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[[四君子汤]],是[[人参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]四味基本[[中草药]]为主的古[[方剂]],主治脾胃气虚。该方为治疗[[脾胃气虚证]]的基础方,後世众多补脾[[益气]]方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少,[[气短乏力]],[[舌淡苔白]],[[脉虚弱]]为[[辨证]]要点。四君子汤是从《[[伤寒论]]》中的“[[理中丸]]”脱胎,把原方中秉性燥烈的[[干姜]]去掉,换成了性质平和的茯苓,由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味,不热不燥,适度施力,从了“君子致中和”的古意。 四君子汤是著名古方剂,也因此有专门介绍的同名图书出版。 ==医书记载== 《[[太平惠民和剂局方]]》中记载的四君子汤方剂和注解: 【出处】 《太平惠民和剂局方》 【[[异名]]】白术汤(《圣济总录》卷八十)。 【分类】 补益剂-[[补气]] 【组成】 人参(9克) 白术(9克) 茯苓(9克) [[炙甘草]](6克) 【功用】 [[益气健脾]]。 【主治】 脾胃气虚证。[[面色萎白]],[[语声低微]],气短乏力,[[食少便溏]],舌淡苔白,脉虚弱。(该方常用于[[慢性胃炎]]、[[胃及十二指肠溃疡]]等属[[脾气虚]]者。) 【用法】 上为细末。每服(15克),水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得(现代用法:水煎服)。 【禁忌】 斟酌。 【化裁】 若呕吐者,加[[半夏]]以[[降逆止呕]];胸膈[[痞满]]者,加[[枳壳]]、[[陈皮]]以[[行气]][[宽胸]];[[心悸失眠]]者,加[[酸枣仁]]以宁心安神;兼[[畏寒]]肢冷、[[脘腹疼痛]]者,加干姜、[[附子]]以温中祛寒。 【附方】 [[异功散]]、[[六君子汤]]、[[香砂六君子汤]]、[[保元汤]] 【附注】 该方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少,气短乏力,舌淡苔白,脉虚弱为辨证要点。 该方与理中丸比较,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气,仅一药之别,而功能相异。四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸用干姜,功用以温中祛寒为主,适用于[[中焦虚寒证]]。 ==各家论述== 1、《[[医方集解]].补养之剂》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补[[元气]]为君。白术苦温,燥脾补气为臣。茯苓甘淡,渗[[湿泻]]热为佐。甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。再加陈皮以[[理气]]散逆,半夏以[[燥湿]]除痰,名曰六君,以其皆中和之品,故曰君子也。” 2、《太平惠民和剂局方》卷3:“荣[[卫气]]虚,[[脏腑]]怯弱。心腹胀满,全不思食,[[肠鸣]][[泄泻]],呕哕吐逆,大宜服之。” 3、方中人参甘温,益气补中为君;白术[[健脾]]燥湿,合人参以益气健脾为臣;茯苓渗湿健脾为佐;炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品,温而不燥,补而不峻,故名四君子汤。 4、该方证由脾胃气虚,运化[[乏力]]所致。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,故大便溏薄;[[脾主肌肉]],脾胃气虚,四肢[[肌肉]]无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足,血不足不荣于面,而见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,[[肺气]]先绝,故见[[气短]]、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱皆为[[气虚]]之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢[[无力]],则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气,以复其运化受纳之功。方中人参为君,甘温益气,健脾[[养胃]]。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则[[健脾祛湿]]之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药[[配伍]],共奏益气健脾之功。 方歌 [[四君子汤中和义]] 参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君 [[祛痰]]补气[[阳虚]]饵 除却半夏名异功 或加香砂[[胃寒]]使 ==实验研究== ===调整胃肠功能=== 1、调整胃肠功能 《新中医》1978(5):53,《新医学》1979(7):305,四君子汤主要通过调节[[植物神经]]系统,[[拮抗]][[乙酰胆]]硷和[[组织胺]]等作用,促使处于紊乱状态的胃肠分泌、[[消化]]、运动及营养功能恢复正常,并可减少胃液分泌,降低其pH值,因而亦有利子胃肠[[溃疡]]的愈合。 ===增强机体免疫机能=== 2.增强机体免疫机能 《[[中西医]]结合杂志》1984(6):63,四君子汤中[[党参]]、白术、茯苓二药配伍或三药配伍(除配炙甘草者外),都能提高小白鼠腹腔[[巨噬细胞]]的吞噬功能,单味党参作用最显著。炙甘草为一[[拮抗剂]],其[[拮抗作用]]与其在配伍中的用量有关(含1/3时,拮抗作用明显,含1/5或1/7时,作用不明显)。《新医药学杂志》1979(6):60,《江苏[[中医杂志]]》1980(2):32,四君子汤在体外能够较明显地促进[[淋巴细胞]]转化及活性花斑形成。该方去甘草后煎汤内服,可使人体[[血清]]IgG含量较显著地上升,使自然[[玫瑰花]]瓣形成率及淋巴细胞转化率显著上升。《中西医结合杂志》1984(6):366,对[[营养不良]]所致小鼠[[胸腺萎缩]]和功能降低者,可促使其恢复。以上结果证明,四君子汤能够增强机体的[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]机能,为该方扶正御邪的理论提供了实验依据。 ===促进[[骨髓]]造血功能=== 3.促进骨髓造血功能,加速[[红细胞]]的生成 《中医研究通讯》1963(8):3,四君子汤能使失血动物血象中的[[网织红细胞]]明显增多,并可促进网织红细胞转化为红细胞。 ===促使[[血压上升]],改善[[休克]]=== 4.其它 《教学动态》1979(1):23,四君子汤能使服药小[[鼠肝]]细胞内的肝糖元含量显著增加,因而有利于肝组织的修复。《中医研究通讯》1963(8):3,四君子汤通过调整人体的内在因素(包括[[神经]]、[[心脏]]和[[内分泌腺]])而促使血压上升,改善休克。 ===其他作用=== 现代研究表明,该方具有调节胃肠运动的作用,既能抑制胃肠推进运动,减轻[[腹泻]];又能使运动降低的[[小肠]]恢复正常。能减少胃液分泌,降低其PH值,有利于胃肠溃疡的愈合。能提高[[胃蛋白酶]]活性,改善消化吸收功能。能增加红细胞、[[血红蛋白]]、网织红细胞数而促进机体的造血功能。此外,该方还具有增强[[免疫功能]]、促进[[代谢]]、[[护肝]]、增强[[垂体]]一[[肾上腺皮质]]系统功能、抗肿瘤与抗[[突变]]、改善[[微循环]]、抗血小板聚集、[[延缓衰老]]、抗[[应激反应]]等作用。 ==进补应用== 该方以人参为主,补气健脾养胃;配白术健脾燥湿以加强人参补气健脾之力;再加茯苓健脾渗湿测其补脾之功更加明显;配炙甘草也有增强补气健脾的作用,并能协调诸药而使它们共同发挥补气健脾的功效。该方作为[[调理脾胃]][[气虚证]]的常用方,是补气方剂的基础方,取名“君子”,是喻该方补性平和,品性中正,不偏不倚,犹如君子有[[冲和]]之德、中庸之道。适宜长服。 1.[[消化性溃疡]]病 用该方加味:党参15克,白术12克,茯苓10克,甘草6克,[[黄芪]]15克,[[三棱]]10克,[[乌贼骨]]15克。每日剂,水煎服。尤其对[[脾虚]]型的患者效果较好。 2.慢性胃炎 用该方加味:党参15克,白术12克,茯苓10克,甘草6克,黄芪10克,枳壳10克,[[鸡内金]]10克。每日工剂,水煎服。 3.[[慢性肝炎]] 用该方加味:党参15克,白术12克,茯苓10克,甘草6克,黄芪10克,[[柴胡]]6克,[[当归]]10克,[[白芍]]ic克。每日 1剂,水煎服。 4.[[子宫肌瘤]] 用该方加味:党参30克,白术24克,茯苓15克,甘草9克,[[莪术]]30克,三棱30克,[[牛膝]]15克。每日剂,水煎服。 5.[[经前紧张综合征]] 用该方加黄茂20~40克,附子10~20克。每日剂,水煎服。有满意效果。 6.小儿低热 用该方加味:党参15克,白术、茯苓各6克,炙甘草3克,山药10克。每日剂,水煎服。 此外,该方还可用于[[胃癌]]、[[食道癌]]、[[乳腺癌]]、[[肺癌]]等[[肿瘤]]的辅助治疗。 ==四君子汤为基础的方剂== 【来源】<b>《[[素问病机气宜保命集]]</b>》<b>卷下</b>。 【组成】白术 人参 黄耆 茯苓各等分 【用法】上为粗末。每服15~21克,用水150毫升,煎至100毫升,去滓,食远[[温服]]。 【功用】益气补肺。 【主治】肺损,皮聚毛落。 <b>【来源】《[[回春]]》卷四</b> 【组成】人参(去芦)、白术(去芦)、茯苓(去皮)、黄耆(蜜炒)、[[川芎]]、陈皮、半夏(姜制)、[[天麻]]、[[桔梗]](去芦)、[[白芷]]、当归各等分,甘草减半。 【主治】气虚湿痰头眩。 【方法】上锉1剂。 【用法】加[[生姜]]1片,[[大枣]]1枚,水煎,温服。 <b>【来源】《片玉痘疹》卷三</b> 【组成】人参、白术、陈皮、甘草、[[滑石]]、[[白茯苓]]、白芍(酒炒)、[[泽泻]]、[[车前子]]。 【加减】如火甚当解不解,加[[黄芩]](酒炒)、[[黄连]](酒炒)。 【主治】痘疮光壮,中虚作泄。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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