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右半肝切除术
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[[适应症]] [[禁忌症]] [[麻醉]] ==手术步骤== 1.体位 仰卧位,右腰背部用纱袋、软垫垫高,使身体与手术台平面成15°~30°角。 2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时,因手术范围较大,可向右上方延长,行[[胸腹联合切口]],并切开膈肌[图1 ⑴]。[[婴儿]]或儿童行[[右半肝切除术]]时,可不作开胸,单用右上腹切口或[[肋缘]]下切口,必要时切断右[[肋弓]][[软骨]]即可。 3.分离右半肝 先切断[[肝圆韧带]]和[[镰状韧带]],轻轻向下拉开[[肝脏]],再切断[[右三角韧带]]和冠状[[韧带]]。切开右三角韧带前层(肝膈韧带)时,勿损伤[[膈面]]的[[肝裸区]]。然后,轻轻向内上方翻转右半肝,靠近肝脏剪断[[冠状韧带]]后层([[肝肾韧带]]),剪断时注意勿损伤[[右肾上腺]]。继续将肝脏翻向上方,以利显露[[下腔静脉]]。分离右半肝时,可能[[出血]]较多,操作要仔细,并注意防止撕裂汇入下腔静脉的[[肝短静脉]]和右肾上腺[[血管]]。 4.处理第1[[肝门]]的肝门[[脉管]] 先切除[[胆囊]],并利用[[胆囊管]]残端插入T形管,行[[胆总管]]造瘘,既有利于术中检查肝切面有无漏胆,又有利于术后胆道减压。当切断胆囊管和[[胆囊动脉]]后,即可清楚显示出第1肝门的解剖结构。然后,分离、[[结扎]]、切断[[右肝管]]和肝右[[动脉]],显出[[门静脉]]右支。因为门静脉右支较短,在肝门深处分出,位置较高,故应仔细分离肝组织,将血管结扎、切断。当门静脉右支太短、太深时,可先行结扎,暂不切断,以免引起误伤;待右半肝实质分离完毕,验证门静脉右支结扎部位正确后,再予切断,残端加作缝扎。 5.结扎切断肝短静脉 将肝右后叶翻向左侧,仔细分离、切断右[[肝冠状韧带]]后层残留部分和肝肾韧带,即可显出由肝右后叶直接回流入下腔静脉的肝短静脉。肝短静脉一般有4~5支,较细小,壁薄,又靠近下腔静脉,撕裂后易引起大出血,故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断,下腔静脉侧残端加作缝扎。 6.处理第2肝门的[[肝右静脉]] 将[[肝右叶]]放回原处,向下拉开,即可显露第2肝门。分离第2肝门的[[结缔组织]],显露肝右静脉[图1 ⑹],结扎后切断。肝右静脉一般在右叶间裂处,在下腔静脉的前壁或右壁开口,其主支距下腔静脉很近,分离时容易损伤下腔静脉,造成严重出血,故当不易分辨时,宜从肝右叶实质内分离、结扎肝右静脉。 7.切除右[[肝叶]] 将第1和第2肝门处理完毕后,即可见将要切除的肝叶组织色泽变暗,和正常肝组织界限分明。行肝叶切除时,按呈现出的右半肝[[缺血]]界限,先用刀切开前、后表面[[被膜]],再稍偏向病侧切开肝组织,然后用刀柄或[[手指]]伸入肝组织内,作钝性分离。当遇到血管或[[胆管]]时,应一一分出结扎、切断。这样,可以避免在切除肝叶时发生大出血。切肝过程中如仍有较多出血时,亦可暂时阻断第1肝门。 8.处理断面 肝断面的[[出血点]]和漏胆处应分别仔细缝扎。再从T形管注入[[生理盐水]]10~20ml,检查有无漏胆情况。然后,将创缘尽量用丝线行[[褥式缝合]],再用[[大网膜]]覆盖[[创面]],并用丝线将其与肝脏[[包膜]][[缝合]]固定。 将切断的镰状韧带和肝圆韧带固定在原位,以防术后发生[[肝下垂]]。检查无出血、无[[胆汁]]漏后,在肝断面下方置一香烟[[引流]]或双[[腔管]]引流,如作胸腹联合切口,[[胸腔]]内置一[[橡胶管]]引流,缝合切口。 ==[[术前准备]]== 术中 ==术后处理== 术后将T形管接[[消毒]]瓶中引流。如无持续[[黄疸]]或胆汁漏现象,可于2周后拔除。 [[分类:肝]][[分类:手术]][[分类:切除]]
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右半肝切除术
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