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基础检验学/宫颈癌脱落细胞形态
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{{Hierarchy header}} [[女性生殖器]]官的各个部位均可发生[[恶性肿瘤]],其中以[[宫颈癌]]为最多,宫颈癌中又以[[鳞状细胞癌]]多见,占宫颈癌的95%。其次为[[腺癌]],[[未分化癌]]极少见。 (一)宫颈鳞状细胞癌 宫颈鳞状细胞癌在形态上分为高分化和低分化[[鳞癌]]两种类型,但宫颈鳞癌以低分化者多见。 1.高分化宫颈鳞状细胞癌:其特点是[[癌细胞]]体积大,[[胞质]]丰富红染,有角化倾向。[[胞核]]形态不规则,大而[[畸形]],[[染色]]极深,呈紫蓝色块状。根据癌细胞形态,可分为纤维状、[[蝌蚪]]状和圆形癌细胞。 (1)纤维状癌细胞:是高分化鳞癌中常见的形态。癌细胞呈细长形,状如[[纤维]]、胞质嗜酸性,红染或[[橘红]]染色,常多个或成群存在。胞核亦呈不规则的细长形,位于癌细胞中段,[[染色质]]浓缩,染色极深,不易看清核内结构(彩图6)。 (2)蝌蚪状癌细胞:癌细胞一端膨大,另一端成长尾状,形似蝌蚪。胞质内常有角化倾向,呈红染,在膨大端见一个大而畸形,染色极深的[[细胞核]](彩图5)。 (3)圆形癌细胞:癌细胞圆形,[[细胞]]境界清楚。核大,染色质增多,染色;较深,核与包质比例增大。由于圆形癌细胞形态与正常内底层细胞判别不大,故识别这种形态部细胞具有重要意义,因它常见于早期[[子宫颈]]鳞癌,[[病理]]切片症实多数[[原位癌]]。 2.低分化宫颈鳞状细胞癌:宫颈鳞癌以低分化最为常见。其特点为细胞角化倾向不明显。癌细胞圆形或卵圆形,相当于于层或中层细胞。胞质呈紫红色,癌细胞核呈不规则圆形或卵圆形,核染色质呈粗块状,深染。核与胞质比例明显增大,[[涂片]]中见癌细胞散在或成群,且异型性大。 低分化俨癌中还有一种[[小细胞]]型,但较少见。其特点是癌细胞体积小,与[[基底层]]细胞大小相似,呈圆形、卵圆形或不规则形。胞质[[嗜碱性]]。部分癌细胞呈小梭形或小蝌蚪形,胞质内有角化倾向,呈鲜红染色。核畸形明显,染色质颗粒粗大,深染呈深紫色块状,有的胞质极少,呈裸核状。 由于癌细胞[[分化]]差,在涂片中找不到典型的纤维准确度中蝌蚪状癌细胞,故注意与[[炎症]]时成群脱落的底层细胞及退变性柱状[[上皮细胞]]的裸核鉴别。 (二)宫颈腺癌 [[阴道]]涂片所见腺癌仅占阳性涂片总数的5%左右。癌细胞可能带来自宫颈、[[子宫]][[骨膜]]或[[输卵管]],三者从[[细胞学]]上无法区别。无论宫颈腺癌或[[子宫内膜癌]],[[组织学]]上多属一级或二级,故涂片中所见癌细胞亦都是高分化腺癌。 1.腺癌细胞的一般形态特征 (1)大小和形态:一般为中等大小,直径约10-20μm呈圆形、卵圆形或不规则形。当胞质内含有粘液空泡时体积可很大,胞浆丰富,呈紫红色或灰红色。含较多粘液时,胞浆染淡蓝色有时呈透明样。 (2)细胞核:呈圆形、卵圆形或不规则形有轻至中度畸形。细胞核大小有一致,一般为正常胞核的2倍左右。核染色质呈粗颗粒或粗网状,染色较深,常见有巨大[[核仁]]部分癌细胞可形成印戒样癌细胞。 (3)核与胞分布比例:癌细胞核与胞质比例明显增大。 (4)癌细胞分布状态:可散在也可成团脱落。聚集成团的癌细胞极性紊乱,细胞核大小有一致畸形明显。以细胞团周边部的部细胞呈栅栏状排列胞核偏位于癌细胞质外缘,部分癌细胞内可见粘液空泡。 2.阴道涂片中妆性病变与腺癌细胞的鉴别 (1)退变[[柱状细胞]]:柱状细胞[[退化]]变性时,[[细胞肿胀]],体积变大,胞质内出现[[液化]]空泡,早期胞核也[[肿胀]]增大,染色抟肿胀增粗,染色变深,连接网状,后期染色质才溶解成云雾状,故易被误码率诊为腺癌细胞(图21-4)。在涂片中高度退变的柱状细胞有时与高度退变的腺癌细胞不易区别,如果说找不到未退变的典型癌细胞,不应轻易诊断为阳性,需要采[[标本]]复查。 (2)炎性[[增生]]性柱状细胞:[[慢性炎症]]时,柱状[[上皮]]增生地同时伴有胞核体积增大,染色谈深,胞质减少,尤其成团脱落时,上述变化更明显应与腺癌细胞团鉴别(图21-5)。 {{图片|gooa4z8j.jpg|退化变性的柱状细胞与腺癌细胞示意图}}{{图片|gooa55uy.jpg|退化变性的柱状细胞与腺癌细胞示意图}} 图21-4 退化变性的柱状细胞与腺癌细胞示意图 {{图片|gooa4vxu.jpg|成堆炎性增生的柱状细胞}} A成堆炎性增生的柱状细胞 1.正常柱状细胞 2.成堆增生的柱状细胞 {{图片|gooa52me.jpg|成堆腺癌细胞}} B成堆腺癌细胞 1.正常粘液柱状细胞 2.成堆腺密细胞,核增大1倍以上, 核增大0.5-1倍,细胞内可见粘液空泡胞质内有空泡 图21-5 炎性增生的柱状细胞团和腺癌细胞团示意图 (三)宫颈未分化癌 未分化癌极为少见,小于阳性涂片总数的1%。由于癌细胞分化极低,恶性度高,常发生[[出血]]、[[坏死]]及[[炎症反应]],故涂片背景复杂,有较多[[中性粒细胞]]、粘液、坏死碎片及[[红细胞]]等。癌细胞体积小,呈圆形、卵圆形或不规则形,胞质少,呈嗜碱性染色。胞质核相对增大,为正常的1-2倍,有明显的畸形,核染色质颗粒粗大而分布不均,染色深。核与胞质比例明显增大。成团脱落癌细胞排列紧密,胞质和,有时呈镶嵌状结构。低倍镜下容易漏诊,故发现涂片背景复杂或有坏死碎片,应用高倍镜仔细观察。 (四)阴道细胞学诊断五级分类标准 1.Ⅰ级:基本正常 特征:细胞形态正常或基本正常 细胞学:①正常涂片;②炎症疾患引起上皮细胞轻度核增大,细胞退化变性致轻度变形,可有轻度大小有一,但排列无异常。 2.Ⅱ级:有轻至中度核[[异质]]细胞,但属良性病变范围。 特征:细胞核增大 ,核染色呈粗颗粒状,染色变深,但分布均匀,核与胞质比例增大,但无属正常范 围。 (1)ⅡA:轻度核异质细胞: 细胞学:①炎性核异质细胞;②[[化生]]的细胞和增生储备细胞;③[[鳞状上皮]]中表层细胞核轻度增大,染色质增粗深染色,核与胞质比例正常;④柱状细胞胞核增大,双核或[[多核]],轻度大小有一,但排列一致,核周胞质丰富。 (2)ⅡB:中度核异质细胞,属[[癌前病变]]需定期复查。 细胞学:①以中表层为主的癌[[前核]]异抟细胞,可见双核或多核,核增大明显;②底层核异质细胞增多;③明显异常的化生细胞;④有纤维状核异质细胞;⑤柱状细胞胞核增大,大小有一,核轻度畸形。 3.Ⅲ级:有可疑癌细胞。 特征:细胞形态异形明显,胞核中度或重度增大和畸形,染色质呈粗颗粒状,分布略不均匀,胞核具有某些恶性特片,但不典型难以肯定其良,恶性,需复查。 细胞学:①底层核异质细胞明显增多;②明显核异质化生细胞;③可疑的未分化恶性细胞或退变的恶性裸核细胞;④性质不明,难以确定核异质细胞。 4.Ⅳ级:有癌细胞,但不够典型。或有极少数典型癌细胞,需进一步证实。 5.Ⅴ级:有癌细胞 ,癌细胞的恶性特征明确且数目的较多。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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