3.方药:[[普济消毒饮]](《东垣十书》)加减。 [[黄芩]](酒炒)10 黄连(酒炒)6 玄参15 [[连翘]]10 [[板兰根]]10 [[马勃]]10 牛蒡子10(包煎) [[薄荷]]10(后下) [[僵蚕]]10 [[升麻]]10 [[柴胡]]10 [[桔梗]]10 [[陈皮]]6 [[生甘草]]10 加减:[[恶心呕吐]]者,加[[姜半夏]]、陈皮、炒[[竹茹]];腹泻者,将[[银花]]、黄芩改为银花炭、[[黄芩炭]]。 ==内服方== {{百科小图片|bk98h.jpg|多形性红斑}}1.金芪方(上海市[[华山医院]]方丽) [[黄芪]]12,[[金雀根]]30,[[茜草]]30,生地30,研粉,混匀制成糖衣片。每日片,分3次服,主治[[寒冷性多形红斑]]。 2.[[益气活血]][[温阳]]汤(上海市瑞金医院卞宗沛) 当归9,[[赤芍]]9,[[丹参]]9,桂枝9,[[党参]]9,黄芪15,[[附子]]6,陈皮6,水煎服。主治寒冷性多形红斑。 3.[[地肤子]]方(江苏南通医学院附属医院[[皮肤科]]) 地肤子30,[[槐花]]12,[[白菊花]]9,[[款冬花]]9,[[夜交藤]]9,水煎服。清热利湿,[[解毒]]。主治多形红斑。 外治方: 1.皮肤糜烂者,用三黄[[洗剂]](经验方),外擦。 大黄、[[黄柏]]、黄芩、苦参各等份,共研细末。上药10~15,加入[[蒸馏水]]100ml,医用碳酸1ml。临用时摇匀,以[[棉花]]蘸药汁搽患处,每日~5次。 2.粘膜糜烂者,用[[锡类散]]外吹,1日~5次。 对[[风寒]]型患者,注意保暖,避免冷水、冷风等刺激;忌食鱼、虾、蟹、蒜、韭等发物。 ==什么是多形性红斑== {{百科小图片|bk8cm.jpg|多形条班}}多形性红斑在皮肤科并不少见。一般起病较急,[[临床表现]]是身体上对称性地出现红斑、丘疹、风团、水疱、大疱及紫癜等,而且多发生在肢体伸侧。靶性皮损或虹膜状皮损是本病的典型表现,多见于手足部位,看上去为圆形水肿性红斑,中心有水疱。 多形红斑常发生于春秋二季,往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及[[肌肉酸痛]]。部分病人可同时或发病之前易患[[单纯疱疹]]或[[上呼吸道感染]]。 皮疹好发于面颈部及四肢远端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性,呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、[[紫斑]]有风团等,但以斑丘疹和红斑为最常见。 典型损害色泽为内紫外红,中央可出现水疱。外观甚奇特,个个皮疹境界楚楚,宛以靶状形态,此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹,对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状,病程自限,皮损约经2~4周可望消退,但常常再复发。 此外,在临床实践中,尚可见到两种特殊类型,即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊综合征。寒冷型多形红斑:本型以女性青年占多数,均在每年寒冷季节发病。 发病可能与使用药物、食人[[蛋白]]如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等有关,接触[[花粉]]、灰尘、日光、注射疫苗\遭受寒冷刺激和精神情绪紧张,以及[[病毒感染]]、体内[[慢性病]]灶和[[胶原]]疾病、恶性肿瘤等因素均可作为过敏原而引发此病。但临床上往往不能找出明确的发病诱因或过敏原。 ==多形性红斑和[[体癣]]的区别== {{百科小图片|bk98j.jpg|多形性红斑}}多形红斑常发生于春秋二季,往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性,呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等,但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红,中央可出现水疱。外观甚奇特,个个皮疹境界楚楚,宛以靶状形态,此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹,对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。 发病期中、一般无明显全身症状,病程自限,皮损约经2~4周可望消退,但常常再复发。根据[[辨证]]施治原则,本病可分风寒血阏型、[[血热]]型以及[[湿热]]型进行治疗,往往能奏效。体癣,当皮肤受到各种皮肤癣菌(又称真菌)感染后,可出现环形皮疹,奇痒难忍,皮疹外围不断扩展,有小水疱、结痂、增厚、流水,常发于[[腹股沟]]、[[腋窝]]、[[乳房]]下或臀部,多由手脚癣传染而得,也有接触有病的猫狗而被传染。如果病及于脚,则为脚癣,俗称脚湿气或[[香港脚]],表现为瘙痒难忍,脚趾缝发白、糜烂,或增厚脱皮。患者多擅自以[[肤轻松]]类药膏外搭治疗,殊不知反而有利于真菌的生长,应外搽[[脚气]]灵、[[克霉唑霜]]、[[益康唑]]霜等。两个病不难辨别,建议不要自行乱用药治疗,要到医院皮肤科在医生的正确指导下复查治疗,不要贻误病情。 ==多形性红斑局部治疗== 1.皮肤损害:水疱大时应将疱液抽出,对渗出性损害可用[[生理盐水]]或1:40次[[醋酸]]铝(burow液)[[湿敷]],渗出水肿消退后外用[[氧化锌油]],硼锌糊[[包扎]]。 2.口腔粘膜损害:可用1%~2%[[双氧水]]清洗局部或含漱,每天3~5次。局部可应用如0.1%[[去炎松]]牙用[[糊剂]]等,有减轻症状效果。[[口唇]]糜烂溃疡时可用0.1%[[利凡诺]](rivanol)液湿敷,然后外用0.05%肤轻松[[凝胶]](fluocinide gel)。或因口腔损害疼痛影响进食时,饭前应用粘膜麻醉剂外涂或[[喷雾]],如0.5%[[普鲁卡因]],2%[[利多卡因]]1:4[[稀释液]],[[苯海拉明]]等。若出现[[白色念珠菌]]感染时可外用1%[[龙胆紫]]液或[[制霉菌素]][[甘油]]液(含制霉菌素5万~10万u/ml)。 3.眼部损害:治疗需极小心,要有[[眼科]]医师参加治疗,包括湿敷,冲洗,[[解离]]粘连,局部应用[[皮质类固醇]]等治疗。引 [[分类:疾病]] ==参看== *[[急诊医学/多形性红斑|《急诊医学》- 多形性红斑]] *[[家庭诊疗/多形性红斑|《默克家庭诊疗手册》- 多形性红斑]] *[[自我调养治病/多形红斑|《自我调养巧治病》- 多形红斑]] *[[皮肤性病学/多形红斑|《皮肤性病学》- 多形红斑]]
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