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早期[[声带]]瘤,如病变局限于一侧声带的中段,前端未侵及[[前连合]],后部未波及声突,声带运动正常者(),可作[[喉裂开术]]。术后虽发声沙哑,尚能一般谈话,[[呼吸]]和饮食亦无妨碍,其五年[[生存率]]与采用[[放射疗法]]相似,均可达90%以上。 若癌肿部位已达前连合处或甚至超过前连合侵及对侧声带(),常规的喉裂开术已不适应,可选用前连合喉裂开术。 ==手术器械== 除一般[[外科]]器械外,宜备有喉裂开术的[[甲状软骨]]拉钩和电动圆锯。 ==手术准备== 术前要详细作[[喉镜检查]],并摄喉侧位X线片,确定癌肿的部位、声带的活动情况以及[[声门]]下区有无癌肿侵及。应作活检,若未经活检症实,不可轻易手术。 ==[[麻醉]]== 可采用局麻及全麻。但局麻容易引起手术时刺激性[[咳嗽]],容易[[出血]],使手术发生困难。因此亦可用气管内插管全麻,待喉部裂开后,再在[[气管]]第3~4环作造口,将[[气管插管]]下移,并将插管上的气囊妥善充气,堵塞气管上段,避免术时[[血液]]流入下[[呼吸道]],使手术能安全进行。 ==手术方法== 仰卧位,肩稍垫高,头两侧用沙袋固定。手术方法分为常规喉裂开术和前连合喉裂开术两种。 ===(一)常规喉裂开术=== 1.切口 自[[舌骨]]向下至近[[胸骨]]处作一颈中线切口,切开[[皮肤]],[[皮下组织]],直达甲状软骨、[[环状软骨]]。并分离舌骨下诸肌,[[切断甲状腺峡部]],暴露气管上段()。 2.切开甲状软骨 自甲状软骨上缘中线向下切开甲状软骨,如甲状软骨已[[骨化]]过硬不易切开时,可使用电动圆锯()。 3.切开粘膜,进入[[喉腔]] 沿中线切开粘膜,进入喉腔后,应对喉腔两壁进行细致检查,再次查明癌肿范围,以视能否行喉裂开术。如检查中发现与术前的估计不符,应该根据术中情况改变手术计划()。 4.切开气管,将插管移至气管切口处 为了手术中便于观察,此时应切开气管上段,将气管插管自[[口腔]]拔出,并移置于气管上段的气管切口内,同时将气管插管的气囊充气,以免血液下流,如堵塞还不够严密,也可将声门下区用纱条填紧,以确保下呼吸道通畅。亦可于术前先作好[[气管切开术]]。 5.切除癌肿 将病侧声带自甲状软骨切开处作沿[[软骨]]钝性剥离()。向上超过声带,向下达到环状软骨,向后应包括部分[[杓状软骨]]的[[声带突]],最好能达到癌肿周围正常组织近1cm的安全边缘,用一[[弯剪]]将癌肿沿安全边缘作整块剪除()。如出血较多,可用[[纱布]]填塞[[止血]],同时检查切除之组织,是否有足够的安全边缘,必要时可行冰冻快速切片检查。如发现可疑之处,可及时扩大手术范围,以提高疗效。 6.止血 压迫数分钟后,取出纱布,检查有无[[出血点]]。此时常可见[[创面]]上部有一动脉性出血(来自[[喉上动脉]]),应加[[结扎]]止血。在闭合喉腔前,要详细检查有无出血处,并可采用橡皮指套两层作一水囊,扎在细塑料管上,将此管通过喉腔自[[鼻孔]]引出,水囊则留在喉腔内,注入水液,使其[[膨胀]],起到压迫喉腔之用,下端用一粗线自创口穿出,固定于[[颈部]]()。 7.[[缝合]]切口 甲状软骨不需缝合,只要缝合[[软骨膜]],将两边的[[舌骨下肌]]肉和皮下组织缝合即可,最后缝合皮肤。 8.拔出气管插管 拔出气管插管,换上一个气管套管。 ===(二)前连合喉裂开术=== 对于癌肿达到前连合成超过前连合侵及对侧声带前端时,可用此术。其法如下: 1.切口 同上法。 2.切开甲状软骨 切开甲状软骨时最好使用电动圆锯,切口应偏向对侧,以便切开粘膜进入喉腔时可以包括对侧声带前端的一部分。亦有认为声带前端的前连合[[韧带]],直接附着于甲状软骨前部,为了手术比较彻底,可将甲状软骨近中线处之软骨两边各切除一条(),以减少复发。 3.切开粘膜 切开粘膜时,应从对侧进入喉腔,并包括对侧声带前端的一部分。若切除不够,日后可能复发;切除过多,则可引起[[喉狭窄]],故术时应该特别谨慎。 4.其他的步骤和上法相同。 ==注意事项== 1.切开皮肤时可以直接切到甲状软骨,对皮下组织[[肌肉]]等不必进行分离。因分离后会影响甲状软骨营养,有可能发生[[感染]]或部分[[坏死]]。 2.切开甲状软骨时不要将软骨切碎,以免影响喉腔。 3.作常规喉裂开术锯开甲状软骨时,应保持中线,使术后的喉腔基本保持原来大小。 4.若癌肿侵入组织较深,从软骨内切除声带及其周围组织还不够安全时,可将甲状软骨外软骨膜和软骨剥离,使部分软骨和癌肿一并切除。但切除侧的甲状软骨必须留一个框缘,以作支撑,不然喉腔会压缩和狭窄。 5.癌肿切除时,应于剥离后在明视下将它整块剪除(不要剪碎)。对近声带前端处更应注意,此处易将[[肿瘤]]残留,影响治愈。 6.术后出血 术中彻底止血和使用水囊压迫是保症不出血的重要措施。如术后发生出血,应该将喉腔重新打开,进行止血,并应再用水囊加压,或用[[碘仿纱条]]填紧,以免再度出血。 7.[[肺部感染]] 术中如有过多血液流入下呼吸道,易引起肺部感染,所以术中要堵塞气管上段,以防血液流下,并应适当使用[[抗生素]]。 ==术后处理== 1.术后第2d进流质或半流质饮食。 2.注意病人的呼吸和出血情况,术后第3d可将水囊内水放出,从鼻孔中拔出水囊。 3.术后2周将气管套管堵塞,拔去气管套管。 [[分类:手术]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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