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外科学总论/现场急救与后送
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{{Hierarchy header}} (一)现场[[急救]]: 1.灭“火”:要迅速采取有效措施尽快灭火,消除致伤原因。热力致伤者,可行“[[创面]]冷却[[疗法]]”。用清洁水(如自来水、河水、井水等),水温5-200C,[[冷敷]]或浸泡创面,需持续1/2-1小时,以取出后不痛或稍痛为止。适用于中、小面积[[烧伤]],特别是头、面、四肢。 (1)一般火焰的灭火:保持[[镇静]],忌奔跑,跑则风大加重燃烧。迅速脱去燃烧的衣服,或就地卧倒,缓慢打滚压灭火焰,或跳入附近水池、河沟内灭火。他救时,将伤员按倒,同时用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土压灭火焰。 (2)凝固[[汽油]]燃烧的灭火:凝固汽油弹爆炸时,即用雨衣或他物遮盖身体,待油滴落下后抛掉遮盖物,离开燃烧区。灭火时忌直接用手去扑打,可用湿布或砂土覆盖,或跳入水中,如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护[[呼吸道]]。 (3)[[磷烧伤]]:磷的特点是在空气中自然,在皮肤上越烧越深。磷可经创面吸收,造成肝、[[肾损害]]及[[中枢神经系统]][[中毒症状]]。磷及磷的氧化物接触[[皮肤粘膜]],均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中,用1%[[硫酸铜]]溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒,并用2-3%[[碳酸氢钠]]液中和[[磷酸]]。切忌将创面暴露于空气中,并忌用油膏[[包扎]](磷溶于油脂类,溶解后被吸收)。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道,如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。 (4)[[化学烧伤]]的急救:各种强酸硷烧及[[皮肤]],应立即用水反复冲洗干净,尽快缩短[[化学]]剂接触皮肤的时间。[[沥青]]烧及皮肤时,亦迅速用水冲洗冷却,然后结合[[清创术]]用[[甘油]]或汽油洗去沥青。 2.保护创面:灭火后除必要时脱去衣服 (或顺衣缝剪开)外,将伤员安置于[[担架]]或适当的地方,可用各种现成的[[敷料]]作初期包扎或清洁的衣服被单等覆盖创面,目的是保护创面,避免再污染或损伤,没有必要去作其他创面处理。 3.止痛:烧伤后疼痛是很剧烈的,必需及时予[[止痛剂]],如口服[[止痛片]]或注射[[杜冷丁]]。合并[[呼吸道烧伤]]或[[颅脑损伤]]者忌用[[吗啡]],以免[[抑制呼吸]]。 4.补充液体:口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重,有条件时应及早[[静脉输液]](如[[生理盐水]]、右旋醣酐、[[血浆]]等)。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5%[[葡萄糖]]溶液,以免加重组织[[水肿]]。 烧伤饮料片:每片含[[食盐]]0.3克,[[小苏打]]0.15克,[[鲁米那]]0.005,糖适量。溶于100毫升水中即为烧伤饮料。 5.其他措施:口服或[[注射抗菌素]],注意[[合并伤]]的处理。[[眼烧伤]]时应冲洗眼睛,涂[[抗生素]][[眼膏]]。注射[[破伤风抗毒素]]1500单位。天冷时注意保暖。 (二)伤员的后送与住院处理: 当从现场抢救出大批烧伤伤员时,对中小面积烧伤原则上应就近组织抢救,以便及时治疗,减轻痛苦。对于大面积烧伤伤员,也应就地抢救,有时需考虑转送到条件较好的医疗单位。转送伤员时,最好在伤后4小时内送达目的地。如不能此时间送到,应就地抗休克,待[[休克]]已基本平稳后再送。转送途中必要时应设法输液,给[[镇静剂]],尽量减少颠簸。战时如不能就地救治休克,必须在休克期转送时,则应在中途设立中转站,进行分段输液。 伤员送到[[医院]]后处理:面积20%以下者,可口服烧伤饮料,创面清创后包扎或暴露。烧伤面积21-40%者,可口服[[补液]]加静脉输液,其[[静脉]]补液中以[[晶体]]为主,[[胶体]]可用右旋醣酐。面积在40%以上者,进行静脉输液,并应考虑[[输血]],适量口服液体。 对于严重大面积烧伤伤员的接诊处理: 1.了解伤员一般情况,有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。 2.进行输液配血。有休克或休克先兆者,输液愈早愈好,勿延误时间。同时制订初步输液计划。 3.酌情给止痛剂。休克严重病员止痛剂应自[[静脉注射]]。 4.放留置[[导尿管]],记录每小时[[尿量]],必要时测[[尿比重]]。 5.中重度呼吸道烧伤,或面[[颈部]][[深度烧伤]]后[[喉头水肿]][[呼吸困难]],应作[[气管切开]]。给氧。 6.选用[[抗菌药物]]。如未注射过[[破伤风毒素]]时应予注射。 7.病情稳定或休克好转后,及早施行肢体环状[[焦痂]]切开减压,取暴露或[[包扎疗法]]。 8.做好各项病情观察(如[[脉搏]]、[[呼吸]]、[[血压]]、液体出入量等)与详细记录。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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