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外阴疣状癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[外阴疣状癌]](verucous carcinoma of the vulva)系一种特殊的低度恶性[[鳞状细胞癌]],属鳞状细胞癌的特殊亚型,其[[组织学]][[分化]]良好,局部呈[[浸润]]性生长。多为发生于[[浸渍]]部位(如[[口腔]]、外生殖器、[[肛门]]和跖部)的原发[[肿瘤]],也可发生于[[慢性溃疡]]、[[化脓性汗腺炎]][[引流]][[窦道]]等原发病基础上。 肿瘤分化好,恶性度低,慢慢地发展成巨大的肿块,甚至可以阻塞[[外阴]]。尽管肿瘤肉眼观很可怕,但较少转移到区域[[淋巴结]]。 ==外阴疣状癌的病因== 一、发病原因: 其病因至今不明。 现在普遍认为[[外阴疣状癌]]是[[鳞状细胞癌]]的一种[[变异]],与HPV[[感染]]无关,[[免疫]]组化[[染色]]显示[[细胞]]角化[[蛋白]]AE1和AE3独特分布。但也有学者认为其发生与外阴的不洁及局部人类[[乳头瘤病毒]]有关。 Japaze报道的24例患者中3例患有[[梅毒]],12例有[[外阴尖锐湿疣]]病史。 此外有报道于外阴VC患者中检测出hPV6型、11型、16型,其中以6型最为常见,但亦有不同的看法。Prat应用[[分子]][[生物学]]技术在外阴VC患者中检测出hPV6型、16型及11型的[[DNA]]。 二、发病机制: [[疣状癌]]分型: 1、[[口腔]]疣状癌: 也称口腔菜花样[[乳头状瘤病]](oral florid papillomatosis),损害像花椰菜的[[头部]],淡白色,可侵犯[[口腔黏膜]]的大部分。 2、[[肛门]][[生殖]]部位疣状癌: 也称Buschke和Loewenstein[[巨大尖锐湿疣]](giant condyloma acuminatum),最常见于[[阴茎]]和未切割[[包皮]]处,表现为[[乳头]]瘤样[[增生]],最后侵入[[尿道]],也可见于[[女阴]]和肛门区。 3、跖部疣状癌: 跖部疣状癌也称为[[皮肤]]隧道样癌或穿掘状[[上皮]]瘤,本病发病年龄37~89岁,平均60岁。可见于全身各处,但绝大多数发生在足跖部,其余尚可见[[下肢]]、臀部、手、女阴、阴茎等处,国内报告1例发生于面部的患者。 开始似[[跖疣]],一方面向外生长,同时也有向深部组织穿掘生长,形成很多深的充满角质物和脓液的隐窝,似兔穴,最后可穿透跖筋膜,甚至破坏[[跖骨]],继而侵犯足背皮肤。 ==外阴疣状癌的症状== 一、[[临床表现]]: 临床表现多为[[外阴瘙痒]]及[[疼痛]],晚期可因[[溃疡]]出现[[继发感染]],局部有异常分泌物或[[出血]]; 也可与外阴[[上皮]]内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)或[[原位癌]]、[[浸润]]癌同时存在,故临床上对于年龄大于40岁、有久治不愈的[[外阴]]肿物和合并[[难治性溃疡]]的患者,应警惕外阴瘤状癌的发生。 [[外阴疣状癌]]易复发而少转移,区域性[[淋巴结]]转移少见,通常[[腹股沟淋巴结肿大]]因反应性[[增生]]引起。 二、相关检查: 如发现疑为转移的[[腹股沟淋巴结]],应予细针[[穿刺]]或活检确诊,活检取材需深,包括间质。通常增大淋巴结为炎性增生。 三、诊断: 根据皮损发生[[浸渍]]部位,呈[[乳头]]瘤状增生,结合组织病理进行诊断。 ==外阴疣状癌的诊断== ===外阴疣状癌的检查化验=== 可做以下检查以排除其他[[疾病]]: 一、[[聚合酶链反应]](PCR)检测: [[聚合酶链式反应]](Polymerase Chain Reaction),简称PCR,是一种[[分子]][[生物学]]技术,用于放大特定的[[DNA]]片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。 二、[[阴道分泌物]]常规检查: 观察阴道分泌物的颜色和性状。阴道分泌物即女性生殖系统分泌的液体,又称为[[白带]]。检查可发现[[白细胞]]和[[吞噬细胞]]增多。 三、[[肿瘤]]标志物检查: 肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的[[化学]]类物质。 (1)分类 1)肿瘤组织产生,包括:[[分化抗原]];[[胚胎]][[抗原]]([[AFP]],CEA);[[同工酶]](NSE);[[激素]]([[HCG]]);[[组织特异性]]抗原(PSA,free PSA):[[粘蛋白]],[[糖蛋白]],[[糖脂]](CA125);[[癌基因]]及其产物;多胺类等。 2)肿瘤与[[宿主]]相互作用后产生,包括:[[血清铁]]蛋白;[[免疫复合物]];急性时相[[蛋白]];同工酶;[[白细胞介素]][[受体]];[[肿瘤坏死因子]]等。 四、组织病理检查: 可用细针[[穿刺]][[细胞学]]检查或做切除活检。 1、肉眼观: 表面为是一巨大菜花状组织,质软的[[疣状癌]]肿,有[[继发感染]]者质硬。肿块多突出于表面,切面宽度为数厘米或更大。肿块基底部与其下方间质分界清楚而整齐为特征之一。 2、镜下: 为[[分化]]良好的[[鳞状上皮]],呈乳头状生长,[[乳头]]中心缺少[[结缔组织]]。乳头表面为角化过度和角化不全,[[细胞]]为大、多边形。肿瘤的底部与间质分界清楚而平整,无明显破坏性[[浸润]]。角化珠多在肿瘤深部,[[核分裂]]罕见。 ===外阴疣状癌的鉴别诊断=== 应与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[尖锐湿疣]]: 1、简介: 尖锐湿疣是由人类[[乳头瘤病毒]](HPV)[[感染]]引起的一种[[性传播疾病]]。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等,其中HPV16和18型长期感染可能与女性[[宫颈癌]]的发生有关。 2、[[临床表现]]: 尖锐湿疣初期时不痛不痒,[[皮疹]]也不明显,多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个,亦可为多数针头样大的损害:在阴肛部可长成大的[[肿瘤]]样物,有压迫感;有恶臭味;有时小的[[湿疣]]可出现阴部痛痒不适,病人可出现[[尿血]]和[[排尿困难]];[[直肠]]内尖锐湿疣可发生[[疼痛]]、[[便血]],而直肠内大的湿疣则可引起[[里急后重]]感。 3、鉴别要点: [[显微镜]]下所见,肿瘤呈多种[[乳突]]叶状,缺乏连接核心,犹如尖锐湿疣特征。对于良性尖锐湿疣,需做病灶及底部充足活检,以与[[疣状癌]]区别开来。 二、[[鳞状细胞癌]]: 1、简介: 鳞状细胞癌亦称皮样癌,主要从有[[鳞状上皮]]复盖的[[皮肤]]开始。皮肤和[[结膜]]交界处的[[睑缘]]是其多发部位。此类癌肿恶性程度较[[基底细胞癌]]者为高。发展较快,破坏也较大。 2、临床表现: 鳞状细胞癌临床上可分为二种类型:[[溃疡]]型:溃疡底部坚硬、[[充血]]、溃疡较深 ,高低不平,边缘高起,甚至[[外翻]],有时呈火山口状。菜花状或乳头状:肿瘤向表面发展,可以很大,表面呈菜花状或乳头状,表面有破溃感染则有腥臭味。 3、鉴别要点: 以[[病理]]活检区别[[疣]]状生长方式的鳞状细胞癌。 三、疣性癌: 1、简介: 又称湿疣性癌。可能来自湿疣恶变,发病年龄较轻与外阴疣状癌不同,其[[癌细胞]]呈弥漫性[[浸润]]。本病预后及治疗同[[外阴]][[鳞癌]]。 2、临床表现: 此型癌表面呈乳头状。[[乳头]]有中心柱间质、癌细胞浸润处形成许多不规则[[细胞]]巢。在癌细胞邻近可找到外阴表皮内瘤样病变。HPV、[[DNA]]检测阳性率高, 3、鉴别要点: 疣性癌的钉脚尖,形成不规则癌巢,属弥漫性浸润,巢内出现明显的挖空细胞和不典型挖空细胞,即细胞大、[[胞质]]空、核大、深染、皱缩、[[多核]]、巨核,提示有HPV感染,而疣状癌为推移性浸润。两者[[生物学]]行为也不同。 四、[[寻常疣]]: 1、简介: 寻常疣是[[瘊子]][[疾病]]中的一种,寻常疣(verruca vulgaris)是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种[[皮肤良性肿瘤]]。好发于青少年,多见于[[手指]][[手背]]、足缘等处。皮肤和[[黏膜]]的损伤是引起感染的主要原因。 2、临床表现: 初期表现为硬固的小丘疹,呈灰黄或黄褐色等,表面粗糙角化。 3、鉴别要点: 本病发展缓慢,可自然消退。 ==外阴疣状癌的并发症== 为了切净肿块,手术范围比较大,可致[[外阴]]不能重建以及切口不易愈合; 也可因为癌[[心包]]侵蚀,机体免疫力和体抗力下降,体内外[[菌落]]失衡,可合并周围组织[[感染]]。 ==外阴疣状癌的预防和治疗方法== 一、预防: 1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2、做好随访:防止病情恶化。 3、增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===外阴疣状癌的中医治疗=== 一、验方: 1、[[石上柏]]煎瘦肉: (1)组成: 石上柏干品30—50g(或鲜品90—120g)加瘦[[猪肉]]30—60g。 (2)用法: 每日剂,煎2次分服,15—30天为1个疗程,药量可酌情增减。 2、[[白花蛇舌草]]汤: (1)组成: 白花蛇舌草62g,[[干蟾皮]]15g,白萸31g,[[牡蛎]]31g,[[海藻]]3lg,[[山豆根]]15g,[[大青叶]]3lg,[[当归]]9g,[[北沙参]]15g。 (2)用法: 先将上述药物煎3小时,后加[[虎杖]]31g,杨海根62g,[[藤梨根]]62g同煎。 二、[[偏方]]: 1、雪里青茶: (1)组成: 雪里青(又名[[咽喉]]草)120克。 (2)用法: 水煎代荼常饮。 ===外阴疣状癌的西医治疗=== 一、手术治疗: [[外阴疣状癌]]惟一治疗方法是手术切除,目前不主张行根治术,一般采用局部广泛切除,因其易局部复发,故切除基底部要够深,同时应切除同侧[[腹股沟淋巴结]]或进行[[淋巴结]]活检。即使已有腹股沟淋巴结转移亦应行[[根治性外阴切除术]]和两侧腹股沟淋巴结清除术。至少同侧[[腹股沟]]深浅淋巴结切除。 一般手术是成功的。Japaze报道的24例中17例单用手术治疗,5年[[生存率]]为94%,7例接受手术加[[放疗]],5年生存率为42%。Andersen等总结的88例中,总存活率为63.3%。 二、禁忌放射: 除对[[放射线]]不敏感外,[[放射治疗]]还会引起[[间变]]性转化(anaplastic-transformation)、生长加速和区域性远处转移和促使复发。 多次复发使不典型[[增生]]加重或[[核分裂]]增多。 如果出现了复发,应选择进一步切除,有时可能要予某种程度的除脏术。 三、其他治疗: 电烧灼、[[冷冻]]、[[激光手术]]及局部外用[[细胞毒]]药物如[[氟尿嘧啶]](5-Fu),甚至内服[[甲氨蝶呤]](MTX)也有较好的效果,亦可试服甲氨蝶呤、[[巯嘌呤]]。 现有报道试用[[生物]][[疗法]](biotherapy),如应用[[干扰素]](interferon,IFN),但疗效不肯定。 如有[[感染]]同时抗感染治疗,同时可配合[[中药]]口服。 ==外阴疣状癌的护理== 预后: 一般预后较差,手术切除后也容易复发。 ==外阴疣状癌吃什么好?== [[外阴疣状癌]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) ①苦[[葫芦]]1个,[[赤小豆]]50克,[[大枣]]20克,[[冰糖]]、[[蜂蜜]]适量。<br /><br /> 制法:把苦葫芦洗净,取瓜瓤,加水煎成浓汁,加赤小豆,煮成羹食,最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。 ②[[白茯苓]]15克,加水300毫升煎煮,分三次服用。 外阴疣状癌吃那些对身体好? (1)宜多吃具有抗[[外阴肿瘤]]的食物,如[[芝麻]]、[[杏仁]]、[[小麦]]、[[大麦]]、[[土瓜]]、[[乌骨鸡]]、[[乌贼]]、[[乌梢蛇]]、[[猪胰]]、[[菊花]]、[[乌梅]]、[[桃子]]、[[荔枝]]、[[马齿苋]]、[[鸡血]]、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、[[沙丁鱼]]、[[文蛤]]、[[玳瑁]]。 (2)[[疼痛]]宜吃鲎、赤、[[龙虾]]、[[淡菜]]、海参、虎鱼、甜菜、[[绿豆]]、[[萝卜]]、鸡血。 (3)[[瘙痒]]宜吃苋菜、白菜、[[芥菜]]、芋艿、[[海带]]、[[紫菜]]、鸡血、[[蛇肉]]、[[穿山甲]]。 (4)增强体质、预防转移宜吃[[银耳]]、黑木耳、[[香菇]]、[[猴头菇]]、鸡肫、海参、薏米、[[核桃]]、蟹、[[石龙子]]、针鱼。 外阴疣状癌最好不要吃那些食物? 1.禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等,食后会加重阴部的瘙痒和[[炎症]]。 2.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、芥菜、[[茴香]]。 3.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等,这些食物有助湿增热的作用,会增加[[白带]]的分泌量,不利于病情的治疗。 4.戒烟戒酒。烟酒刺激性很强,会加重炎症。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="外阴疣状癌,外阴疣状癌症状_什么是外阴疣状癌_外阴疣状癌的治疗方法_外阴疣状癌怎么办_医学百科" metak="外阴疣状癌,外阴疣状癌治疗方法,外阴疣状癌的原因,外阴疣状癌吃什么好,外阴疣状癌症状,外阴疣状癌诊断" metad="医学百科外阴疣状癌条目介绍什么是外阴疣状癌,外阴疣状癌有什么症状,外阴疣状癌吃什么好,如何治疗外阴疣状癌等。外阴疣状癌(verucous carcinoma of the vulva)系一种..." /> [[分类:妇科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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