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复发性阿弗他溃疡
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[[复发性阿弗他溃疡]](recurrent aphthous ulcer) ==疾病分类== [[口腔科]] ==疾病概述== 复发性阿弗他溃疡又称[[复发性口腔溃疡]]、[[复发性口疮]]、[[复发性阿弗他口炎]]等,是[[口腔黏膜]]病中最常见的[[溃疡]]类疾病,[[患病率]]高达20%左右,居口腔黏膜病的首位。因具有明显的[[灼痛]]感,故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。本病[[周期性]]复发但又有自限性,为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。本病周期性复发但又有自限性,为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。根据[[临床体征]]和复发性及[[自限性]]的病史规律,不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡,需作活检明确诊断,以排除癌肿。 ==疾病描述== 复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等,是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,患病率高达20%左右,居口腔黏膜病的首位。因具有明显的灼痛感,故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。 ==[[症状]][[体征]]== 根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和[[疱疹]]样溃疡。 1、轻型[[阿弗他溃疡]]最常见,约占RAU的80%。每次-5个溃疡孤立散在,一般直径2-4mm,圆或椭圆形,边界清晰。好发于角化程度较差的区域,如唇、颊[[黏膜]]。溃疡中央凹陷,基底软,外周有约1mm的[[充血]]红晕带,表面覆有浅黄色[[假膜]],灼痛感明显。MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为[[前驱期]]和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适,角痛或灼痛感;约24小时后出现白色或红色[[丘疹]]状小点;约2-3天后[[上皮]]破损,进入溃疡期;再经4-5天后红晕消失,溃疡愈合,不留[[瘢痕]]。整个发作期一般持续1-2周,具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一,因人而异。但一般初发间歇期较长,此后逐渐缩短,直至此起彼伏、连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。 2、重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液周围炎、[[腺周口疮]]。溃疡大而深,“似弹坑”。走私可达10-30mm左右,深及黏膜下层直至[[肌层]]。周边[[红肿]]隆起,基底较硬,但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生,或在周围有数个小溃疡。初始好发于口角,其后有向[[口腔]]后部移行趋势,如咽旁、[[软腭]]、[[腭垂]]等。发作期可长达月余甚至数月,也有自限性。溃疡疼痛较重,愈后可留瘢痕,甚至造成[[舌尖]]、腭垂缺损。 3、疱疹样阿弗他溃疡又称[[阿弗他口炎]]。溃疡小而多,散在分布于黏膜任何部位,直径小于2mm。邻近溃疡可融合成片,[[黏膜充血]]发红,疼痛较重。[[唾液分泌]]增加,可伴[[头痛]]、低热、[[全身不适]]、[[局部淋巴结]]肿大等症状。发作后不留瘢痕。 ==疾病病因== 病因复杂,存在明显的个体差异。发病因素包括: 1、[[免疫]]因素 ①[[细胞免疫]]异常;②[[体液免疫]]异常和[[自身免疫]];③[[免疫功能低下]]和[[免疫缺陷]]。 2、[[遗传因素]] 对RAU的单基因遗传、[[多基因]]遗传、[[遗传标记]]物和遗传物质的研究表明,RAU的发病有遗传倾向。 3、系统性疾病因素:RAU与[[胃溃疡]]、[[十二指肠溃疡]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[肝炎]]、[[肝硬化]]、胆道疾病有密切关系。[[内分泌系统]]的疾病如[[糖尿病]]、[[月经紊乱]]等也与RAU有一定关系。 4、环境因素:心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素,或[[维生素B1]]、(TXB2)与6酮[[前列腺素]]F1а(6K-PGF1а)比例推敲及总体水平下降与[[血管]]内皮细胞操作有关,从而导致RAU。[[微循环]]障碍与RAU发病有关。吸烟者RAU[[发病率]]较不吸烟者低。 ==诊断检查== 根据临床体征和复发性及自限性的病史规律,不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡,需作活检明确诊断,以排除癌肿。 ==治疗方案== 主要为[[忌口]],土豆、鸡蛋、西红柿,生熟不能吃,所有生的东西都不能吃,包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌须达到130天以上,此病即可根治,甚至终生不复发。但是若忌口不彻底,即使微量食用,则忌口无效果,可能终生不愈。 对于临床症状,可以药物控制以缓解局部症状。具体治疗如下: <b> 1、局部治疗 </b> (1)[[消炎]]类药: ①药膜:保护溃疡面、延长[[药物作用]]效果。[[羧甲基纤维素钠]]、[[山梨醇]],加入[[金霉素]]、[[氯已定]],以及[[表面麻醉]]剂、皮质激素等制成;羧丙基[[甲基纤维素]](HPC)和[[鞣酸]]、[[水杨酸]]、[[硼酸]]制成霜剂,[[醋酸地塞米松]]双层粘贴片。 ②软膏:0.1%[[曲安西龙]]([[去炎松]]、[[醋酸]]氟羟[[泼尼松]])软膏; ③[[含漱液]]:0.1%[[高锰酸钾液]]、0.1%[[依沙吖啶]]液、0.02%[[呋喃西林液]]、3%复方[[硼酸液]]、0.02%[[盐酸]]双氯苯双胍乙烷(氯已定)液; ④含片:[[西地碘片]]([[华素片]]),具有[[广谱]]杀菌、收敛作用; ⑤[[散剂]]:复方[[皮质]]散([[地塞米松]]1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg;盐酸氯已定250mg;次碳酸饿100mg,共研为末,合为1剂)、[[中药]][[锡类散]]、[[珠黄散]]、[[青黛散]]、[[冰硼散]]、[[养阴]][[生肌散]]、[[西瓜霜]]等。 ⑥[[超声雾化]]剂:将[[庆大霉素]]注射8万U、[[地塞米松注射液]]5mg、2%[[利多卡因]]或1%[[丁卡因]]2ml加入[[生理盐水]]200ml,制成雾化剂,每天1次,每次-20分钟,3天为一疗程。 (2)止痛类药物:0.5%[[盐酸达克罗宁]]液。1%[[普鲁卡因]]或2%利多卡因液用于饮前漱口。 (3)局部封闭:对持久不愈或疼痛明显的溃疡,可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。用[[曲安奈德]]5-10mg/ml、[[醋酸泼尼松龙]][[混悬液]]25mg/ml加等量1%普鲁卡因液。 (4)[[理疗]]:利用[[激光]]、微波等[[治疗仪]]或口内[[紫外灯]]照射,有减少[[渗出]]促进愈合作用。 <b> 2、全身治疗 </b> (1)[[肾上腺皮质]]及其他[[免疫抑制剂]]: ①[[肾上腺皮质激素]]类:[[泼尼松片]],每片5mg,每天2次,每次/2-3片,口服。[[地塞米松片]]每片0.75mg,每天3次,每次/2片-1片,口服。 ②[[细胞毒]]类:[[环磷酰胺片]],每片50mg,每天2次,每次/2片,[[甲氨蝶呤片]],每片2.5mg,每天2次,每次/2片,口服。[[硫唑嘌呤片]],每片50mg,每天2次,每次/2片,口服,连服不超过4-6周。 (2)[[免疫增强剂]]: ①[[主动免疫]]制剂:[[转移因子]](TF),每周1-2次,每次支。注射于上壁内侧或大腿内侧皮下[[淋巴组织]]较丰富的部位。[[左旋咪唑片]]。每片15mg或25mg,每天用量150-250mg,分3次口服,连服2天后停药5天,4-8周为一疗程。[[胸腺素注射液]],周支2mg或5mg,每天或隔天[[肌内注射]]1次,每次-10mg。[[卡介苗]],每支0.5mg,每周2-3次,每次支,肌内注射,3个月为一疗程。 ②[[被动免疫]]制剂:[[胎盘球蛋白]]、[[丙种球蛋白]]等,肌内注射,每隔1-2周注射1次,每次-6ml。[[胎盘脂多糖]]有抗感染、抗过敏反应作用。每次-1mg,每天1次,肌内注射,20天为一疗程。 ③中医药: ①成药:[[昆明山海棠片]],有良好的抗炎作用,长期使用应注意血象改变。每片0.5mg,每天3次,每次片,口服。 ②[[辩证]]施治。 (4)其他:用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡;用[[谷维素]]、[[安神补心丸]]等稳定情绪,减少[[失眠]];用[[硫酸亚铁]]等补充维生素和[[微量元素]]等。 [[分类:疾病]]
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