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坐骨直肠窝脓肿
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[[肛管]]、[[直肠]]周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成[[脓肿]],称为肛管、[[直肠周围脓肿]]。其特点是自行破溃,或在手术切开[[引流]]后常形成[[肛瘘]]。是常见的肛管直肠[[疾病]],也是肛管、[[直肠炎]]症[[病理]]过程的[[急性期]],肛瘘是慢性期。常见的[[致病菌]]有大[[肠杆菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[绿脓杆菌]],偶有厌氧性[[细菌]]和[[结核杆菌]],常是多种病菌[[混合感染]]。[[坐骨直肠窝]]较常见,多由肛腺[[感染]]经外[[括约肌]]向外扩散到[[坐骨]]直肠间隙而成。 ==诊断== 坐骨直肠窝较常见,多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较[[肛周脓肿]]深而广,容积约有60~90ml,发病时觉患侧持续性疼痛,逐渐加重,坐立不安,也可有[[全身感染]][[症状]],如[[乏力]]、[[发热]]、[[食欲不振]],甚至有[[寒战]]、[[恶心]]等。有时有反射性[[排尿困难]]。由于感染位置较深,初期局部[[体征]]不明显,以后出现患侧局部[[红肿]],有时有深[[压痛]]。直肠指诊,患侧有压痛性肿块,甚至有波动感;如不及时切开,脓肿多向下穿入肛管周围间隙,再由[[皮肤]]穿出,形成高位肛瘘。 ==治疗措施== [[坐骨直肠窝脓肿]]易蔓延,应早期手术。一般用骶麻,行侧卧位或截石位,在压痛明显处用粗针头先做[[穿刺]],抽出脓液后,在该处做一前后方向切口。一般切口应离[[肛门]]2.5cm以外,以免损伤肛管括约肌。切开脓腔,伸入[[食指]]将脓腔内[[纤维]]隔分开,排净脓液,然后切除少许边缘皮肤和[[皮下组织]],以利引流(图1)。脓腔内填入[[凡士林纱条]]引流。在切开引流时,要注意脓液引出量,凡超过90ml者,多提示脓肿可能已累及对侧坐骨直肠窝,或已累及[[肛提肌]]上[[骨盆]]直肠间隙,要仔细探查。
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坐骨直肠窝脓肿
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