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外科学总论/血液成分制品和血浆增量剂
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{{Hierarchy header}} == [[血液]]成分制品== 由于应用血液成分[[输血]]具备许多优点,对于血液成分制品的研究,迅速取得进展,并且在临床上日益受到重视和推广。血液成分为[[细胞]]、[[血浆]]和[[血浆蛋白]]成分三大类。 '''(一)[[血细胞]]成分''' 有[[红细胞]]、[[白细胞]]和[[血小板]]三类。 1.红细胞制品 ①浓缩红细胞,即压积红细胞,其细胞压积以0.70+/-0.05为宜。主要用于[[血容量]]正常而须补充红细胞的[[贫血]],如各种慢性贫血,特别是老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢性贫血。优点是不含或少含血浆,容量小而效果大,不致引起[[不良反应]]或循环超负荷。②少含白细胞红细胞,这是移除白细胞和保留红细胞均各在70%以上的血液,适用于多次输血后产生白细胞凝集[[抗体]]而[[发热反应]]的贫血。③洗涤红细胞,其80%-90%的白细胞、血小板和99%以上的[[蛋白]]已被洗除,适应证与少含白细胞红细胞相同,还适用于[[器官移植]]、[[尿毒症]]以及[[血液透析]](高血钾症)的病人。 2.白细胞 主要有浓缩[[粒细胞]],可用于治疗因[[粒细胞减少]]而[[抗生素]]治疗无效的严重[[感染]]。 3.血小板 有多血小板血浆和浓缩血小板血浆等,适于治疗严重的[[再生障碍性贫血]]、输大量库血或[[体外循环]][[心脏]]手术后血小板锐减,以及其他导致[[血小板减少]]所引起的[[出血]]。 '''(二)血浆成分''' 有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。 1.新鲜冰冻血浆 其内含有各种[[凝血因子]],特别是不稳定的V和Ⅷ因子,[[白蛋白]]和[[球蛋白]],适用于多种凝血因子的缺乏,如[[肝功能不全]],DIC和输大量库血后引起的[[出血倾向]];也适用于[[免疫球蛋白缺乏]][[感染性疾病]]的治疗。新鲜冰冻血浆在-20~-30℃保存一年后,可转为普通冰冻血浆而继续保存到5年,后者适用于补充血容量,如在[[休克]]、[[烧伤]]和手术等情况中应用。一次输用量不宜超过100ml,否则需加用新鲜冰冻血浆。 2.冷沉淀 是血浆内在冷[[温下]]不溶解的物质,内含[[纤维蛋白原]]、凝血因子Ⅷ、Ⅻ([[纤维蛋白]]稳定因子),适用于特定[[凝血因子缺乏]]所引起的[[疾病]],包括[[血友病]],[[获得性凝血因子缺乏]]和[[纤维蛋白原缺乏]]等。 '''(三)血浆蛋白成分''' 以血浆为原料,应用[[物理]]和[[化学]]方法加工而成的制品。目前[[外科]]应用的主要是白蛋白制剂,其他尚有[[免疫球蛋白]]和各种[[凝血]]制品。 1.白蛋白制剂 通常有两类:第一类是高纯度(95%以上)的白蛋白低[[盐溶]]液,蛋白浓度为25%、20%或5%。浓缩白蛋白液(20%或25%)具有[[脱水作用]]。临床常用的5%溶液,除能提高血浆蛋白以外,尚可补充血容量;第二类是含白蛋白并含少量球蛋白的5%溶液,其主要用途是补充血容量。 2.免疫球蛋白 有正常人免疫球蛋白、[[静脉注射]][[丙种球蛋白]]和[[特异性免疫]]球蛋白等。专供[[肌肉注射]]的正常人免疫球蛋白,大都用于种[[传染病]]的预防;静脉注射丙种球蛋白主要与抗生素合用,以治疗用抗生素不能控制的感染,一次输注量为4-8g。 3.凝血因子制品 有浓缩抗血友病因子(AHF)、浓缩[[凝血酶原复合物]](IX因子[[复合物]])、浓缩凝血因子Ⅻ、[[抗凝血酶]]Ⅲ和纤维蛋白原制剂等,适用于血友病和各种有关凝血因子缺乏所引起的出血处理,其中浓缩凝血因子Ⅻ还能形成纤维蛋白聚合物,有利于 促进伤口愈合;抗凝血酶Ⅲ则可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的[[血栓栓塞]]症的防治。 4其他 如a2-[[巨球蛋白]]是正常人血浆中的一种中等含量的血浆蛋白质,在血浆中的含量为2-3g/L,是多种[[蛋白水解酶]]的[[抑制剂]],具有促进造血组织受放射损伤后的恢复、抑制[[肿瘤]]生长和清除循环中的蛋白水解酶等重要[[生理]]功能。临床使用的a-巨球蛋白是从健康血浆中制备的,蛋白浓度为5%。 == 血浆增量剂== 血浆增量剂是天然或人工合成的高分子物质制成的[[胶体溶液]],可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和[[副作用]]较少的是[[右旋糖酐]]和[[羟乙基淀粉]]等。 (一)右旋糖酐 是[[蔗糖]]经过肠膜状明串[[球菌]]分解而成的一种[[多糖类]]物质。临床上用来作为增加血容量的有下列两种: 1.中分子右旋糖酐 平均[[分子量]]75000,[[胶体渗透压]]高,能从组织中吸收水分保持于循环内,因而有增加血容量的作用,能维持6-12小时。因为血小板和[[血管]]壁可能被右旋糖酐所覆盖而引起出血倾向,24小时用量不宜超过1000-1500ml。 2.[[低分子右旋糖酐]] 平均分子量为4万左右,输入后在血中存留时间短,增加血容量的作用仅维持1.5小时。低分子右旋糖酐有[[渗透性利尿]]作用,注入后3小时自肾排出50%。其主要用于降低血液粘稠度和减少红细胞凝聚作用,因而可改善[[微循环]]和组织灌流量。对血小板减少或有出血倾向的病人,最好避免应用。低分子右旋糖酐可进入[[肾小管]]细胞,由于渗透作用,促使肾小管细胞严重[[肿胀]],以致管腔闭塞,引起[[急性肾功能不全]]。[[少尿]]病人用低分子右旋糖酐应慎重。 临床上使用右旋糖酐需注意以下情况:①右旋糖酐不含红细胞,无携氧能力,大量[[失血]]时,尚应输入一定量的全血;②会发生红细胞假[[凝集]]现象,在作[[血型]]鉴定和交叉配合试验时应注意:③大量输入右旋糖酐后,有时会引起[[凝血障碍]],可能与血小板及IV因子活力降低有关;④偶可出现 [[过敏反应]],甚至休克,原因尚不明了。 (二)[[羟乙基淀粉代血浆]] 由玉米[[淀粉]]制成。6%羟乙基淀粉输入人体后,在血中存留率4小时为80%。24小时为60%,以后血中浓度逐渐降低,并很快从尿排出。羟乙基淀粉无毒性、[[抗原性]]和过敏反应,对凝血无影响。 [[羟乙基淀粉注射液]]为6%羟乙基淀粉等渗[[氯化钠溶液]],近年来应用较多的是6%羟乙基淀粉的[[电解质平衡]]代血浆,其电解质与血浆相近,含有钠、钾、氯和镁离了,并含有碳酸氢根,能提供[[碱储备]],是一种较好的血浆增量剂。它不仅具有补充血容量 ,维持胶体渗透压的作用,尚能补充功能性细胞外液的电解质成分,预防及纠正大量失血和[[血液稀释]]后可能产生的[[酸中毒]],效果优于羟乙基淀粉氯化钠血浆。临床上多用于[[血液稀释疗法]],治疗各种微循环障碍性疾病。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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