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器械性食管损伤
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[[器械性食管损伤]]指[[食管]]的医源性损伤,器械性食管损伤[[穿孔]]在临床中占[[食管穿孔]]的很大部分。 ==器械性食管损伤的病因== (一)发病原因 [[食管镜检查]]发生的损伤多见于颈段食管,常是技术不熟练,致[[穿孔]]部位常发生在健康组织的咽后壁或[[咽食管憩室]]处。造成[[食管憩室]]处损伤的[[危害因素]]包括短宽的[[颈部]]、[[颈椎]]僵直、骨关节[[骨刺]]及不良的牙列。应用硬质[[食管损伤]]穿孔率较高,多发生在环咽肌部位的[[食管]]壁因为在咽部推进食管镜时,要由垂直位改变到水平位,后方为椎体,造成压迫食管后壁及撕裂。[[气管内插管]]及插双[[腔管]]时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁,[[气管]][[套囊]]长期压迫食管亦可发生穿孔。在[[食管狭窄]]及[[贲门失弛缓症]]的病人中应用[[探子]]或气囊扩张可造成狭窄部或食管远端穿孔。气囊扩张造成的[[食管破裂]]先发生在[[肌层]],后再有[[黏膜]]层的线形穿孔。用水银扩张器最安全,发生[[食管穿孔]]的危险性较低。扩张器进入太快或扩张次数太频繁,亦可使[[并发症]]发生率增高。每次扩张应间隔1~2周,每次扩张不超过3个号。有病变的食管,在扩张时亦易穿孔,如食管[[纤维化]]狭窄的程度及有无合并食管憩室或[[裂孔疝]]。食管在施行吸引活检后因易发生穿孔,不要立即行扩张术,但如用浅的钳夹,则无此危险。 [[食管扩张]]造成穿孔的类型显示(图1)。 (二)发病机制 ==器械性食管损伤的症状== 病人在[[镜检]]后[[吞咽]]时发生[[疼痛]],并有[[颈部]][[压痛]]及[[皮下气肿]]。应用气囊扩张[[贲门失弛缓症]]可使[[食管]]远端[[穿孔]],扩张术后产生[[胸骨]]后或[[背部]]疼痛或[[体温]]升高的[[感染]]征象,严重者可出现[[发绀]]、[[休克]]及死亡。 诊断可采用颈或[[胸部]]X线照片。[[X线]][[对比剂]][[食管造影]]在大多数病例中可帮助诊断。但造影阴性不能完全排除穿孔。因其他原因发生的[[急性腹痛]],如壁间[[动脉瘤]]、[[心肌梗死]]或[[肺动脉]][[栓塞]]应予鉴别。 ==器械性食管损伤的诊断== ===器械性食管损伤的检查化验=== [[X线]]检查颈段食管破裂在[[颈部]]侧位片上见[[筋膜]]间有[[气肿]]。[[咽后间隙]]增宽,正常[[颈椎]]曲度消失。胸段[[食管破裂]]在[[胸部]]X线片上示[[纵隔阴影]]增宽、气肿及患侧的[[胸腔积液]]。 ===器械性食管损伤的鉴别诊断=== 发生在上腹段[[食管]]的[[穿孔]]表现为[[腹膜炎]][[症状]],而疑为[[急腹症]]。用[[对比剂]]造影可明确穿孔部位。穿孔发生在[[腹膜后间隙]]者,症状出现不明显。 ==器械性食管损伤的预防和治疗方法== (一)治疗 1.[[颈部]]食管小的[[穿孔]] [[症状]]轻微者可用[[抗生素]]或[[静脉]][[补液]],停止[[吞咽]],吸引咽分泌物,禁食等治疗。但仅用于:①穿孔小及瘘的症状少;②就诊迟而穿孔已局限的病例中应用。有些颈部小穿孔不做[[引流]]亦可逐渐消退。穿孔较大或已形成[[食管]]周围[[脓肿]]。可经[[左颈]]行[[引流术]]。 2.[[胸部]][[食管穿孔]]的治疗的原则 消除污染源、有效引流、应用抗生素、加强防御功能以及有效[[营养支持]]。方法可根据原来食管是否正常、发现时间、[[纵隔]]和[[胸腔]]污染程度而定。若发现及时,原食管正常,可插鼻[[胃管]]连续吸引[[口咽]]分泌物,应用抗生素,立即开胸行穿孔修补术。术后继续吸引[[口腔]]分泌物、静脉营养,直至正常吞咽。若损伤在阻塞性病灶附近或治疗已延迟,则不能修补。可插鼻胃管,加胃造口做吸引及通过造口插管做经肠营养支持,或经[[输液]]、[[复苏]]等病情平稳时开胸探查,修补裂孔。穿孔远端的阻塞性病变同时处理。不能修补穿孔时食管外置,以后用胃或肠间置。若外置,食管上段尽可能长些,将存活的近端食管从颈[[前纵隔]]切口提出置于前胸壁皮下,食管造口置于前胸壁,为后期手术做好准备,比在颈切口引出造口为好。有时在不能切除的[[食管癌]][[放疗]]后发生狭窄的病例,经扩张而发生的穿孔,呈慢性过程,若[[炎症]]局限在纵隔内,常可自行引流入食管腔,症状较轻,应用禁食、鼻胃管吸引、抗生素及肠处营养支持,亦可获得治愈。 3.[[腹部]]食管穿孔出现[[急腹症]]症状者 修补途径经腹为宜。 (二)预后 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="器械性食管损伤,器械性食管损伤症状_什么是器械性食管损伤_器械性食管损伤的治疗方法_器械性食管损伤怎么办_医学百科" metak="器械性食管损伤,器械性食管损伤治疗方法,器械性食管损伤的原因,器械性食管损伤吃什么好,器械性食管损伤症状,器械性食管损伤诊断" metad="医学百科器械性食管损伤条目介绍什么是器械性食管损伤,器械性食管损伤有什么症状,器械性食管损伤吃什么好,如何治疗器械性食管损伤等。器械性食管损伤指食管的医源性损伤,器械性食管损伤穿孔在临床中占..." /> [[分类:心胸外科疾病]]
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