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呼吸病学/呼吸系统疾病现状与展望
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{{Hierarchy header}} 解放前,[[呼吸]]系[[疾病]]以[[肺部感染]]性疾病主,尤以[[传染性]]强的[[肺结核]]对人民健康和生命危害严重。解放将近半个世纪以来,随着人民经济生活水平的改善,全国[[结核病]]防治网的建立,有效抗结核药物的相继问世,通过早期发现,及时和合理[[抗结核治疗]],我国结核病的控制取得很大成果。解放初期[[死亡率]]为200/10万以上,60年代初期部分城市降为40/10万,居死亡原因之第7位。1979年至1990年进行了3次全国大规模[[抽样调查]],肺结核[[患病率]]由717/10万降至523/10万,平均年递降2.8%。但1990年[[流调]]揭示我国结核病[[疫情]]下降不平衡,沿海省(市)疫情下降快于边远和内陆省、区,农村高於城市的趋势进一步扩大。在27个西太平洋地区成员国排居18位,与世界先进国家的差距更大,这反映出我国当前结核病防治任务的艰巨性。今后[[防疫]]工作重点在农村,尤以边远地区农村更需加强;现国内外老年人结核病的[[发病率]]高于青年人,所以对[[慢性病]]的老年患者如[[糖尿病]]、长期应用[[糖皮质激素]]、[[抗癌药物]]等[[免疫抑制剂]]和[[获得性免疫]]缺陷症([[艾滋病]])患者应列为重点监测对象。 自从广泛应用[[抗生素]]以来,[[肺炎]]的[[病死率]]显著下降,不过老年患者病死率较高,但未见肺炎发病率降低。肺炎[[病原体]]随时代进展出现了明显的变迁,[[细菌性肺炎]]下降,且[[病原菌]]亦有变化。院外[[感染]]中肺炎链球菌相应减少,[[革兰阴性菌]](占12%)、[[支原体]](13%)相应增多。[[医院内感染]]的肺炎,革兰阴性菌增至40%-53%,以肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]最多,其次[[绿脓杆菌]]。老年住院患者革兰阴性[[杆菌]][[感染率]]高达60%-70%,绿脓杆菌占首位,且[[耐药菌株]]在增加。由於长期或滥用新的[[广谱]]抗生素、糖皮质激素和抗癌药物,导致菌群紊乱、机体免疫功能低下,而并发条件[[致病菌]]感染,如[[真菌]]、卡氏肺[[孢子]]虫感染。近10多年来[[嗜肺军团菌]]肺炎有所增多。 (图缺)图2-1-1 不同情况下最大[[呼气]]流量溶积曲线(MEFV) 关于肺炎的防治对策,应密切结合临床,尽力找出肺炎病原体,合理应用抗生素和研制新药,提高机体免疫力,注意预防[[医院]]内[[交叉感染]]。 近半个世纪以来,[[肺癌]]发病率和死亡率不断上升,相隔15年约增加强加1倍。美国肺癌发病率和死亡率均占[[恶性肿瘤]]的首位,我国北京、上海、广州、西安、沈阳等城市男性肺癌占恶性肿瘤首位。工业发达地区肺癌发病率高,吸烟越多发病率越高,呈明显剂量关系。目前常规[[X线]]和[[细胞学]]检查对早期诊断帮助有限,因确诊时往往已有一定的转移。治疗有手术、放射、[[化疗]]、[[免疫]]和中医[[中药]],至今仍以早期发现肺癌手术切除的疗效最佳。80年代以来,对[[小细胞]]肺癌采用以化疗为主,辅以手术和[[放射性]]综合治疗,其5年[[生存率]]有不同程度的提高。但总的肺癌疗效目前仍不令人满意。近年来对[[肿瘤]]遗传[[基因]]和免疫[[生化]],以及[[单克隆抗体]]作为[[放射性核素]]和[[药物载体]]等研究,探索肺癌诊治新途径。为降低肺癌发病率,必须积极开展预防,如劝阻吸烟和注意有关致癌因素的[[一级预防]],对高危险人群(如年龄>45岁,>4000支年的吸烟者,以及职业致癌物接触者)开展定期体检,早期发现,以提高长期生存率和降低死亡率。 随着经济的发展,社会的进步,慢阻肺理应下降,但据美国统计,从1979年至1986年每10万人口中,[[心脏病]]死亡率减少12.3%、[[脑血管]]减少25.5%,而慢阻肺的死亡率增加28.8%。我国15岁以上人群中,慢阻肺平均患病率为1.88%,这严重影响人民健康和劳动力,给社会和个人带来经济损失。现通过小气道功能测定对慢阻肺可作出早期诊断。吸烟无症状的青年人,其小气道功能仍发生异常,且[[被动吸烟]]者亦受影响;戒烟7年后小气道功能可改善,老年吸烟者戒烟可减少50%急性呼吸道感染的机会。[[肺气肿]]为不可逆的[[病理]]改变,但[[肺心病]]经合理氧疗和营养,加强[[呼吸锻炼]],改善[[通气]]后,肺心病可有所改善。[[支气管哮喘]]是气道[[炎症]]性病变引起的气道高反应性疾病,可通过气道反应性测定来发现。工业发达国家[[哮喘]]患病率明显增加,病死率1987年比1980年在美国和澳大利亚、丹麦、意大利分别增加40%、60%和1倍。[[世界卫生组织]]于1993年制订全球性哮喘防治战略文件。我国哮喘患病率为1%,其防治对策是气道高反应者应避免吸入各种理化刺激因素和过敏原,合理应用[[消炎]]药(以吸入糖皮质激素为主意)和[[支气管]]舒张剂。组织[[哮喘病]]人和医药人员的联谊会,提高对哮喘的认识,消除精神心理因素,主动配合防治,从而达到预防、缓解和控制哮喘发作。由於哮喘发病机制甚复杂,故根治困难,需深入研究。 呼吸系疾病的[[常见病]]除上述感染、慢阻肺、肺癌三大类外,近10年来,对弥散性[[肺间质纤维化]]日趋重视,180余种致肺间质纤维化疾病中,约占64%的病因不清,其发病机制和防治还有待深入研究。 随着社会的人口老龄化和医疗技术水平的提高,呼吸功能损害的各种呼吸系疾病不断增加,如重症慢阻肺、肺心病常因感染或胸腹部手术后发生失[[代偿]]性的急性呼吸竭,还有各种病因所致的急性呼衰,如[[成人呼吸窘迫综合征]]。近20年来,由於[[呼吸机]]等医疗器械的不断改进,经临床实践,使[[呼吸衰竭]]抢救取得长足的进步。现许多大医院和医疗中心建立起危重病人呼吸监护室,培养专业医务人员、研制有关呼吸监护和抢救医疗设备。通过对呼衰发病机制、病理生理、呼吸支持等系统的研究,开展了切开、鼻[[气管插管]]人工气道机械通气,纠正[[缺氧]]和[[二氧化碳]][[潴留]],以及[[酸碱平衡失调]]和[[电解质紊乱]],控制感染、鼻饲或[[静脉高营养]]等积极抢救,从而拯救了许多患者的生命。由於呼吸监护密切与临床相结合,使一些呼吸功能障碍的疾患,如[[睡眠呼吸暂停综合征]]、通气不足[[综合征]]等发病机制、诱发因素得到认识,从而为早期诊断,合理防治提供理论和实践指导,现经鼻或口鼻面罩机械通气治疗这类综合征取得可喜的疗效。 随着科学技术和医学事业的发展,人们不仅仅满足于对疾病的诊治,更重要的是如何预防疾病、维护和恢复呼吸功能,延年益寿,提高生活质量。现国内外均[[立环]]境保护法、每年5月31日为世界无烟日,以改善大小生活量。但这是个开始,呼吸[[康复]]医疗的基础理论和技术尚待深入研究,21世纪将是一个呼吸[[康复医学]]发展的时代。 综上所述,[[肺病]]学是发展中的学科,许多疾病还不了解,为进一步提高防治呼吸系疾病水平,需要临床与基础、边缘学科的密切协作,在呼吸疾病领域中去不断发现问题、分析问题、解决问题,取得更大成绩,救治更多病人。 {{Hierarchy footer}} {{呼吸病学图书专题}}
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