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吞入异物
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[[胃肠道]]异物是常见的[[腹部]]急症。异物绝大多数是吞入的,好发生在婴幼儿和[[精神病]]或企图自杀者。多无临床[[症状]],异物多能通过[[肛门]]自行排出,但也有些病人因异物排出困难或有[[并发症]]则需要手术治疗。近年来,由于[[内窥镜]]的普及与发展,一些[[消化道]]异物能借助内窥镜取出,因而减少了并发症与手术治疗的机会。 ==吞入异物的病因== (一)发病原因 吞入的异物种类繁多,不胜枚举,最常见者当为别针、缝针、发夹、钱币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、[[义齿]]等。一般地说,凡能通过[[食管]]、[[贲门]]的异物,大都也可以通过整个[[胃肠道]]。但据统计约有5%的异物会在胃肠道的某个部分被嵌住,特别是[[幽门]]、[[十二指肠]]及[[回肠]]末端等处。甘建辉等收治1例因不慎将金属汤匙吞入胃内的患者,因未能及时就诊,导致出现[[腹膜炎]]时才来[[医院]],照片发现异物在右[[上腹]]幽门部位,手术探查发现,金属汤匙将幽门前壁割裂开一个近3cm创口而引起腹膜炎。凡异物是长形、尖头或锐利者,[[肠道]]的某处有[[炎症]]或狭窄等[[变异]]者,异物即易在该处被嵌住。 (二)发病机制 ==吞入异物的症状== [[食管异物]]可引起[[吞咽]][[疼痛]]或困难、[[呕吐]]。[[胃内异物]]多无明显[[症状]],或有[[上腹不适]]、[[食欲不振]],或可引起[[幽门梗阻]]、产生[[痉挛]]性疼痛、呕吐。[[穿孔]]后则有[[腹膜炎]]征象,有持续性[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[压痛]]、[[肌紧张]]、[[反跳痛]]等表现。异物长期嵌顿在某部可引起[[溃疡]][[出血]],尖形异物则可直接刺破[[黏膜]]引起明显出血,病人[[便血]]或[[呕血]]。文献报道[[十二指肠]]异物穿入[[肾盂]]形成十二指肠肾盂瘘,病人[[高热寒战]]。 [[腹部]][[体征]]:小的异物局部无体征,大的异物(如汤匙、牙刷)在腹部[[触诊]]时可触到异物,局部有压痛。胃肠穿孔时可有[[腹膜刺激征]]。 多数病例可以单纯根据病史获得诊断,孩子的家长常能诉说孩子口里含弄的某物突然失踪;较大的儿童还能清楚地说出口中含着某物,因某种情况而使他把异物吞入胃中。吞入的异物如不发生阻塞或穿破等[[并发症]],常无明确的体征可以作为诊断的依据,而最后的诊断常需通过[[X线]]检查方能确定,包括异物的大小形态、所在的部位、有无自行通过的可能及可能被嵌住的部位等。 ==吞入异物的诊断== ===吞入异物的检查化验=== 1.[[X线]][[腹部]]平片 纯金属异物经X线检查,可得到肯定性诊断。 2.[[钡餐造影]] 非金属异物透过[[吞钡]]造影很有帮助。如有[[出血]]或[[穿孔]],则禁行[[钡餐检查]]。 ==吞入异物的并发症== 部分[[消化道]]异物引起常见的[[并发症]]有:①异物不排;②消化道梗阻;③胃肠[[穿孔]];④[[脓肿]]形成;⑤内瘘或外瘘;⑥[[消化道出血]]。 文献报道2例指肠[[肾盂]]瘘形成,1例为[[婴儿]],未问出吞服异物的历史,病儿[[高热寒战]],按[[上呼吸道感染]]治疗不见效果,尿检查发现异常,进一步肾盂造影确定诊断。此例内瘘的形成是由于吞服发夹的结果。引起并发症的原因有:①由于异物外形不整或太长,不能通过[[胃肠道]]的弯曲部,尤其是[[十二指肠]]第2、3段弯曲部,极易引起穿孔。②异物太大不能通过[[幽门]]而形成梗阻。③尖锐异物易于穿破肠壁而引起穿孔,以鸡骨、牙签等尖形异物引起穿孔的危险性最大。消化道异物引起穿孔者,据Val selivanoV统计,约占7%,而引起消化道出血者约占1%。 ==吞入异物的预防和治疗方法== (一)治疗 [[消化道]]异物的治疗,近年来由于[[纤维]]内镜的应用有了很大的进展。[[食管]]与[[胃内异物]]皆可通过[[内窥镜]]取出。只有少数有[[合并症]]的病人非要手术取出。 1.内镜取异物 (1)取出时机:误入胃内的异物80%~90%可以自然排出,但儿童自然排出率仅为60%~80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止[[黏膜]]损伤或[[中毒]],需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间,待其自然排出。文献报道,异物自然排出时间平均为5.1天。 Spitz认为:[[食管异物]]12h内,胃十二指肠异物10~12天内未能排出者,需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。 (2)内镜的选择:食管异物应选用食管镜或前斜式[[胃镜]]。[[十二指肠]]降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用,以前斜式取出为宜。 双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检[[孔道]],可同时插入两种手术器械,操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P 2型胃镜。 (3)钳取器械的选择: ①长条形棒状物:如钢笔、竹筷、[[体温表]]、[[硅橡胶]]管、牙刷、钥匙等。此类异物以[[圈套器]]套取最为适宜。对外径较细,表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。 ②球状物体:如果核等,异物钳取困难,套取时容易滑脱。用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。 ③扁平形异物:如硬币、小刀等。此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒,吸住后随镜一起退出。 ④胃内缝线残留:可用活检钳咬断后钳取,或用专用[[手术剪]]剪断缝线,再用抓取钳取出线头,亦可用[[拆线]]器直接取出。 取异物的器械确定后,应在术前先做模拟试验,验证能否有效地抓取异物,并要考虑到操作时胃液的润滑作用。 (4)操作的注意事项:①术前先用[[X线]]检查:确定异物的性质、大小和部位。②平卧时胃内异物多位于[[胃底]]及胃体上部黏液内,影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。③长棒形异物抓取近端,套取或钳取玻璃物时避免用力过大。④对尖锐有刺异物,在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜。⑤[[喉咽]]与[[口咽]]有一定角度,取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位,使喉咽与口咽成一直线,便于异物取出。 2.手术取异物 对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物,有时需要手术。 (1)手术指征:①经保守或内镜取异物失败,自觉[[症状]]严重,排出有困难者。②有[[腹膜炎]][[体征]]者。③X线表现异物嵌插在某一部位,经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。④合并有[[消化道出血]]或梗阻者。⑤异物形成内瘘或[[脓肿]]者。 (2)注意事项:手术取异物应注意:①术前作[[腹部]]透视或拍片,明确异物的位置。②术前插入[[胃管]]抽尽胃内容。③切口根据异物位置而定,无论是在胃内或肠内的异物,均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。④如果异物进入十二指肠,伴有嵌顿,最好将异物推入胃内,然后在胃壁切小口取出。⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽,有条件最好在术中做X光检查。⑥合并有[[出血]]、[[穿孔]]及腹膜炎等并发病者,除取异物外,要对其[[并发症]]进行相应治疗。 (二)预后 ==参看== *[[肠胃外科疾病]] <seo title="吞入异物,吞入异物症状_什么是吞入异物_吞入异物的治疗方法_吞入异物怎么办_医学百科" metak="吞入异物,吞入异物治疗方法,吞入异物的原因,吞入异物吃什么好,吞入异物症状,吞入异物诊断" metad="医学百科吞入异物条目介绍什么是吞入异物,吞入异物有什么症状,吞入异物吃什么好,如何治疗吞入异物等。胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的,好发生在婴幼儿和精神病或企图自杀者。多无临..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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