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周边葡萄膜炎
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{{头部模板-炎症}} 【概述】 [[周边葡萄膜炎]](peripheral uveitis)又称[[睫状体平坦部]]炎(pars planitis),是一种[[肉芽肿]]性[[葡萄膜炎]],常见于健康人,多双眼病慢性过程。 【治疗措施】 [[急性虹膜睫状体炎]]必须诊断准确,治疗及时得当方可消除[[失明]]的危机,以保存较好的[[视力]],其治疗原则如下: 1.散瞳:一旦诊断明确,立即进行散瞳,使[[瞳孔]]扩大,这是治疗的首要关键性措施。若一拖延,必然造成难以挽回的后果。 散瞳药主要用[[阿托品]]类药物,即1%阿托品[[眼药水]],每日~6次,待瞳孔扩大,[[炎症]]稍解后,每日~2次,以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。 阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对[[动脉]]的压力,以增强[[色素膜]]的[[血液循环]],减低[[毛细血管]]的渗透性,使[[渗出]]减少,起到[[消炎]]作用,促使炎症吸收。此外,散大瞳孔,防止[[虹膜后粘连]]或使已形成的消除、解除或减轻[[瞳孔括约肌]]和[[睫状肌]]的[[痉挛]]。使眼很好休息,达到止痛目的。 滴用阿托品时,必须压迫[[泪囊]]部,以免泪囊和[[鼻腔]]膜吸收后[[中毒]],特别对小儿使用要慎重,对老年人尤其是[[前房]]狭窄伴有[[青光眼]]素质者也要慎之又慎。 如阿托品不能扩大瞳孔时,可加用1%[[可卡因]]和0.1%[[肾上腺]]等量混合液0.3ml,在粘连附近的[[结膜下注射]],即所谓强力扩瞳。 2.皮质激素的应用:使用[[皮质类固醇]]可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织[[水肿]]和渗出,减轻[[纤维]]组织[[增生]]和[[胶原沉积]]。抑制[[过敏反应]]。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。 给药方法:有口服药,[[滴眼剂]]或结膜下注射等方式:口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。 前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%[[地塞米松]],每日~5次,或每小时点一次,恢复期减少。有时亦可[[球结膜下注射]]即可。 对[[全葡萄膜炎]]或[[脉络膜炎]]患者,可用0.025%地塞米松0.3ml与[[结膜]]下或[[眼球]]筋膜下注射,或结合全身给药,病重者[[氢化可的松]]200~250mg或地塞米松5~10mg[[静脉滴注]]每日一次,这样足量可以到达眼内组织。 3.非[[激素]]性[[消炎剂]]:[[水杨酸钠]][[保泰松]]及[[消炎痛]]有[[镇痛]]及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中[[前列腺素]]的增高,以达到抗炎或降压的作用,常用的[[阿斯匹林]]0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次。 4.[[抗生素]]:若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用[[广谱]]抗生素。 5.[[免疫治疗]]:对严重的葡萄膜炎和[[交感性眼炎]],使用激素无效时可考虑使用[[免疫抑制剂]]或[[免疫增强剂]]。以调整异常的[[免疫功能]],常用的免疫抑制剂有: ⑴[[环磷酰胺]](cyclophosphamide):可以单独使用或配合[[类固醇]]治疗,常用口服量50~100mg,每日二次分服,连服2周为一疗程。[[静脉注射]]将100~200mg溶于20ml的[[生理]]卤水中,每日或隔日一次。应检查血象,防止[[副作用]]发作。 ⑵[[乙双吗啉]](AT-1727),每次g,每日三次,连服2~3周,停药1周,再用1~2个疗程。 ⑶[[痛可宁]](chlocambucil,Leukeuan,[[苯丁酸]]氨芥):一般开始每日mg,加重每日~10mg,最大剂量每日不能超过20mg。 常用的免疫增强剂有[[左旋咪唑]],用于[[免疫功能低下]]者。 6.[[热敷]]或[[短波疗法]]:[[扩张血管]],促进血液循环,加强炎症吸收。 7.对症治疗 ⑴对继发青光眼者可口服醋[[氨酰]]胺使眼压下降。 ⑵对[[虹膜]]膨隆者可行虹膜[[穿刺]]或虹膜切除。 ⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。 ⑷对并发[[白内障]]者可在炎症控制下行[[白内障摘除术]]。 【[[临床表现]]】 根据临床所见可分下列三型: 1.良性型:预后较好,发病数月后渗出消失,遗留[[视网膜萎缩]]和虹膜周边前粘连。 2.[[血管]]闭塞型:开始在近[[锯齿缘]]有渗出物,[[视网膜]]周边血管闭塞,白鞘、病变逐渐向后发展导致[[视神经萎缩]]。 3.严重型:眼底周边部有大块絮样渗出,形成睫状膜,[[玻璃体机化]]物并伴有新生血管,[[机化]]膜牵引可产生[[出血]]或形成裂孔最终产生[[视网膜脱离]]。 一、自觉[[症状]] 早期眼前有黑影舞动,视力[[感染]]模糊,重者可出现中心视力及周边视野障碍,偶有眼痛。 二、[[体征]] 1.[[睫状充血]],一般没有睫状充血,或者有轻度[[充血]]。 2.角膜透明或有[[羊脂]]状小圆形白色KP,可见前房闪辉或浮游炎性细胞,房角灰黄色渗出物。 3.虹膜正常很少有前后粘连。 4.眼底情况:在充分散瞳情况下,可发现前部[[玻璃体]]及基底部法埃状或小粒状不透明的球样混浊多位于眼球下部,病灶多发生在睫状体平坦部及[[脉络膜]]中间,融合后呈黄白色[[棉球]]状外观,平坦部锯齿缘,视网膜前有灰色球形或大块样渗出,融合成睫状,遮盖踞齿缘并呈堤状故称雪堤状渗出物(snow bank exudate)。从睫状体平坦部发出的机化直接插入玻璃体内,并包绕[[晶体]]后面形成睫状膜(cyclitis membrana),亦可出现[[黄斑水肿]],[[视乳头水肿]]、周边[[视网膜血管炎]],血管出现白鞘及闭塞,而又可查出明确病因者,即为周边葡萄膜炎。 预防常识: 眼前出现黑影,若症状轻,一般是人们所知的“[[飞蚊症]]”,不必治疗,但有人发现儿童及青少年出现眼前黑影,却有一部分是由于周边葡萄膜炎所引起的,若任其发展下去,有引起失明的危险,因此如果青少年儿童[[主诉]]有眼前黑影漂浮,应尽早前来医院检查,看是否患了周边葡萄膜炎,以便得到及时的治疗。本病是一种[[慢性病]],必须坚持治疗,但在应用皮质类固醇的过程中,要注意避免全身和眼部[[并发症]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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