外阴阴道假丝酵母菌病

概述

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis , VVC ）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75 写妇女一生中至少患过1 次外阴阴道假丝酵母菌病，45 ％妇女经历过2 次或2 次以上的发作。

病原体

80 %一90 ％病原体为白假丝酵母菌，10 %一20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH 多在4 . 0 一4 . 7 ，通常＜4 . 5 。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生抱子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生抱子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60 ℃ 1 小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 白假丝酵母菌为条件致病菌，10 ％一20 ％非孕妇女及30 ％孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。

发病诱因

常见发病诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，机体抵抗力降低。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。

传染途径

1 ．主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。2 ．少部分患者可通过性交直接传染。 3 ．极少通过接触污染的衣物间接传染。

临床表现

主要表现为外阴疹痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤辍裂、表皮脱落。阴道勃膜红肿，小阴唇内侧及阴道勃膜附有白色块状物，擦除后露出红肿勃膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（uncom - plicated VVC ）和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（complicated VVC ) 。

诊断

对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生抱子或假菌丝即可确诊。可用0 . 9 ％氯化钠溶液湿片法或10％氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生抱子和假菌丝。由于10 ％氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于0.9％氯化钠溶液。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH 值测定具有重要鉴别意义，若pH < 4 . 5 , 可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH > 4 . 5 且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

治疗

消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

1 ．消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2 ．单纯性VVC 的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80 ％一90％。噢类药物的疗效高于制霉菌素。

( 1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：① 咪康唑栓剂每晚1 粒（20omg ) , 连用7 日；或每晚1 粒（400mg ) ，连用3 日；或1 粒（1 200mg），单次用药。克霉唑栓剂，每晚1 粒（150g ) ，塞人阴道深部，连用7 日；或每日早、晚各1 粒（150g ) ，连用3 日；或1 粒（500mg ) ，单次用药。③ 制霉菌素栓剂，每晚1 粒（10万U ) ，连用10一14 日。

( 2 ）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150g ，顿服。也可选用伊曲康哇每次：200mg，每日1 次，连用3一5日；或采用1 日疗法，400mg 分2 次口服。

3 ．复杂性VVC 的治疗

( 1 ）严重VVC ：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7 一14 日；若口服氟康哇150mg ，则72 小时后加服1 次。

( 2 ）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis , RVVC ）的治疗：一年内有症状并经真菌学证实的VVC 发作4 次或以上，称为RVVC ，发生率约5 ％。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7 一14 日；若口服氟康哩150mg ，则第4 日、第7 日各加服1 次。常用的维持治疗：氟康哇150mg ，每周1 次，共6 个月；或克霉哇栓剂500mg ，每周1 次，连用6 个月；或选用其他局部哇类药物间断应用。在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。

( 3 ）杆娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗局部治疗为主，7 日疗法效果佳，禁用口服唑类药物。

4 ．性伴侣治疗无需对性伴侣进行常规治疗。约15 ％男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。

5 ．随访若症状持续存在或诊断后2 个月内复发者，需再次复诊。

参考资料

《妇产科学》第八版