外阴鳞状上皮细胞增生

基本概述

外阴鳞状上皮细胞增生 (squmm~cell hyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等解剖生理因素可能与其发病有关。

病理

主要组织病理变化为表皮层角化过度和角化不全．韩细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿以及淋巴细胞和少量浆细胞浸澜。但上皮细胞层次排列整齐．极性保持．细胞的大小和核形态、染色均正常。

临床表现

此病多见于50岁以前的中年妇女，但亦可发生在老年期。外阴瘙痒是此病最主要症状．患者多难耐受。由于搔抓局部时剌檄较大的神经纤维，可抑一275—制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又可导致皮肤进一步损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙牟更剧，这样愈痒愈抓，愈抓愈痒，形成恶性循环。病损范围不一，主要累及犬阴唇、阴唇问淘、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，正常皮肤的纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔癣样变，故临床上亦称此病为慢性单纯性苫癣。由于局部潮湿、搔抓和摩擦的程度不同，以及对局部用药的反应不一，患者不同部位的病损形态亦有所差异，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。如出现溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能而及早活检确诊。

鉴别诊断

除上述临床症状及体征外，主要依靠病理检查方能确诊，特别是有无不典型增生和癌变，病理检查更是唯一确诊手段。活检应在皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并应选择不同部位多点取材。为做到取材适当，可先用1％甲苯胺蓝(mlllidir_e blue)涂抹病变皮肤．待自干后用I％醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表明该处有裸核存在，故在该处括检，发现不典型增生或早期癌变的可能性较大。若局部破损范围太大．应先治疗数日，待皮损大部愈合后．再选择活检部位以提高诊断准确率。 鳞状上皮细胞增生应与白癜风和外阴炎相鉴别。若外阴皮肤出现界限分明的发白区。但表面光滑润泽，质地完全正常，且无任何自觉症状者为白癜风；皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应首先排除念珠菌、滴虫感染所致阴道炎和外阴炎；外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴遭分泌物者应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。

治疗

1．一般治疗应注意保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大．忌穿不透气的化纤内裤以避免长时间湿热郁积而加重病变。凡精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物以加强疗效。

2局部激素药物治疗治疗主要在于控制局部瘙痒。一般均主张采用皮质激素局部治疗。临床常用药物有0.025％氟轻松软膏，0.01％曲安奈德软膏或1％～2％氢化可的拴软膏或霜剂等制剂，每日涂攘局部3—4次以缓解瘙痒症状。因长期连续使用高效类固醇药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，即应停用高效类固醇制剂，改以作用轻轻微的氢化可的松敦膏每日l一2次继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，每日2—3次．每次10一15分钟，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物的吸收。坐浴时切忌用毛巾揩擦患处．以免因机械性摩擦而加剧病损。即使瘙痒消失．患者不再搔抓．仍须经过较长时期后，增生变厚的皮肤方可明显改善，甚至有可能完全恢复正常。镜下检查亦可见原有的组织病理变化消失，有时甚至轻度不典型增生亦不复存在。

3 ．物理治疗对缓解症状、改善病变有一定效果，但有复发可能。常用方法有：① 激光治疗：一般采用以）2 激光或氦氖激光治疗，破坏深达2 ～皮肤层，消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断痰痒和搔抓所引起的恶性循环。② 冷冻治疗：可用棉签蘸液氮直接涂擦于皮损表面，待其发白即可。也可用液氮治疗仪冷冻头贴于皮损表面，每次30 一60 秒，每周1 一2 次。治疗翌日局部有水疙出现，皮肤多在2 周至3 个月内愈合。③ 聚焦超声治疗：是近年发展的一种无创技术。将超声波束经体外穿透人组织内预先选定深度，在该处产生一个生物学焦域而不损伤超声波所经过的表层组织和邻近组织。超声焦域位于真皮层，使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性，继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况，以达到治疗目的。复发后仍可再次治疗。

4 ．外科治疗由于外阴鳞状上皮细胞增生发生癌变的机会仅5％左右，且外科治疗后仍有远期复发可能．故目前主张对此病应以内科治疗为主。外科治疗仅适用于①已有恶变或恶变可能者；②反复内科治疗无效者。目前常采用的外科治疗有单纯外阴切除和激光治疗。

单纯外阴切除

如病灶极局限，可考虑行单纯病灶切除，但因一般病变范围较广，故多需行单纯外阴切除术。由于切除后疤痕组织形成常导致术后性交痛，故有人主张手术时同时行皮片移植以减少疤痕挛缩。术后应定期随访。一般远期复发率在50％左右。复发部位多在切口周围，再次手术仍难以避免再度复发。

激光治疗

一般采用c02激光或氨氟激光治疗，破坏深达2nan的皮肤层即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。激光治疗有手术精确，操作简易，破坏性较小，术后病率低，愈合后疤痕组织较少的优点。但远期复发率仍与手术切除相近。

参考资料

《妇产科学》第七版

《妇产科学》第八版