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器质性精神障碍
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{{百科小图片|bka3y.jpg|}} [[器质性精神障碍]]—organic mental disorder 基于可证实的[[大脑]][[疾病]]、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的[[精神障碍]]。其精神紊乱可以是[[原发性]]的,如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害;也可以是[[继发性]]的,如某些全身性疾病和障碍,脑只是多个受损害的器官或系统之一。[[症状]]性精神障碍一词指的是后一亚组。见:[[器质性精神综合征]]。 一、概论 1. 定义 2. 分类 (1) 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍; (2) 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 (3) 与外源性物质[[中毒]]、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 3. 影响精神症状的因素 (1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度 (2) 年龄 (3) 病前素质、人格特征 二、常见脑器质性[[综合症]] 1. [[谵妄]][[综合征]] 2. [[痴呆]]综合征 3. 器质性[[遗忘综合征]] 4. [[器质性幻觉症]] 5. 器质性妄想症 6. 器质性人格综合征 三、谵妄 1. 定义 2. 流行学 3. 病因、易感因素、诱因 4. [[病理]]机制 5. [[临床表现]] 6. 病程与预后 7. 诊断与鉴别诊断 8. 治疗 四、痴呆 1. 概念 2. 流行学 3. 病因 4. 临床表现 5. 诊断 6. 鉴别诊断 7. 治疗原则 五、其它器质性精神障碍综合征 1. 器质性遗忘综合征 2. 器质性幻觉症 3. 器质性妄想症 4. 器质性人格综合征 六、[[药物依赖]]所致的精神障碍 七、[[酒精中毒性精神障碍]] 八、器质性精神障碍诊断原则 1. 区分是“功能性”还是“器质性” 2. 区别“功能性”与“器质性” 3. 急性与慢性器质性[[脑病]]的区别 4. 区别弥漫与局恨性脑损害 器质性精神障碍 organic mental disorders 因脑结构损害(如[[脑炎]]、脑[[寄生虫]]病、脑损伤、[[脑血管病]]、[[脑肿瘤]]、脑变性等),以及脑外各种躯体疾病(如[[全身性感染]],中毒,心、肺、肝、[[肾功能不全]],[[内分泌障碍]],营养、[[代谢障碍]],[[结缔组织病]]等)引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍,习惯上包括[[癫痫性精神障碍]],而不包括[[精神发育迟滞]]。脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神障碍。器质性精神障碍临床表现复杂,且涉及广泛的社会、经济、医疗保健等问题。随着医学水平的提高,因[[传染病]]、中毒等引致者已很少见,但随着寿命的延长,与老龄有关者[[发病率]]上升。 临床表现 多种多样,主要决定于:起病缓急;病变部位及范围和脑功能损害的广泛程度,而不取决于病因的特异性。有以下几种主要[[临床类型]]。 急性器质性精神综合征 其基本特征为迅速发生的[[意识障碍]],多由[[感染]]、中毒、[[代谢]]紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同,又可区分为下列几种表现形式。 ①[[谵妄状态]]。为这一综合征的典型表现。主要特征为:起病急骤,[[意识模糊]],常有[[定向障碍]];意识清晰程度一天之内常有波动,白天可出现意识比较清晰的短暂间歇,入夜意识障碍往往加重;常伴有丰富、生动的错觉和[[幻觉]]体验,以[[幻视]]多见,具恐怖性;情绪紧张、激动、[[焦虑]]、恐惧或不稳定;注意涣散,联想困难,理解力下降;可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状态一般仅持续几小时或数天,恢复后对病中经历多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显,而表现安静、思睡、喃喃自语,称衰弱性谵妄。 ②[[亚急性]]谵妄。为谵妄状态的不典型表现,较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻,定向障碍可不明显;其突出表现为迷惘,构思困难,思维不连贯,言语重复而缺乏内容,动作缺乏目的和意义,可有幻觉和妄想,病程可达数周或数月之久。 ③朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄,患者可进行一系列目的性活动,但外界很难与之接触,似沉湎于梦境体验之中;有时突然情绪暴发,以致伤人毁物。病程一般仅数小时或1~2天;清醒后对病中经历大部或完全[[遗忘]]。典型的器质性朦胧状态见于[[癫痫]]。 ④混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低,感知[[阈值]]升高,精神活动全面减弱;患者情感迟钝,言语减少、行动缓慢,联想困难,常有定向障碍;吐词含糊,或有持续言语。如果进一步发展,可进入昏睡或[[昏迷]]状态。 急性器质性精神综合征可见于颅内或[[全身感染]],中毒,[[颅脑损伤]],颅内占位病变,[[颅内压增高]],癫痫,心、肺、肝、肾功能不全,[[维生素B]]族等[[营养缺乏]],[[电解质紊乱]],内分泌障碍,酒或药物突然停用等。 慢性器质性精神综合征 基本特征为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、[[情感障碍]]和[[人格改变]]。多源于颅内弥散性病变,也可由慢性躯体疾病长期影响脑功能所致。常见临床类型有三: ①痴呆状态。为这一综合征的典型表现。其主要特征为智能全面减退而无意识障碍。一般起病隐渐,病程进展缓慢;少数病例可在环境突然改变或一次躯体病后症状迅速加剧,而有短暂的意识模糊。病初起近事遗忘颇常见,工作能力下降,常出差错;随着记忆缺损加重,可有错构或虚构记忆;进而人格发生改变,生活懒散,不爱清洁,不修边幅,自我控制能力减弱,情绪易[[激惹]],不顾羞耻,不负责任,可出现偷窃或性[[攻击行为]];认识功能减弱,领悟困难,理解和判断常有障碍,好收集破旧物品珍藏起来;少数患者可有幻觉或荒谬的妄想。早期患者情绪表现焦虑、[[抑郁]]或不稳定,逐步变得心钝、淡漠;有时无明显外界诱因突然暴怒。[[晚期]]患者思维贫乏,兴趣减少,反应迟钝,言语零乱,有持续言语或[[失语]];[[记忆障碍]]严重时,定向能力也丧失,生活完全不能自理,可有大、[[小便失禁]]。 ②衰弱综合征。为慢性器质性精神综合征中较轻的、也是较常见的表现形式。可单独存在,也可以是痴呆状态的早期表现。其临床症状包括:头昏、[[头痛]]、注意不集中、[[记忆减退]]、[[睡眠障碍]]、疲乏[[无力]]、焦虑、抑郁、疑病或易激惹等情绪障碍,以及[[植物神经功能紊乱]]等类似[[神经衰弱]]的表现。 ③器质性人格改变。可以单独存在,或为痴呆状态症状的一部分。临床表现颇不一致。有的表现欢欣、诙诣,言语动作较多,但往往很不适合当时情境;有的患者淡漠少动,对外界活动缺乏兴趣;还有一些患者情绪很易激惹,可突然激动或暴发冲动行为。一般说来,都有明显社会[[适应障碍]]。 慢性器质性精神综合征可见于[[颅内感染]]、[[酒精]]或重金属中毒、严重或反复的颅脑损伤、颅内占位病变、脑退行性病变、脑血管病、[[缺氧]]性脑病、代谢障碍和维生素缺乏症等。 局灶性器质性精神综合征 表现为部分心理功能受损,有的病例可证实有局灶性脑损害存在,常见的临床类型有: ①遗忘综合征。主要特征为突出的近记忆障碍,而无智能全面减退。患者对当即发生的事件可以回忆,但数小时或数分钟之后则遗忘,为了填补失去的记忆,患者往往虚构生动的经历;常同时伴有时间定向障碍。多由下丘脑后部或靠近中线的脑结构病变所致;偶可由双侧[[海马]]病变引起。 俄国[[神经]][[精神病]]学家C.C.科尔萨科夫(1889)曾描述一种慢性综合征,其特点为记忆缺失伴有虚构记忆,易激惹和[[周围神经炎]];常见于酗酒的人,也可见于产后[[败血症]]或传染病引致持续[[呕吐]]之后;可能因[[维生素B1缺乏]]引起。曾命名为科尔萨科夫氏精神病;也有人称之为韦尼克-科尔萨科夫二氏综合征。其后观察到,周围神经炎并非遗忘综合征所必有,而维生素B1缺乏也不是其唯一原因。 ②[[额叶综合征]]。主要特征为人格改变。患者表情欣快,[[兴奋]]话多,好开玩笑,其一般智能无明显损害,但主动和被动注意均减弱,判断常发生错误,抽象推理能力不佳,自制力缺乏。如果[[额叶]]病变侵及运动[[皮质]]或深部放射[[纤维]],可伴有对侧[[轻瘫]]或[[构音困难]];额叶[[眶面]]病变时可出现同侧视神经[[萎缩]]和[[嗅觉]]缺失;额叶病变时还可见强握[[反射]];双侧额叶病变时可有[[尿失禁]]。 ③[[顶叶]]症状。顶叶病变较少导致精神障碍,但引起的各种神经心理障碍易误认为[[癔病]]。 ④[[颞叶]]症状。优势侧颞叶病变可导致[[智能障碍]],并伴有类似额叶病变的人格改变。慢性额叶病变所致人格改变则表现为情绪不稳和攻击行为。颞叶病变所致癫痫,常表现为短暂的意识障碍或梦样体验,伴有[[咀嚼]]等不自主动作;也可引起类分裂性精神病表现。双侧颞叶内侧面病变则可引起遗忘综合征。 ⑤[[枕叶]]症状。枕叶病变可引起幻视或复杂的视[[认知障碍]]。 ⑥[[胼胝体]]症状。胼胝体病变常两侧延伸而致精神障碍,可引起严重而迅速发展的智能衰退。 ⑦[[间脑]]和[[脑干]]症状。中线结构病变可引起[[嗜睡]]、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快,或有情绪暴发。 类分裂综合征和类情感综合征 不论是脑内器质性病变或脑外躯体疾病均可引起类似[[精神分裂症]]或类似躁狂、[[抑郁症]]的精神障碍,往往造成诊断困难。类似精神分裂症者,可有幻听和[[被害妄想]]等阳性症状,以及思想内容贫乏、[[情感淡漠]]、意志缺乏、脱离现实等阴性症状;器质性症状和[[体征]]可能被掩盖或忽视。类似[[躁狂症]]者,除情绪兴奋、言语动作增多外,可同时有联想紊乱。类似抑郁症者严重时可产生[[自杀]]行为。类情感性障碍的患者均可伴有幻觉、妄想等精神病性症状,而往往没有[[周期性]]病程或躁郁症状交替呈现的现象。少数器质性精神障碍的患者以幻觉或妄想最为突出,而无意识障碍或智能障碍,这称为器质性幻觉症或器质性妄想综合征。 诊断 器质性精神障碍的诊断包括两个主要步骤,首先应判明精神障碍是否为器质性,然后进一步查明其病因。凡精神障碍首次发生在45岁以后,有明显意识障碍,记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史,作系统而细致的[[体格检查]],包括[[神经系统检查]],凡发现有脑器质性症状和体征,或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者,均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规[[实验室检查]],与可疑病因有关的特殊检查,如[[脑电图]]、[[超声]]脑扫描、[[颅骨]]X[[射线]]摄影、计算机断层脑扫描、[[头部]][[磁共振]]等。[[智力测验]]和[[神经心理测验]]对确定痴呆程度,揭示神经心理损害的性质和程度,均有帮助。 治疗 包括病因治疗和对症处理两方面。已明确病因者,应尽早采取措施,去除病因。如抗感染、清除进入体内的毒物、颅内占位病变的去除、补充缺乏的[[维生素]]和营养物质等。病因已不存在或无法去除者,则宜采取有效措施,维持正常[[生理]]功能,消除精神障碍。急性器质性精神障碍的患者,常有精神运动性兴奋,可选用[[氟哌啶醇]]或[[氯丙嗪]]控制其兴奋躁动。氟哌啶醇较少引起[[低血压]]等[[副作用]],用于有躯体疾病的患者比较安全;但口服[[镇静]]作用较好,可加用[[肌肉注射]]。氯丙嗪的镇静作用较强,但可引起[[体位性低血压]];对年老、[[血压]]偏低或有[[呼吸]]功能[[衰竭]]的患者应特别慎用。为了促进患者睡眠,可选用苯二氮类。对慢性器质性精神综合征患者,主要是生活照顾。伴有兴奋症状或幻觉、妄想者,可选用[[吩噻嗪]]类药物,以控制其兴奋;但这类患者对药物较敏感,初用剂量宜小。[[焦虑症]]状明显者,可选用苯二氮类以减轻焦虑;抑郁症状突出者,可采用三环类[[抗抑郁药物]]。局限性器质性精神综合征,病因治疗往往有困难,多采用对症处理,如颞叶癫痫应采用[[酰胺咪嗪]]或[[苯妥英钠]]以控制癫痫。类分裂或类躁郁症综合征则主要采用[[抗精神病药]]、抗躁狂或[[抗抑郁药]]分别予以对症治疗。不论哪一类器质性精神障碍,都应特别加强护理,预防意外事故的发生。 预后 急性意识障碍一般病程短,如果及时、正确处理,预后良好。慢性痴呆状态病程持续较久,预后往往不佳;但应注意与[[假性痴呆]]状态鉴别。假性[[器质性痴呆]]经过适当治疗可以恢复正常。 [[分类:精神疾病]][[分类:老年痴呆]]
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