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{{百科小图片|bka2u.jpg|}} [[地方性斑疹伤寒]](endemic typhus)也称鼠型[[斑疹伤寒]](murine typhus),乃鼠蚤媒介传播的[[急性传染病]],其临床特征与流行型斑疹伤寒近似,但病情较轻、病程较短,[[皮疹]]很少呈出血性。 ==诊断== (一)根据流行病学资料及[[临床表现]]可初步诊断。依赖[[血清学]]试验,豚鼠[[接种]]分离病原体确诊。 (二)[[实验室检查]] 1.血象 与[[流行性斑疹伤寒]]相似。 2.[[血清学检查]] [[外斐氏反应]]中,[[变形杆菌]]CX19[[凝集]]的诊断意义与流行斑疹伤寒相似,即只有群特异性而无型特异性。以莫氏[[立克次体]]作[[抗原]]与病人[[血清]]进行[[凝集反应]]、[[补体结合试验]]等可与流行性斑疹伤寒相鉴别。 3.动物接种 将[[发热期]]患者[[血液]]接种入雄性豚鼠腹腔内,接种后5~7日动物[[发热]],[[阴囊]]因[[睾丸鞘膜]]炎而[[肿胀]],鞘膜[[渗出液]][[涂片]]可见肿胀的[[细胞浆]]内有大量的病原体。 ==治疗措施== 与流行型斑疹伤寒基本相同。国内某一系列(1985年)报道186例,101例以多西环素200mg[[顿服]]治疗;85例则采用[[四环素]]每日g(4次分服),疗程5~7日。结果2日内[[退热]]者[[多西环素]]组为77%,四环素组为26%,两者间有显著差异(P<0.05)。多西环素组的复发率为3.9%,四环素组为2.4%。国内也有认为除确诊早或有[[合并症]]者可加用多西环素外,其他病例可不必使用[[抗生素]]。 ==[[病原学]]== 病原为莫氏立克次体(Rickettsia mooseri),其形态、[[染色]]和对热、[[消毒剂]]的[[抵抗力]]与普氏立克次体相似,但很少呈长链排列。两者各含3/4种特异性[[颗粒性抗原]],和1/4组特异性[[可溶性抗原]];后者耐热,为两者所共有,故可产生[[交叉反应]]。不耐热的颗粒性抗原则各具特异性,可藉补结试验而相互区别。莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次体所致者为明显,对小鼠和[[大鼠]]的[[致病性]]也较强。病原体接种于小鼠腹腔后可引起[[腹膜炎]]、立克次体[[血症]],并在各脏器内查见病原体。 莫氏立克次体的形态、染色特点、[[生化反应]]、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别:①莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后,豚鼠除发热外,阴囊高度[[水肿]],称之为豚鼠阴囊现象。莫氏立克次体在睾丸鞘膜的[[浆细胞]]中繁殖甚多,其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体。普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应。②莫氏立克次体可引起大白鼠发热或致死,并在其脑内存活数月,故可用之保存菌种或[[传代]]。而普氏立克次体仅使大白鼠形成[[隐性感染]]。③莫氏立克次体接种于小白鼠腹腔内可引起致死性腹膜炎及[[败血症]]。 莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的可溶性抗原,故二者有交叉反应,均能与变形杆菌OX19发生凝集反应。但二者的颗粒性抗原不同,用凝集试验和补体结合试验可将其区别。 ==发病机理== 与流行性斑疹伤寒者基本相似,但[[血管病]]变较轻,[[小血管]]中有[[血栓形成]]者少见。 ==[[流行病学]]== 地方型斑疹伤寒散发于全球,多见于热带和亚热带,属[[自然疫源性疾病]]。本病以晚夏和秋季谷物收割时发生者较多,并可与流行型斑疹伤寒同时存在于某些地区。国内以河南、河北、云南、山东、北京市、辽宁等的病例较多,1982~1984年间有多篇文献报道。 (一)[[传染源]] 家鼠如[[褐家鼠]]、[[黄胸鼠]]等为本病的主要传染源,以鼠→鼠蚤→鼠的循环流行。鼠[[感染]]后大多并不死亡,而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱体内分离到莫氏立克次体,因此病人也有可能作为传染源而传播本病。 (二)[[传播途径]] 鼠蚤吮吸病鼠血时,病原体随血进入蚤肠繁殖,但蚤并不因感染而死亡,病原体且可在蚤体长期存在。当受染蚤吮吸人血时,同时排出含病原体的蚤粪和呕吐物于皮肤上,立克次体可经抓破处进入人体;或蚤被打扁压碎后,其体内病原体也可经同一途径侵入。进食被病鼠[[排泄物]]污染的饮食也可得病,干蚤粪内的病原体偶可成为[[气溶胶]],经[[呼吸道]]或[[眼结膜]]而使人受染。螨、蜱等节肢动物也可带有病原体,而成为传病媒介的可能。 (三)[[易感者]] 人群对本病有普遍易感性,某些报告中以小学生和青壮年发病者居多。得病后有较强而持久的免疫力,对普氏[[立克次体感染]]也具相当[[免疫性]]。 ==临床表现== [[潜伏期]]6~14日,平均12日。 [[症状]],[[体征]]及[[临床经过]]与流行性斑疹伤寒相似,但病情轻、病程短。发热为稽留热或[[弛张热]]型,[[体温]]一般为38~40℃,持续6~14日,最短4日,最长25日。皮疹少,多为充血性,约1/4~1/3病例可无皮疹,1/2~2/3的病例有[[脾肿大]]。[[神经系统]]症状较轻,大多仅有[[头晕]]、[[头痛]]、部分可有失眠、[[听力减退]]等。但[[烦躁不安]]、[[谵妄]]或昏睡、[[昏迷]]等少见。可有心动过缓或轻度[[低压]][[血压]]。 大多急骤起病,少数有1~2天的前驱症状如疲乏、[[纳差]]、头痛等。呈稽留或弛张热,于病程第1周达高峰,一般在39℃左右,伴全身酸痛、显著头痛、[[结膜充血]]等,部分病例有关节痛而影响行动,头痛常可由眶后痛所致。热程一般为9~14天,大多渐退。 约50%~80%患者出现皮疹,多见于第4~7病日。初发生于胸腹,24h内遍布背、肩、臂、腿等处,脸、颈、足底、[[手掌]]一般无疹。开始为[[斑疹]],粉红色,直径1~4mm,按之即退;继成[[斑丘疹]],色暗红,按之不即消失。疹于数日内消退。极少数病例的皮疹呈出血性。 [[中枢神经系]]症状除头痛、头晕、[[失眠]]、听力减退、烦躁不安等外,[[脑膜刺激征]]、谵妄、昏迷、大小便失禁等均属偶见。[[咳嗽]]见于过半数病例,[[肺底]]偶闻[[罗音]],部分患者诉[[咽痛]]和[[胸痛]]。大多有[[便秘]],[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等也有所见。[[黄疸]]在某些系列中的发生率较高,但均属轻度;脾肿大见于过半数病例,肝肿大者较少。[[心肌]]很少受累,偶可出现心动过缓。[[并发症]]以[[支气管炎]]最多见,[[支气管肺炎]]偶有发生。其他并发症有[[肾功能衰竭]]。 ==辅助检查== 发病早期(7天以内),1/4~1/2的病例有轻度[[白细胞]]和[[血小板减少]]。随后,近1/3的病人出现白细胞总数升高。[[凝血酶原时间]]可延长,但DIC较少见。90%病人血清[[天门冬氨酸]][[氨基转移酶]]轻度升高,ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它异常尚有[[低蛋白血症]](45%)、[[低钠血症]](60%)和[[低钙血症]](79%)。严重的病例可出现血[[肌酐]]和[[尿素氮]]升高。 患者血清也可与变形杆菌OX19株发生凝集反应,[[效价]]为1∶160~1∶640,较流行性斑疹伤寒为低;阳性反应出现于第5~17病日,平均为第11~15病日。外斐试验虽然敏感,但特异性差,不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。较为敏感和特异的试验包括[[间接免疫荧光抗体]]检测、[[乳胶凝集试验]]、补体结合试验、固相[[免疫]]测定等,所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原。间接荧光抗体效价在发病后1周内升高者达50%,15天内升高者几乎达100%。有条件单位可用PCR方法检测[[血标本]]中的莫氏立克次体特异性[[核酸]]。 一般实验室不宜进行豚鼠阴囊反应试验,以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染。 ==鉴别诊断== 本病还需与[[伤寒]]、[[流感]]、[[恙虫病]]、[[钩端螺旋体病]]等区别。 ==预防== 从[[灭鼠]]、[[灭蚤]]着手,参见36节“[[鼠疫]]”。[[预防接种]]同流行型斑疹伤寒,对象为灭鼠工作人员及与莫氏立克次体有接触的实验室工作人员。 ==预后== 良好,经多西环素、[[氯霉素]]等及时治疗后很少死亡。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:医疗疾病]][[分类:立克次体病]] ==参看== *[[传染病学/地方性斑疹伤寒|《传染病学》- 地方性斑疹伤寒]] ==健康问答网关于地方性斑疹伤寒的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3486/rss</rss> {{提示板-中华人民共和国丙类法定传染病|流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒}} {{提示板-台湾法定传染病|地方性斑疹伤寒|第四类}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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