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外阴接触性皮炎
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{{头部模板-炎症}} [[外阴接触性皮炎]]是[[皮肤]]或[[黏膜]]接触外源性物质后在接触部位发生的[[炎症]]性反应,表现为[[红斑]]、[[肿胀]]、[[丘疹]]、[[水疱]]甚至[[大疱]]。根据病因,发病机制可分为[[原发性]][[刺激性皮炎]](irritant contant dermatitis,ICD)和[[变态反应]]性接触性[[皮炎]](allergic contact dermatitis,ACD)两大类。 ==外阴接触性皮炎的病因== (一)发病原因 [[接触性皮炎]]是[[皮肤]]接触某种[[致敏]]物质或刺激物质后发生的[[皮炎]],多为急性。按病因可分为原发刺激性及过敏性两种: [[原发性]]接触性皮炎,由可以强烈刺激皮肤的酸碱类或其他物质如强烈[[消毒剂]]、[[阴道冲洗]]时未完全溶解的[[高锰酸钾]]等刺激所致。过敏性接触性皮炎,由于某些人接触了敏感物质,如[[外阴]]接触祛臭[[喷雾剂]]、[[避孕]]用具([[避孕套]]、[[避孕药]])、[[染色]]衣物、麻醉剂或局部涂用[[抗生素]]制剂(尤其是[[青霉素]])等均可引起皮炎。 现在已知引起ACD的过敏原有2800种以上,主要有: 1.动物性 动物的[[毒素]]、皮毛、羽绒制品等。 2.植物性 植物的叶、茎、花果、种子、汁。常见的有生漆、[[荨麻]]、[[无花果]]、[[银杏]]、芒果等。 3.[[化学]]性 品种繁多,主要包括金属制品如镍、铬;生活用品如洗涤剂、光亮剂、皮革、塑料及橡胶制品等,[[化妆品]]如胭脂、香水、染发剂等;外用药等。女性外阴部ACD常见的过敏原有卫生巾、[[栓剂]]药等,香水、[[外用避孕药]]等,夫妻间的接触也可导致相互[[过敏]]。 (二)发病机制 1.急性皮炎组织病理 [[表皮细胞]]间及[[细胞内水肿]],乃至海绵形成,[[表皮]]内[[水疱]]、[[大疱]],表皮[[内淋巴]][[细胞]]、[[中性粒细胞]][[浸润]],细胞主要集中在水疱内。[[真皮]]浅层[[结缔组织]][[水肿]],[[血管扩张]],[[小血管]]周围灶性[[淋巴细胞]]浸润,有时也有少数中性粒细胞及[[嗜酸性粒细胞]]。 2.[[亚急性]]皮炎组织病理 表皮细胞内水肿、海绵形成及少数水疱,轻度表皮增厚和程度不等的角化不全,真皮内[[血管]]周围有较多的淋巴细胞浸润。 3.慢性皮炎组织病理 [[棘层]]增厚,[[表皮突]]显著延长,并有角化过度及角化不全,表皮内可有轻度细胞间水肿,真皮浅层轻度血管周围淋巴细胞浸润以及少量嗜酸性粒细胞及[[纤维细胞]],[[毛细血管]]数目增多,[[内皮细胞]][[肿胀]]和[[增生]]。 原发[[刺激性接触性皮炎]](ICD):接触物本身对皮肤有很强的刺激性,任何人接触一定浓度的该物质后均可发生非[[免疫性]]皮肤炎症反应。原发刺激又可分为两种:一种是刺激性很强,接触后短时间内发病,如强酸强碱引起的皮炎,另一种是刺激性弱,由于较长时间接触后发病,如洗涤剂、有机溶剂等引起的皮炎。外阴部常见的ICD病因有高浓度的[[消毒]]防腐剂,如[[高锰酸钾液]]或一些刺激性外用药,如[[足叶草酯]]、[[维A酸]]、[[乳酸]]、[[水杨酸]]等。影响ICD的因素除刺激物本身的理化性质、浓度、量、接触的时间、方式外,还与年龄、性别、种族、[[遗传]]背景、部位等[[宿主]]因素及温度、湿度、摩擦、压力等局部环境因素有关。有文献报道易患ICD的人群Aallele及[[AA]][[基因型]]显著增高。 ICD的发病机制可概括为图1,其中一些环节尚不完全清楚。 [[变态反应]]性接触性皮炎(ACD):接触物本身无刺激性及[[毒性]],多数人接触后不发病,仅少数敏感个体在接触后经一定的[[潜伏期]],在接触部位的皮肤、[[黏膜]]发生变态反应性[[炎症]]。 ACD属于[[T细胞]]介导的迟发型变态反应,T细胞、[[角质形成细胞]]、[[朗格汉斯细胞]]、[[巨噬细胞]]、血管内皮细胞、[[肥大细胞]]均参与反应,其发病机制复杂,现概述如下。 (1)诱导期:引起ACD的过敏原多半为[[半抗原]],与表皮细胞膜上的载体[[蛋白]]结合形成全[[抗原]]从而获得[[免疫原性]]。全抗原被表皮中的朗格汉斯细胞(LC)识别、[[吞饮]]、[[消化]]为肽片,然后与LC表面的MHG一Ⅱ[[类抗原]][[分子]]结合形成抗原MHC[[复合物]],携带抗原的LC通过[[淋巴]]回流到[[局部淋巴结]],递呈给CD 4T细胞。随LC从表皮迁移到局部淋巴结,其[[抗原加工]]活性逐渐丧失而[[免疫]]刺激性逐渐加强,LC这一成熟过程被认为是有效诱导[[皮肤过敏]]反应的关键。此过程受TNF-α、IL-1、GM-CSF影响。在LC向CD 4T细胞呈递抗原过程,CD 4T细胞的[[T细胞受体]]必须同时识别抗原及MHC-Ⅱ类抗原分子复合物才能接受LC呈递的抗原而被激活,即MHC限制性,在此过程,LC还同时表达ICAM-1、LFA-3、B7t等黏附分子,分别与淋巴细胞膜上的LFA-1、CD2、CD28结合,成为第二信号完成[[致敏反应]]。 (2)激发期:致敏后的机体,当再次接触同类抗原后,经过诱导期,将抗原传递给特异性致CD4 T敏的细胞,CD4 T细胞识别抗原后,可导致[[细胞分化]][[增殖]],并释放出一系列[[细胞因子]];[[IL-2]]、IFN-γ、GM-CSF、IL-3、IL-4、TNF,促使T细胞增生,扩大免疫反应,[[活化]][[细胞毒性]]T细胞、[[自然杀伤细胞]]及巨噬细胞,结果引起表皮海绵形成及真皮[[炎性细胞浸润]]、[[毛细血管扩张]]及通透性增加,表皮细胞受到破坏,而产生[[丘疹]],水疱甚至大疱的急性皮炎表现。 ==外阴接触性皮炎的症状== 由于外阴部[[皮肤]]疏松,皮肤薄嫩,[[神经末梢]]丰富,不易暴露通风,同类物质发生在外阴部的[[皮疹]]比发生在身体其他部位要严重,患部常明显[[肿胀]],自觉剧烈[[瘙痒]]或烧灼感、[[胀痛]]感。 1.[[刺激性接触性皮炎]](ICD) (1)急性刺激性接触性皮炎:由[[强刺激]]物引起,引起[[外阴]]急性ICD的常见刺激物有:高浓度的[[消毒剂]]、[[二甲基亚砜]]、[[足叶草酯]]、[[维A酸]]等,局部表现为[[红斑]]、[[水肿]]、[[水疱]]、[[大疱]]甚至[[坏死]],外阴、大小阴唇、[[阴蒂]]呈[[局限性水肿]],而无明显的边缘,[[皮纹]]消失,自觉[[疼痛]]或烧灼感。 (2)[[刺激反应]]:轻微的皮肤损伤尚未达到[[皮炎]]的程度为刺激反应,皮损单一,可表现为外阴、[[大阴唇]]红斑、[[皮肤粗糙]]、干燥[[脱屑]],长期接触[[皮肤增厚]],偶尔会进一步发展成累积性ICD。此类刺激物有卫生用品、肥皂、外洗药物、[[乙醇]]、[[过氧化氢]]等。 (3)主观刺激反应:是指一些化学物诱导的外阴刺感、烧灼感、痛感而无红斑、水肿等皮损表现,[[组织学]]检查也通常无改变,主观[[症状]]因人而异。常见的刺激物有卫生用品、外用药、[[栓剂]]药物、香水、[[尿瘘]]等,穿透气性差的化纤内裤可增加局部[[湿热]]度而导致瘙痒。 (4)累积性皮炎:各种[[弱刺激]]物的多次反复[[阈下刺激]]可导致累积性ICD。开始时仅有外阴痒、痛、干燥、红斑、脱屑,多次反复接触刺激物且达到一定的刺激阈后可出现界限清晰的[[刺激性皮炎]]的皮损,长期瘙痒,搔抓可引起外阴、大阴唇皮肤明显[[苔藓化]],阴蒂、[[小阴唇]]可肥大。组织学检查可发现皮肤增厚及[[炎症]][[细胞]][[浸润]],反应强度因患者个体的皮肤敏感性而有差异。由于反复接触刺激物,皮肤屏障功能无法及时修复,愈合时间较长,预后可以多种多样。此类刺激物多为洗涤剂、[[化学]]溶剂。 (5)干燥性[[湿疹样皮炎]]:长期用[[高锰酸钾液]]、[[苯扎溴铵]]液外洗或过度的用肥皂清洗均可造成[[外阴干燥]]、瘙痒。 (6)[[创伤]]后刺激性皮炎:外阴部在[[浸渍]]、[[擦烂红斑]]或急性ICD后未愈合时,又发生刺激性皮炎,导致红斑、[[丘疹]]、水疱、[[丘疱疹]]及脱屑,以后可发展为盘状[[湿疹]]样反应,若有[[继发感染]]则更复杂,愈合更慢。 2.过敏性[[接触性皮炎]] 轻者外阴接触部位出现境界清楚的淡红斑、红斑稍有水肿,可有丘疹,丘疱疹,重者可以发生水疱、大疱、[[糜烂]]、渗液、[[结痂]],大小阴唇、阴蒂呈局限性水肿,而无明显边缘,皮肤光亮,皮纹消失。急性ACD在去除[[变应原]]后,一般在1~2周内痊愈。但如果持续接触变应原,则皮损反复发作转为慢性肥厚性损害,[[色素沉着]],迁延难愈。常见的过敏原有卫生巾、栓剂药物,外用药、[[避孕药]]、香水、[[指甲]]油、衣物上金属镍等。 根据外界物质[[接触史]]、接触部位发生境界清晰的急性皮炎,皮疹多为形态单一,除去病因后皮损很快消退等特点易于诊断,[[斑贴试验]]有助于寻找病因。 ==外阴接触性皮炎的诊断== ===外阴接触性皮炎的检查化验=== 分泌物检查。[[斑贴试验]]。 ===外阴接触性皮炎的鉴别诊断=== 1.念珠菌性[[女阴]][[阴道炎]] [[外阴]]、[[阴道]]黏膜充血性[[红斑]]、轻度[[肿胀]]、[[浸渍]],[[黏膜]]表面凝乳状[[白膜]]、白膜下基底红,微渗血,自觉[[瘙痒]]。凝乳状白膜、[[阴道分泌物]][[真菌镜检]]有[[菌丝]]和[[孢子]],培养有[[白色念珠菌]]生长。 2.女阴[[湿疹]] 根据多形性皮损易有[[渗出]],境界不清,多反复发作,呈慢性经过可鉴别。当病情与湿疹难以区别时,需做[[斑贴试验]]以明确病因。 3.固定型药物 根据明确的服药史,外阴部[[水肿]]性红斑、中央[[水疱]]、[[糜烂]],再服同类药原部位可出现同样皮损可鉴别。 4.[[脂溢性皮炎]] 该病除[[阴股]]皱褶处外,常伴有其他[[皮脂溢出]]部位受累,皮损为[[毛囊]]性红斑、[[斑丘疹]],其上覆盖[[油腻性鳞屑]]、痂皮或有糜烂,可有不同程度瘙痒。 ==外阴接触性皮炎的并发症== 合并[[感染]]。 ==外阴接触性皮炎的预防和治疗方法== 预防 恢复、保护[[皮肤]]屏障功能 外阴部皮肤薄嫩,且[[皮炎]]时皮肤屏障功能受到破坏,故营养保护性的药物局部外用是需要的,禁用刺激性强的外用药,并避免使用一切可能对皮肤有刺激的治疗措施,如过度烫洗、搔抓,保持[[外阴]]清洁干燥,内裤应宽松、透气,不用劣质卫生用品。 ===外阴接触性皮炎的中医治疗=== 1.简便方 1).[[徐长卿]]500克,日煎二次,早晚各一次,每次煎水500毫升,温时熏洗患处。 2).[[塌痒汤]] [[鹤虱]]15克、[[苦参]]30克、[[威灵仙]]15克、[[归尾]]15克、[[蛇床子]]30克、[[狼毒]]15克,煎水坐浴。 3).蛇床子洗方 蛇床子30克、[[花椒]]12克、[[白矾]]30克,煎水坐浴。 4).[[青黛散]]、 2.其它[[疗法]]:[[三阴交]]、[[阴陵泉]]、[[足三里]]、[[脾俞]](泻法)。由于[[外阴湿疹]]有滋水溢出,取穴时应避开[[湿疹]]处 ===外阴接触性皮炎的西医治疗=== <br /> 1.[[急性期]]有[[糜烂]]、[[渗出]]者可用[[生理盐水]]、3%的[[硼酸]][[湿敷]],1%[[硫酸镁溶液]]、绿茶叶水、[[马齿苋]]煎液等作[[冷敷]]。急性[[皮炎]][[红肿]]、[[水疱]]、渗液不多时可用[[氧化锌油]]、[[皮质类固醇]]霜,有[[继发感染]]者可用0.1%[[依沙吖啶]]([[利凡诺]]尔)液、1∶5000[[高锰酸钾液]]湿敷,然后外用含[[激素]]、抗[[细菌]]、抗真菌的混合制剂如[[制霉菌素]]/[[硫酸新霉素]]/[[短杆菌肽]]/[[曲安奈德]]([[复方康纳乐霜]])、曲安柰德/[[咪康唑]]/[[新霉素]]([[皮康霜]])、曲安奈德([[派瑞松]])等。[[亚急性]]阶段可用各种皮质类固醇霜,慢性干燥、肥厚的损害可用富含水的[[皮质]]类固乳膏、软膏制剂,仅有干燥或轻度[[脱屑]]的淡红斑可用单一保护霜如[[硅霜]]即可。无糜烂渗液者可于湿敷后外擦[[炉甘石洗剂]]。呈[[慢性湿疹]]样皮炎者,可外擦[[肾上腺皮质激素]]类药软膏。 2.内用药 可用具抗过敏、[[止痒]]作用的抗组胺药如第一代的[[氯苯那敏]]([[扑尔敏]])片、[[赛庚啶片]]、[[羟嗪]]([[安泰乐]])等或新一代的[[西替利嗪]]([[仙特明]])、[[氯雷他定]]([[开瑞坦]])、[[咪唑斯汀]]([[皿治林]])等,可任选1~2种服用,严重、泛皮的急性[[接触性皮炎]]需内用[[皮质类固醇激素]],剂量根据病情而定。 ==外阴接触性皮炎的护理== 及时诊断,寻找[[致敏]]原,去除病因,避免再次接触已知过敏原及类似药物。避免搔抓、热水烫、肥皂等刺激。<br /><br /> 预后: 易复发。<br /> 应尽量避免各种外界刺激,如热水烫洗、暴力搔抓,衣着宜柔软,饮食宜清淡,内裤不可用不吸汗、不透气的[[尼龙]]制品。 ==外阴接触性皮炎吃什么好?== [[外阴接触性皮炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、[[鲤鱼]]赤豆汤 组成 鲤鱼1尾,[[赤小豆]]60g。 用法 鲤鱼去头、尾及骨头,取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。 适应证 用于[[白带]]多,[[湿热]]有毒者。 2、[[茯苓]][[粳米粥]] 组成 茯苓30g(研末),[[粳米]]30~60g。 用法 先将粳米煮粥,半熟时,加入茯苓末,和匀后,煮至米熟,[[空腹服]]用。 适应证 [[中医]][[辨证]]属[[脾虚]]湿重者。 3、[[海带]][[绿豆粥]] 【原料】海带30克,[[绿豆]]30克,白糖适量,粳米100克。 【制作方法】先将海带洗净切碎,绿豆浸泡半天,粳米淘洗干净,共煮为粥。将熟时加入白糖调味即成。 【用法】每日早晚服用,宜连续食用7天~10天。 【功效】[[清热解毒]],[[利水]]泄热。适用于阴部[[瘙痒]]。 4、[[薏仁]]红枣粥:薏仁30g,红枣10枚,大米50g. 洗净,共煮粥食用。有[[清热]][[健脾]][[止痒]]之功。 5、[[首乌]]桑葚[[芝麻粥]]:[[何首乌]]30g.桑葚果10g,[[黑芝麻]]10g,大米50g。 洗净,共煮粥食用。有[[养血]][[滋阴]]止痒之功。 6、蒸[[猪肝]]:猪肝60g,[[马鞭草]]30g. 将猪肝与马鞭草切成小块拌匀,装在有盖的碗中,放在蒸锅[[内蒸]]30分钟即可。1次[[顿服]]。有[[清热祛湿]]功效。 外阴接触性皮炎吃那些对身体好? 1、多吃一些含[[蛋白质]]和糖类丰富的食物。例如:牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。 2、多饮水,多吃新鲜的水果和[[蔬菜]]。如[[苹果]]、梨、香蕉、[[草莓]]、[[猕猴桃]]、白菜、青菜、油菜、[[香菇]]、[[紫菜]]、海带等。 3、[[疼痛]]宜吃鲎、赤、[[龙虾]]、[[淡菜]]、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、[[萝卜]]、[[鸡血]]。 4、瘙痒宜吃苋菜、白菜、[[芥菜]]、芋艿、海带、紫菜、鸡血、[[蛇肉]]、[[穿山甲]]。 5、宜[[凉血解毒]]食物。绿豆、粳米、[[黄瓜]]、[[苦瓜]]、[[马齿苋]]、绿茶等。 外阴接触性皮炎最好不要吃那些食物? 1、禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等,食后会加重阴部的瘙痒和[[炎症]]。 2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、芥菜、[[茴香]]。 3、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等,这些食物有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,不利于病情的治疗。 4、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强,会加重炎症。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="外阴接触性皮炎,外阴接触性皮炎症状_什么是外阴接触性皮炎_外阴接触性皮炎的治疗方法_外阴接触性皮炎怎么办_医学百科" metak="外阴接触性皮炎,外阴接触性皮炎治疗方法,外阴接触性皮炎的原因,外阴接触性皮炎吃什么好,外阴接触性皮炎症状,外阴接触性皮炎诊断" metad="医学百科外阴接触性皮炎条目介绍什么是外阴接触性皮炎,外阴接触性皮炎有什么症状,外阴接触性皮炎吃什么好,如何治疗外阴接触性皮炎等。外阴接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后在接触部位发生的炎症..." /> [[分类:妇科疾病]] {{导航板-炎症}}
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