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咯血病
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[[咯血病]]是由于[[呼吸系统]][[疾病]],如[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等。其次是[[心血管疾病]],如[[风湿]]怀[[心瓣膜病]],[[二尖瓣狭窄]]等。另外,[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]、[[肺吸虫病]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]等也可引起[[咯血]]。[[鼻咽癌]][[肿瘤]][[出血]]也可能导致[[咳血]]的一种[[症状]]。 可以检查胸片、CT、[[痰培养]]、痰找[[结核菌]](如果以前有[[结核病]]史更应该重点排查)、[[喉镜]]、[[气管镜]]等明确。 【病名】咯血病 【拼音】ka xie bing 【中医名】咯血病 【西医名】 【疾病别名】 【所属部位】[[胸部]] 【系统】呼吸系统 【[[经络]]】 【就诊科室】[[呼吸内科]]、[[中医科]]、[[中医内科]] 【概述】 咯血(hemoptysis)是指喉部以下的[[呼吸器]]官出血经[[咳嗽]]动作从[[口腔]]排出。咯血首先须与口腔、咽、[[鼻出血]]鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。[[鼻腔]]出血多从前[[鼻孔]]流出,常在[[鼻中隔]]前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血如用[[鼻咽]]镜检查见血液从[[后鼻孔]]沿咽壁下流,即可确诊。大量咯血还须与[[呕血]]([[上消化道出血]])相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌[[心脏病]]等病史,出血前有咳嗽、喉部痒感[[胸闷]]感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰一般无[[柏油样便]];后者常有[[消化性溃疡]][[肝硬化]]等病史出血前有[[上腹]]部不适、[[恶心呕吐]]等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残渣胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。 证名。不嗽而喉中咯出小[[血块]]或血点。见《儒门事亲?咯血[[衄血]]嗽血》。因肾虚阴火载血上行,或心经火旺[[血热妄行]]所致。《赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鲜或紫者是也,又如细屑者亦是也。”《张氏医通?诸血门》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小块,或血点是也。其证最重,而势甚微,常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾,阴火载血而上。亦有兼痰而出者,[[肾虚水泛]]为痰也。”治宜[[滋阴]][[降火]],用[[沙参麦冬汤]]、[[六味地黄丸]]加[[牛膝]],或合茜根散加减。偏肺热者,用青饼子。若心经火旺,[[痰中带血]]丝,治宜[[清心]]为主,佐以[[清肺化痰]],用导赤饮加[[黄连]]、[[丹皮]]、[[血余]]、[[蒲黄]]、[[天冬]]、寸冬、[[贝母]]、[[茯苓]]、或太平丸等方(见《[[血证]]论》)。 【症状】 (一)咯血量: 小量咯血:每日量咯血量在100ml以内 中等量咯血:每日咯血量 大量咯血:每日咯血量500ml以上,或一次咯血 见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿([[血管]]被侵蚀及破裂所致) (二)[[体征]]: 应详细检查肺部。当[[胸部X线检查]]尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用[[叩诊]]法,如咯血开始时,一侧肺部[[呼吸音]]减弱或(及)出现啰音,对侧[[肺野]]呼吸音良好,常提示出血即在该侧。[[物理]]检查也能支持一些特异性的诊断,如[[二尖瓣]][[舒张]]期杂音有利于[[风湿性心脏病]]的诊断;在限局性肺及[[支气管]]部位出现[[喘鸣]]音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持[[动静脉畸形]];[[杵状指]]多见于肺癌、[[支气管扩张症]]及肺脓疡;[[锁骨]]上及[[前斜角肌]][[淋巴结肿大]],支持转移[[癌]]。 (三)诊断依据 1.咯(咳)鲜红血,常呈泡沫状或与痰液混杂。 2.多数患者有反复咯(咳)血史。 3.胸部X线摄片,可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。 4.必要时作支气管[[碘油造影]]或[[支气管镜检查]],可见柱状、囊状或混合型的扩张。 【病因】 对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于[[气管]]、支气管非特异性[[溃疡]]、[[静脉曲张]]、早期[[腺瘤]]、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。 1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、[[慢性支气管炎]]、支气管内膜[[结核]]、支气管癌([[原发性]]肺癌)等。较少见的有良性[[支气管瘤]]、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。 2、[[肺部疾病]]常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺[[瘀血]]、肺梗塞、[[恶性肿瘤]]转移、[[肺囊肿]]、肺[[真菌病]]、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些[[先天性心脏病]]如[[房间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等引起[[肺动脉高压]]时,也可发生咯血。 4、其他[[血液]]病(如血小板减少性紫癜、白血病、[[血友病]]等);[[急性传染病]](如[[肺出血]]型钩端螺旋体病、流行性出血热等);[[结缔组织病]](如[[结节性多动脉炎]]);[[子宫内膜异位症]]等。 【诊断治疗】 须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病: 1、伴[[发热]],可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。 2、伴[[胸痛]],可见于[[大叶性肺炎]]、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。 3、伴呛咳,可见于支气管癌、[[支原体肺炎]]等。 4、伴[[皮肤粘膜]]出血,须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。 5、伴[[黄疸]],须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 临床颜色鉴别 咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示[[急性左心衰竭]](亦称[[肺水肿]]);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为[[铁锈]]色;[[肺栓塞]]时咳粘稠的暗红色血痰:而二尖瓣狭窄合并肺[[淤血]]时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰:而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色。 治疗: 咯血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防[[气道阻塞]];③维持患者的生命功能。 (一)一般[[疗法]] 1.[[镇静]]、休息和对症治疗。 2.中量咯血者,应定时测量[[血压]]、脉搏、[[呼吸]]。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于[[呼吸道]]内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有[[休克]]的患者,应注意保温。对有[[高热]]患者,胸部或[[头部]]可置冰袋,有利降温[[止血]]。须注意患者早期[[窒息]]迹象的发现,做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时,应立即[[体位引流]],尽量倒出[[积血]],或用[[吸引器]]将喉或气管内的积血吸出。 (二)大咯血的紧急处理 1.保证气道开放。 2.安排[[实验室检查]]:包括全血计数,分类及[[血小板计数]];[[血细胞]]容积测定;[[动脉血]]气分析;[[凝血酶原时间]]和不完全促凝血[[激酶]]时间测定;X光胸片检查。 3.配血:在适当时间用新鲜冰冻[[血浆]]纠正基础[[凝血病]]。 4.适当应用[[止咳]]、[[镇静剂]]:如用[[硫酸]][[可待因]],每次mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用[[安定]]以减少[[焦虑]],每次mg,肌注。 5.应用[[静脉注射]]药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用[[抗生素]];止血药物的应用。 (三)止血药的应用 1.[[垂体后叶素]]是大咯血的常用药。 2.[[普鲁卡因]]用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。 3.[[安络血]]。 4.[[维生素K]]。 (四)紧急[[外科手术]]治疗 (五)[[支气管镜]]止血 【疗效标准】 1.治愈:咯(咳)血控制,症状消失,实验室检查正常。 2.好转:咯(咳)血减少,症状改善。 3.未愈:咯(咳)血无变化。 【预防保健】 1.预防[[感冒]]。外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。 2.注意饮食。饮食以富含[[维生素]]的食物为首选。 3.“管理空气”。房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。 4.锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。 5.备[[急救]]药。家里要备小[[药箱]],尤其要备足止咳药物,如治疗[[干咳]]为主的[[喷托维林]]([[咳必清]])片和[[糖浆]];以[[镇咳]]为主的[[可愈糖浆]];以镇咳[[化痰]]为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南[[白药]]、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 6.戒烟、限酒。患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。 7.情志调畅。中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。
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