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[[外伤性硬膜下积液]]是指硬膜下腔在外伤后形成大量的液体[[潴留]],又名[[外伤]]性硬脑膜下水瘤(traumatic subdural hydroma)。是因[[颅脑损伤]]时,脑组织在[[颅腔]]内强烈移动,致使[[蛛网膜]]被撕破,[[脑脊液]]经裂孔流至[[硬脑膜]]下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成。 ==外伤性硬膜下积液的病因== (一)发病原因 一般认为[[头外伤]]时,脑在颅内移动,造成脑池或脑表面的[[蛛网膜]]破裂并形成一个活瓣所致。一般为50~60ml,多者在100ml以上。临床上根据出现[[症状]]的不同分为急性、[[亚急性]]和慢性三种类型。 (二)发病机制 由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣,[[脑脊液]]可以随着病人的挣扎、屏气、[[咳嗽]]等用力动作而不断流出,脑脊液进入硬膜下腔而不能回流,逐渐形成张力性液体[[潴留]],覆盖于额、顶、颞表面,引起脑组织受压的表现。[[急性期]]者液体多呈血性,即[[蛛网膜下腔出血]],血性脑脊液进入[[硬脑膜]]下腔,亚急性者呈黄色液体,慢性者多为草黄色或无色透明液体。一般硬膜下[[积液]]的[[蛋白含量]]较正常脑脊液为高,但低于[[血肿]]液体。 ==外伤性硬膜下积液的症状== 急性硬膜下[[积液]]的表现与急性、[[亚急性硬膜下血肿]]相似,但[[原发性]]脑损伤一般较轻,主要表现为[[颅内压升高]]与[[脑受压]]的局限性[[体征]]。病情的进展比硬膜下[[血肿]]缓慢。慢性者与[[慢性硬膜下血肿]]的[[症状]]相似,起病隐袭,往往不被注意,直到出现[[颅内压增高]]症状、[[精神障碍]]及脑受压征象才就诊。严重时出现[[昏迷]]、[[瞳孔散大]]、[[去大脑强直]]等[[脑疝]]症状。 临床特征为轻型或中型闭合性头伤,脑原发性损伤往往较轻,伤后有逐渐加重的头疼、[[呕吐]]和[[视盘水肿]]等颅内压增高的表现。病程发展多为[[亚急性]]或慢性,偶尔可呈急性过程。严重时亦可导致[[颞叶]]钩回疝,约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大,约半数有意识进行性恶化及[[锥体束]]征阳性。[[硬脑膜下积液]]量一般为50~60ml,多者可达150ml。其性状,急性者多为血性[[脑脊液]],稍久则转呈黄色清亮液体,[[蛋白含量]]稍高于正常。 根据轻度[[头外伤]]后继而出现的颅内压增高及脑受压征象及脑[[CT]]扫描或[[MRI]]的特征性表现,一般都能做出定位、定性诊断。 ==外伤性硬膜下积液的诊断== ===外伤性硬膜下积液的检查化验=== 1.[[CT]]扫描 显示为新月形低密度影,CT值7Hu左右,近于[[脑脊液]]密度。占位表现较硬膜下[[血肿]]轻。硬膜下[[积液]]可发展为硬膜下血肿,可能系再出血所致,其CT值可升高。 2.[[MRI]] 无论急性或慢性硬膜下积液,在MRI上均呈新月形长T1与长T2信号,信号强度接近于脑脊液。 ===外伤性硬膜下积液的鉴别诊断=== [[硬脑膜下积液]]的[[临床表现]]酷似[[硬脑膜下血肿]],亦有急性、[[亚急性]]和慢性之分,部分病例因囊液[[蛋白含量]]高或伴[[出血]],[[CT]]及[[MRI]]的表现不典型,与硬膜下[[血肿]]术前难以区别。不过在MRI图像上[[积液]]的信号与[[脑脊液]]相近,而血肿信号较强,特别是T加权像时,血肿均呈高强信号,可资鉴别。 ==外伤性硬膜下积液的西医治疗== (一)治疗 [[积液]]的治疗一般多采用钻孔[[引流术]],即在积液腔的低位处,放置[[引流]]管,外接封闭式[[引流袋]](瓶),防止气颅。于术后48~72h,在积液腔已明显缩小,[[脑水肿]]尚未消退之前,拔除引流管,以免复发。对慢性积液者,为使脑组织膨起,更好地闭合积液腔,术后可以不用或少用强力[[脱水]]药。病人采平卧或头低位卧向患侧,以促进脑组织复位。必要时尚可经腰穿缓慢注入20~40ml[[生理盐水]],亦有利于残腔的闭合。对少数久治不愈的复发病例,可采用骨瓣或骨窗[[开颅术]]清除积液,将增厚的囊壁广泛切开,使之与[[蛛网膜下腔]]交通,或置管将积液囊腔与脑基底部脑池连通,必要时可摘除骨瓣,让[[头皮]]塌陷,以缩小积液残腔。术后再经腰穿注入生理盐水或过滤空气以升高[[颅内压]],亦可通过增加[[静脉]][[补液]]量,或适当提高[[血压]],同时,给予钙阻滞药减低[[脑血管]]阻力,从而改善脑组织的[[灌注压]],以促进脑膨起。 (二)预后 [[硬脑膜下积液]]病人,[[原发性]]脑损伤一般较轻,如果处理及时合理,效果较好,若脑原发性损伤严重和(或)伴有颅内血肿者,则预后较差,[[病死率]]可达9.7%~12.5%。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="外伤性硬膜下积液,外伤性硬膜下积液症状_什么是外伤性硬膜下积液_外伤性硬膜下积液的治疗方法_外伤性硬膜下积液怎么办_医学百科" metak="外伤性硬膜下积液,外伤性硬膜下积液治疗方法,外伤性硬膜下积液的原因,外伤性硬膜下积液吃什么好,外伤性硬膜下积液症状,外伤性硬膜下积液诊断" metad="医学百科外伤性硬膜下积液条目介绍什么是外伤性硬膜下积液,外伤性硬膜下积液有什么症状,外伤性硬膜下积液吃什么好,如何治疗外伤性硬膜下积液等。外伤性硬膜下积液是指硬膜下腔在外伤后形成大量的液体潴..." /> [[分类:脑外科疾病]] {{导航板-外伤}}
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