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外科学总论/脓性指头炎
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{{Hierarchy header}} [[脓性指头炎]]是[[手指]]末节掌面的[[皮下组织]]化脓性[[感染]],多由刺伤引起。[[致病菌]]多为[[金黄色葡萄球菌]]。 【[[病理]]】手指末节掌面的[[皮肤]]与[[指骨]][[骨膜]]间有许多纵形[[纤维]]索,将软组织分为许多密闭小腔,腔中含有[[脂肪组织]]和丰富的[[神经末梢]]网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故[[肿胀]]并不显着。但形成的压力很高的脓腔,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养[[血管]],引起指骨[[缺血]]、[[坏死]](图12-4)。此外,脓液直接侵及指骨,也能引起[[骨髓炎]]。 {{图片|gmir0h1x.gif|脓性指头炎}} 图12-4 脓性指头炎 【[[临床表现]]】初起,指尖有针刺样疼痛。以后,组织肿胀,小腔压力增高,迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指[[动脉]]被压,疼痛转为搏动性[[跳痛]],患肢下垂时加重。剧痛常使病人[[烦躁不安]],彻夜不眠。指头[[红肿]]并不明显,有时皮肤反呈黄白色,但张力显著增高,轻触指尖即产生剧痛。此时多伴有[[全身症状]],如[[发热]]、[[全身不适]]、[[白细胞计数]]增加等。到了晚期,大部分组织缺血坏死,神经末梢因受压和营养障碍而[[麻痹]],疼痛反而减轻,但这并不表示病情好转。脓性指头炎如不及时治疗,常可引起指骨[[缺血性坏死]],形成[[慢性骨髓炎]],[[伤口]]经久不愈。 【治疗】当指尖发疼痛,检查发现肿胀并不明显时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷(参看[[甲沟炎]]的治疗)。酌情应用[[磺胺药]]或[[抗生素]]。经上述处理后,[[炎症]]常可消退。如一旦出现跳痛,指头的张力显著增高时,即应切开减压、[[引流]],不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少,或没有脓液,但可降低指头密闭腔的压力,减少痛苦和[[并发症]]。 手术时,在患指侧面作纵形切口,切口尽可能长些,但不可超过末节和中节交界处,以免伤及[[腱鞘]](图12-4)。切开时,将皮下组织内的纤维间隔用刀切断,并剪去突出切口外的脂肪组织,以免影响引流。如脓腔较大,可作对口引流,但不应作鱼口切口,以兔术后[[瘢痕]]影响患指感觉。切口内放置乳胶片作引流。切开引流时,如有[[死骨片]],应将其取出。术后全身治疗按一般化脓性感染处理。另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口,排尽脓液后不放引流,而涂一厚层[[氧化锌软膏]],予以[[包扎]],每2~3日更换一次,直至愈合。这种切口比侧面切口优越,引流直接、通畅;纤维素和[[脂肪垫]]损伤小,不影响术后拈物功能;无侧切口容易损伤指[[神经]]引起同侧指端[[知觉]]丧失的并发症;瘢痕不痛。 ==参看== *[[脓性指头炎]] {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}} {{导航板-炎症}}
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