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[[垂体泌乳素]]是一种[[多肽]][[激素]],也叫[[催乳素]](PRL),是[[脑垂体]]所分泌的激素中的一种。在妇女[[怀孕]]后期及[[哺乳期]],垂体泌乳素分泌旺盛,以促进[[乳腺]]发育与泌乳。就垂体泌乳素参考值来说,育龄妇女垂体泌乳素的正常值应为5~25ng/ml,如垂体泌乳素>35 ng/ml则为垂体泌乳素升高。 ==研究价值== 垂体泌乳素是[[垂体]]分泌的一种[[蛋白]]激素,分子量约22,000,它能促使乳汁分泌,PRL的测定可作为评定[[下丘脑]]-垂体功能的一项重要指标,特别是对垂体[[催乳素瘤]],各种因素引起的[[高催乳素血症]],以及下丘脑蒂[[病症]]的诊断具有特殊重要的价值。 ==作用== 垂体泌乳素的作用主要为以下两个方面: 1、垂体泌乳素对乳腺的作用 PRL引起并维持泌乳,故名催乳素。在女性青春期乳腺的发育中,[[雌激素]]、[[孕激素]]、[[生长素]]、[[皮质醇]]、[[胰岛素]]、[[甲状腺激素]]及PRL起着重要的作用。到[[妊娠期]],PRL、雌激素与孕激素分泌增多,使乳腺组织进一步发育,具备泌乳能力却不泌乳,原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高,抑制PRL的泌乳作用。 2、垂体泌乳素对[[性腺]]的作用 PRL与LH配合,促进[[黄体]]形成并维持分泌孕激素,但大剂量的PRL又能使黄体溶解。PRL对人类的[[卵巢]]功能也有一定的影响,随着卵泡的发育成熟,卵泡内的PRL含量逐渐增加。实验表明,小量的PRL对卵巢激素与孕激素的合成起[[允许作用]],而大量的PRL则有抑制作用。临床上患[[闭经]]溢乳[[综合症]]的妇女,表现特征为闭经、溢乳与[[不孕]],患者一般都存在无[[排卵]]与雌激素水平低落,而血中PRL浓度却异常增高。 垂体泌乳素的分泌是脉冲式的,一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内垂体泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高,之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平,醒后则开始下降。清晨3、4点钟时[[血清]]的垂体泌乳素分泌浓度是中午的一倍。垂体泌乳素的分泌受多种因素的影响。此外,[[黄体酮]]、[[地塞米松]]、[[肾上腺皮质]]醇等药物,剧烈的体力活动、[[创伤]]等急性应激情况都可以引起垂体泌乳素的分泌增多。 ==垂体泌乳素偏高== ===[[症状]]=== 1.月经不调:发性闭经4%,[[继发性闭经]]89%,[[月经稀少]]、过少7%。[[功血]]、黄体功能不健23%~77%。排卵[[功能障碍]]和黄体功能不足表现为:以月经稀少和闭经、不孕为多见,与此相关的尚有[[习惯性流产]]、[[性欲减退]]、多毛、[[痤疮]]等。[[妇科检查]]可见[[阴道]][[黏膜]]干燥,分泌物减少等雌激素缺乏症状。 2.溢乳:挤压双侧[[乳房]]可见乳汁,镜下可见脂肪滴。在非[[肿瘤]]型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63~83.55%。乳房多正常或伴小叶[[增生]]或巨乳。 3.[[骨质减少]]:因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。 4.有较[[泌乳素]]时可出现[[视觉障碍]]、[[神经系统疾患]],垂体功能减退、[[脑出血]]、[[脑脊液]]体鼻溢等[[疾病]]。 ===危害=== 垂体泌乳素升高,医学上称作[[高泌乳素血症]],这是一种下丘脑-垂体-[[性腺轴]]功能失调性疾病,其主要症状为[[月经]]量明显减少,月经稀发甚至闭经,不孕,溢乳,[[更年期]]症状等。这种疾病约占[[内分泌]]因素不孕的20%左右。 垂体泌乳素过高还会使卵巢对[[促性腺激素]]失去应有的反应能力,雌激素、孕激素合成因而明显减少,使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态,直接影响孕育功能。当[[性激素]]的大量减少至一定程度,还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。 ===病因[[病理]]=== 造成垂体泌乳素高的原因,可引起高泌乳素血症的原因很多,大致可分成以下几类: <b>一、下丘脑性障碍</b> 下丘脑及邻近部位的疾病,如[[脑炎]]、颅咽瘤、[[松果体瘤]]、下丘脑部分性[[梗死]]、假性[[脑瘤]]、[[垂体柄]]切断等,都能造成下丘脑产生的泌乳素[[抑制因子]]减少,或者泌乳素[[释放因子]]及[[促甲状腺激素]]释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产, 后两者则直接促使泌乳素增产。下丘脑障碍中有一种较为多见的“[[产后溢乳]]-闭经[[综合征]]”,其特点是停止哺乳半年以上仍有持续性溢乳,还常伴有闭经及[[子宫]]、卵巢[[萎缩]]。身患此症者,其青春期 时常有[[第二性征]]发育迟缓及[[月经不规则]]的现象。 <b>二、垂体障碍</b> 主要是垂体部位的各种肿瘤。此外,部分空泡[[蝶鞍]]综合征、垂体功能亢进,也可引 起溢乳、闭经。 <b>三、[[原发性]]甲状腺功能减退</b> [[甲状腺]]与乳腺,一个在[[颈部]],一个在[[胸部]],看来是风马牛不相及的两个器官,但实际上两者间的内分泌关系却非常密切。[[甲状腺功能减退]]时,甲状腺分泌不足的信息[[反馈]]地传入下丘脑,使下[[丘脑]]产生大量的促甲状腺激素释放因子,这种因子在刺激 垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。 <b>四、药物因素</b> 作用于[[中枢神经系统]]的[[镇静剂]],如[[氯丙嗪]]、[[吗啡]]等,可以使下丘脑[[儿茶酚胺]]的含量降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性;降压药[[甲基多巴]]、[[利血平]]等 可抑制泌乳素抑制因子的释放;[[灭吐灵]]可刺激垂体泌乳素的过量分泌。 <b>五、[[神经]]刺激</b> 某些部位特别是胸部的[[皮肤]]受刺激,包括[[周围神经损伤]]引起的剧痛,都可以通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸[[背部]]的[[带状疱疹]]等。此外,乳房的经常性刺激,如慢性[[乳房脓肿]];囊性乳腺瘤、尤其是那些让孩子经常性吮吸[[乳头]]者,也会由于长期神经刺激而造成内分泌控制失调,以至引起溢乳,有脊 髓疾病及子宫切除者也可出现此征。其他因素还有很多,如患[[肾上腺样瘤]]、[[肾上腺]][[腺瘤]]、[[支气管肺癌]]者,都可在病变部位产生非垂体性泌乳素;严重[[精神创伤]]以及明显的生活习惯的改变,也可造成一时性的溢乳。但是溢乳症患者约有30-40%的人查不出什么原因,只能统称为“ 原因不明性溢乳症”。 ===预后治疗=== 进行相关的内分泌检查,以尽快明确诊断,采取相应的治疗措施。凡是出现闭经溢乳者,一般要进行卵巢功能检查、垂体功能检查、甲状腺功能测定、肾上腺功能测定、[[生长激素]]测定以及泌乳素[[兴奋]]和抑制试验等,对于部分患者还要进行X线检查,怀疑有垂体肿瘤时,需要进行[[视野检查]]。这些检查,都必须在医院进行,可以放心的是,检查本身没有任何创伤和痛苦,不要有什么顾虑。对于药物导致的泌乳素升高,停药后可望自行降低。 药物可以控制泌乳素升高,如[[溴隐亭]]、[[左旋多巴]]、[[克罗米酚]]、[[维生素B6]]等。对于口服药物效果不理想者,可对罹患垂体肿瘤者实施手术切除、[[放射治疗]]。[[垂体腺瘤]]手术切除效果良好,安全性强,术后[[并发症]]少,其缺点是不易全部、彻底切除,对于不宜手术者则可考虑运用放疗的办法,至于孰优孰劣,要根据具体情况由医生决定。 [[中药]]对促进排卵受孕、缓解主要症状、消除垂体肿瘤都有可靠的治疗效果。凡是有垂体肿瘤者,中药以[[活血化瘀]]为主,同时注意[[补肾填精]],常用的药物为[[丹参]]、[[赤芍]]、[[鳖甲]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[枸杞子]]、[[菟丝子]]、[[巴戟天]]、[[仙灵脾]]、[[肉苁蓉]]等。如果出现诸如[[更年期综合征]]之类的症状,治宜补肾养精为主,同时佐以[[化瘀]][[养血]],常用的药物有[[熟地]]、[[白芍]]、枸杞子、[[山茱萸]]、[[旱莲草]]、[[桑椹子]]、[[何首乌]]、[[当归]]、红花、[[桃仁]]、[[鸡血藤]]等。对于没有排卵、闭经者,还可以运用[[通经]][[活血]]的方法进行治疗,以达到尽早怀孕的目的,常用的药物有大黄、当归、肉苁蓉、[[沙苑子]]、[[制香附]]、[[鹿角霜]]等。 [[分类:疾病]]
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垂体泌乳素
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