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咳嗽伴杵状指
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所谓[[杵状指]]是指末端指节明显增宽增厚,[[指甲]]从根部到末端呈弧形隆起。[[咳嗽伴杵状指]]可见于[[支气管扩张]]、慢性[[脓肿]]。 ==咳嗽伴杵状指的原因== (一)发病原因 [[支气管扩张]]可分为先天性与[[继发性]]两种。先天性较少见,是由于先天性支气管发育不良,存在先天性缺陷或[[遗传性疾病]],使肺的外周不能进一步发育,导致已发育支气管扩张,如[[支气管]][[软骨发育不全]](Williams-Camplen[[综合征]])。有的病人支气管扩张在出生后发生,但也有先天异常的因素存在,如[[Kartagener综合征]],患者除支气管扩张外可伴有[[内脏]]异位和[[胰腺]]囊性纤维化病变,它实际上属于[[纤毛]]无运动综合征(immotile cilia syndrome)的一个亚型。[[支气管扩张症]]也可见于Young综合征,该病特征为阻塞性[[精子缺乏]],[[慢性鼻窦炎]],反复[[肺部感染]]和支气管扩张。部分支气管扩张病人显示[[免疫球蛋白]]缺陷。[[IgG]]缺乏易于反复[[细菌感染]],其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复[[感染]]、支气管阻塞以及支气管受到牵连,三种因素相互影响。儿童时期[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[流行性感冒]](某些[[腺病毒感染]])或严重的肺部感染如[[肺炎]]克雷白杆菌、[[葡萄球菌]]、[[流感病毒]]、[[真菌]]、[[分枝杆菌]]以及[[支原体感染]],使支气管各层组织尤其是[[平滑肌纤维]]和[[弹性纤维]]遭到破坏,黏液纤毛清除功能降低,削弱了管壁的支撑作用,吸气、[[咳嗽]]时管腔内压力增加,管腔扩张,而[[呼气]]时不能回缩,分泌物长期积存于管腔内,发展为支气管扩张;支气管[[肿瘤]],支气管内膜[[结核]]引起的[[肉芽肿]]、[[瘢痕]]性狭窄,[[异物吸入]]([[吸入性肺炎]]、吸入有害气体或硅石、[[滑石粉]]等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的[[淋巴结]]、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞,使远端[[引流]]不畅发生感染而引起支气管扩张;随病情进展,支气管周围[[纤维]][[增生]]、广泛[[胸膜增厚]]以及[[肺不张]]、[[胸腔]]内负压对病肺的牵引,产生对支气管牵拉,同时由于局部[[防御机制]]和清除功能降低,反复感染使支气管壁[[肌层]][[萎缩]],[[软骨]]破坏、张力下降,在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。 (二)发病机制 支气管扩张按其形态可分为柱状、囊状和混合状。先天性多为囊状,继发性多为柱状。柱状扩张的管壁破坏较轻,支气管外观规则,管径无明显增大,仅在末端呈矩方形扩张,随病情进展,[[支气管炎]]症扩展到外周肺组织,导致其破坏及[[纤维化]],在远端形成囊状扩张,呈蜂窝状,常有痰液[[潴留]]和[[继发感染]],使囊腔进一步扩大。[[炎症]]蔓延到邻近肺实质,引起不同程度的肺炎、小[[脓肿]]和[[小叶]]肺不张。 支气管扩张多见于下叶。左下[[叶支气管]]较为细长,与[[主支气管]]的夹角大且受[[心脏]]、[[血管]]压迫,引流不畅,诱发感染机会较多,故左下叶支气管扩张较右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管,易受下叶的感染影响,故左下叶与舌叶支气管常同时扩张。[[右肺中叶]]支气管开口较细,其内、外、前有三组淋巴结环绕,因此非特异性或结核性感染时淋巴结常肿大,压迫右[[中叶支]][[气管]],使其阻塞发生肺不张,继之支气管扩张,称为[[中叶综合征]]。 支气管扩张部位的小[[肺动脉]]常有[[血栓形成]],以致病变区域部分[[血液]]由支气管动脉供应,该处肺动脉和支气管动脉分支常有扩张、扭曲和吻合支增多,在管壁[[黏膜]]下形成[[小血管]]瘤,极易受损、破裂而成为支气管扩张[[咯血]]的[[病理]]基础。 支气管扩张的病理生理改变取决于病变的范围及性质。由于肺脏具有极大的储备力,如病变较局限,对机体可无影响,[[呼吸]]功能一般可无明显改变。柱状扩张对呼吸功能影响较小,而囊状扩张易并发[[阻塞性肺气肿]]。如病变范围较广泛,则主要表现为阻塞性通气障碍,肺容积缩小,气体流速下降,吸入气体分布不均匀,[[生理]]分流增加,通气/血流比例失调。该病变区域支气管动脉与肺动脉吻合支增多,交通支开放,肺的[[解剖]]分流亦增加,常导致[[低氧血症]],[[呼吸衰竭]]。[[疾病]]晚期,伴有[[肺泡]][[毛细血管]]广泛破坏,[[肺循环]]阻力增加,同时低氧血症加重,最终导致[[肺动脉高压]],[[肺源性心脏病]],甚至[[心功能]][[衰竭]]。 ==咳嗽伴杵状指的诊断== 一.[[症状]] [[支气管扩张]]病程多呈慢性经过,可发生于任何年龄。起病往往可追溯到幼年患有[[麻疹]]、[[百日咳]]或[[流感]]后[[肺炎]]病史,或有[[肺结核]]、[[支气管]]内膜[[结核]]、[[肺纤维化]]等病史。症状可能在若干年后才出现。典型症状为[[慢性咳嗽]]、咳大量[[脓痰]]和反复[[咯血]]。[[咳痰]]在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达100~400ml,许多病人在其他时间几乎没有[[咳嗽]]。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液[[引流]]不畅,则感[[胸闷]]、[[全身症状]]亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样,合并[[厌氧菌感染]]时可臭味,收集全日痰静置于玻璃瓶中,数小时后可分为3层:上层为泡沫,中层为黄绿色混浊脓液,下层为[[坏死]]组织沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等,咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。有些病人,咯血可能是其首发和惟一的[[主诉]],临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,病变多在上[[叶支气管]]。若反复[[继发感染]],可出现全身[[毒血症]]状,病人时有[[发热]]、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[消瘦]]等。当支气管扩张并发[[代偿]]性或[[阻塞性肺气肿]]时,患者可有[[呼吸困难]]、[[气急]]或[[发绀]],晚期可出现[[肺心病]]及[[心肺功能]][[衰竭]]的表现。 支气管扩张[[体征]]无特征性,但肺部任何部位的持续性固定[[湿啰音]]可能提示支气管扩张,并发[[肺气肿]]、肺心病可有相应的体征。部分病人(1/3)可有[[杵状指]](趾),全身[[营养不良]]。 二.诊断 诊断依据为: 1.幼年有诱发支气管扩张的[[呼吸道感染]]史,如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或[[肺结核病]]史等。 2.出现长期慢性咳嗽、[[咳脓痰]]或反复咯血症状。 3.体检肺部[[听诊]]有固定性、持久不变的湿啰音,杵状指(趾)。 4.[[X线]]检查示[[肺纹理增多]]、增粗,排列紊乱,其中可见到卷发状阴影,并发[[感染]]出现小液平,[[CT]]典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“[[葡萄]]征”。确诊有赖于支气管[[碘油造影]]或HRCT。怀疑先天因素应作相关检查,如[[血清]]Ig浓度测定、血清γ-[[球蛋白]]测定、[[胰腺]]功能检查、鼻或支气管[[黏膜]]活检等。 ==咳嗽伴杵状指的鉴别诊断== 1.[[慢性支气管炎]] 多见于中年以上的患者,冬春季节出现[[咳嗽]]、[[咳痰]]或伴有[[喘息]],多为白色黏液痰,并发[[感染]]时可有[[脓痰]]。急性发作时两[[肺底]]均有散在的[[干湿]][[啰音]],与[[支气管扩张症]]的固定性[[湿啰音]]不同,本病湿啰音为易变性,咳嗽后湿啰音可消失。 2.[[肺脓肿]] 有急性起病过程,[[畏寒]]、[[高热]],当咳出大量脓痰后[[体温]]下降,全身[[毒血症]]状减轻。[[X线]]可见大片致密[[炎症]]阴影,其间有空腔及液平面,[[急性期]]经有效[[抗生素]]治疗后,可完全消退。慢性肺脓肿以往曾有[[急性肺脓肿]]病史,常可并发[[支气管扩张]],支气管扩张亦可并发肺脓肿,明确诊断有赖于[[支气管]][[碘油造影]]或HRCT。 3.[[肺结核]] 多有[[低热]]、[[盗汗]]、[[全身乏力]]、[[消瘦]]等[[结核中毒症状]],伴咳嗽、咳痰、[[咯血]],痰量一般较少。啰音一般位于[[肺尖]],胸片多为肺上部斑片状[[浸润]]阴影,[[痰中]]可找到[[结核杆菌]]或PCK法结核杆菌[[DNA]]阳性。 4.[[先天性肺囊肿]] 多于[[继发感染]]后出现咳嗽、咳痰、咯血,病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影,壁薄,周围肺组织无浸润。 5.与[[肺癌]]相鉴别。 一.[[症状]] 支气管扩张病程多呈慢性经过,可发生于任何年龄。起病往往可追溯到幼年患有[[麻疹]]、[[百日咳]]或[[流感]]后[[肺炎]]病史,或有肺结核、支气管内膜[[结核]]、[[肺纤维化]]等病史。症状可能在若干年后才出现。典型症状为[[慢性咳嗽]]、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达100~400ml,许多病人在其他时间几乎没有咳嗽。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液[[引流]]不畅,则感[[胸闷]]、[[全身症状]]亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样,合并[[厌氧菌感染]]时可臭味,收集全日痰静置于玻璃瓶中,数小时后可分为3层:上层为泡沫,中层为黄绿色混浊脓液,下层为[[坏死]]组织沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等,咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。有些病人,咯血可能是其首发和惟一的[[主诉]],临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,病变多在上[[叶支气管]]。若反复继发感染,可出现全身毒血症状,病人时有[[发热]]、盗汗、[[乏力]]、[[食欲减退]]、消瘦等。当支气管扩张并发[[代偿]]性或[[阻塞性肺气肿]]时,患者可有[[呼吸困难]]、[[气急]]或[[发绀]],晚期可出现[[肺心病]]及[[心肺功能]][[衰竭]]的表现。 支气管扩张[[体征]]无特征性,但肺部任何部位的持续性固定湿啰音可能提示支气管扩张,并发[[肺气肿]]、肺心病可有相应的体征。部分病人(1/3)可有[[杵状指]](趾),全身[[营养不良]]。 二.诊断 诊断依据为: 1.幼年有诱发支气管扩张的[[呼吸道感染]]史,如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或[[肺结核病]]史等。 2.出现长期慢性咳嗽、[[咳脓痰]]或反复咯血症状。 3.体检肺部[[听诊]]有固定性、持久不变的湿啰音,杵状指(趾)。 4.X线检查示[[肺纹理增多]]、增粗,排列紊乱,其中可见到卷发状阴影,并发感染出现小液平,[[CT]]典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“[[葡萄]]征”。确诊有赖于支气管碘油造影或HRCT。怀疑先天因素应作相关检查,如[[血清]]Ig浓度测定、血清γ-[[球蛋白]]测定、[[胰腺]]功能检查、鼻或支气管[[黏膜]]活检等。 ==咳嗽伴杵状指的治疗和预防方法== 积极治疗[[呼吸道感染]]如[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]等.尤其是高度重视幼年时期的[[麻疹]]、百口咳、[[支气管肺炎]]、[[肺脓肿]]以及[[肺结核]]等的防治,对预防[[支气管扩张症]]的发生具有重要意义。对[[支气管扩张]]患者退免吸入有毒浓烟、有害粉尘等,具有降低支气管扩张严重程度的作用。 ==参看== *[[慢性咳嗽]] *[[咳嗽性哮喘]] *[[咳嗽晕厥综合征]] *[[胸部症状]] <seo title="咳嗽伴杵状指,咳嗽伴杵状指的治疗_咳嗽伴杵状指的原因,咳嗽伴杵状指怎么办_症状百科" metak="咳嗽伴杵状指,咳嗽伴杵状指治疗,咳嗽伴杵状指原因,咳嗽伴杵状指症状" metad="医学百科咳嗽伴杵状指症状条目页面。介绍咳嗽伴杵状指是怎么回事,咳嗽伴杵状指的原因,咳嗽伴杵状指怎么办,如何治疗等。所谓杵状指是指末端指节明显增宽增厚,指甲从根部到末端呈弧形隆起。咳嗽伴杵状指..." /> [[分类:胸部症状]]
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