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外伤性脑膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[外伤性脑膜炎]]多见于[[开放性颅脑损伤]]、[[火器伤]]及[[颅底骨折]]患者。常与[[伤口处理]]过晚、清创不彻底有关。多为弥漫性[[化脓性脑膜炎]],为[[细菌]]侵入[[蛛网膜下腔]]所致。[[致病菌]]常为[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]等。 ==外伤性脑膜炎的病因== (一)发病原因 由[[颅脑损伤]]所引起的[[脑膜炎]]多见于[[颅底骨折]]伴[[脑脊液漏]]的病人,或因[[颅脑]]穿透性[[开放伤]]而引起,不过后者如果早期处理得当,伴[[发脑]]膜炎的机会比想象的要少得多。[[化脓]][[细菌]]进入[[蛛网膜下腔]]的途径除经由开放的创口之外,亦可从[[血液]]、[[呼吸道]]、[[鼻旁窦]]、[[中耳]]及[[乳突]]区甚至[[蝶鞍]]进入。 (二)发病机制 [[病原菌]]一般常为[[葡萄球菌]]、[[链球菌]],亦可见[[革兰氏阴性]]杆菌或[[厌氧菌]],但经[[额窦]]、[[筛窦]]导入颅内的[[化脓性脑膜炎]]则以[[肺炎双球菌]]为多。颅脑[[穿透伤]]晚期的脑膜炎,常为脑深部[[感染]]侵入[[脑室]]系统或因[[脓肿]]破裂而致,感染一旦发生,由于细菌的[[毒素]]和蛛网膜下腔的炎性反应,将导致[[脑水肿]]、[[颅内压增高]]及脑血流的障碍。 ==外伤性脑膜炎的症状== 伤后初期,常有[[创伤]]反应所致中等度[[发热]],如3~4天体[[温下]]降后,再度出现[[高热]],或[[体温]]不降反而升高,伴有[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、全身[[畏寒]]、脉速和[[意识障碍]],甚至出现[[谵妄]]及[[抽搐]]。检查有[[脑膜]]刺激症,表现为颈项强硬、克氏征及布氏征阳性。但也有少数[[脑膜炎]]病人发病隐袭,如[[脑脊液漏]]所致[[继发性]][[颅内感染]],可在罹病之后1~2天尚无明显不适。[[颅脑]][[穿透伤]]晚期的脑膜炎常出现[[脑水肿]]、[[颅内压增高]]及脑血流的障碍。 对疑有脑膜炎的病人,早期宜先行腰穿作[[脑脊液]]检查,及时明确诊断,根据[[头外伤]]史、[[临床表现]]及脑脊液检查结果即可明确诊断,颅脑[[CT]]扫描有助于明确[[感染]]的原因,以利进一步确定治疗方案。 ==外伤性脑膜炎的诊断== ===外伤性脑膜炎的检查化验=== 1.[[血常规]] 可显示外周血[[白细胞]]明显增高。 2.[[腰椎穿刺]] [[脑脊液]]压力正常或稍高,外观混浊,白细胞数显著增多,多为[[多核细胞]],糖定量降低,[[蛋白含量]]增高,[[细菌培养]]可为阳性。 一般[[CT]]扫描多无异常发现,严重时可见脑基底部脑池、[[大脑纵裂]]池有[[高密度影]]及[[脉络丛]]密度增高。并发[[脑炎]]时,脑实质内出现局限性或弥漫性低密度区,[[脑室]]呈对称性缩小。增强扫描时,[[软脑膜]]和脑[[皮质]]呈细带化或有脑回状强化表现。当[[脑膜炎]]伴[[发脑]][[脓肿]]、[[脑积水]]、[[硬脑膜]]下[[积脓]]、[[脑室炎]]时,则CT更有助于诊断。 ==外伤性脑膜炎的并发症== [[外伤性脑膜炎]]若未及时合理的治疗往往造成严重的[[并发症]]和后遗症,如[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、脑[[肿胀]]、硬膜下[[积脓]]及[[脑血管]]性损害等。 ==外伤性脑膜炎的预防和治疗方法== 及时手术清创、有效地控制[[头皮]]及颅[[骨感染]],对于[[脑脊液漏]]的病人应及时进行治疗。 ===外伤性脑膜炎的西医治疗=== (一)治疗 1.一般治疗 安静卧床,保持[[呼吸道]]通畅,吸痰、给氧、止惊、降温。 2.[[抗生素]]治疗 在及时查明[[病原菌]]的基础上尽早投给能透过[[血脑屏障]]的强效抗生素,剂量必须够大,疗程必须够长。给药途径尽量采用分次[[静脉点滴]],以保持均匀有效的[[血液]][[药物浓度]]。有时为了提高抗生素在[[脑脊液]]中的浓度,可同时鞘内给药。治疗过程应根据[[细菌培养]]及药敏结果及时调整抗生素种类。 3.合理地应用[[肾上腺皮质激素]]及[[脱水]]药。 4.[[腰椎穿刺]] 在全身用药的同时,尚需行腰椎穿刺,每天或隔天1次,既可[[引流]]炎性脑脊液,又便于经鞘内给药,一般常用[[庆大霉素]]2万~4万U加[[生理盐水]]10~15ml稀释后,鞘内缓注,每天或隔天1次,但应注意浓度不可过高,以免引起刺激和粘连。 5.去除病因 根据不同的致病原因进行相应的手术治疗。如系[[颅底骨折]][[脑脊液漏]]所致,可于[[感染]]控制后1~2月行脑脊液漏修补手术;如系[[颅内异物]]所致,可于抗炎治疗后行异物摘除;如系开放性[[伤道]]感染,可行伤道病灶清除等。 (二)预后 [[外伤性脑膜炎]]若未及时合理的治疗往往造成如[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、脑[[肿胀]]、硬膜下[[积脓]]及[[脑血管]]性损害等严重的[[并发症]]和后遗症,[[病死率]]高达18.6%。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="外伤性脑膜炎,外伤性脑膜炎症状_什么是外伤性脑膜炎_外伤性脑膜炎的治疗方法_外伤性脑膜炎怎么办_医学百科" metak="外伤性脑膜炎,外伤性脑膜炎治疗方法,外伤性脑膜炎的原因,外伤性脑膜炎吃什么好,外伤性脑膜炎症状,外伤性脑膜炎诊断" metad="医学百科外伤性脑膜炎条目介绍什么是外伤性脑膜炎,外伤性脑膜炎有什么症状,外伤性脑膜炎吃什么好,如何治疗外伤性脑膜炎等。外伤性脑膜炎多见于开放性颅脑损伤、火器伤及颅底骨折患者。常与伤口处理过晚..." /> [[分类:脑外科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-外伤}}
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