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右半结肠切除术
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对[[盲肠]]及[[升结肠]][[癌]],应同时切除[[回肠]]末段15cm、盲肠、升结肠、[[横结肠]]右半部及部分[[大网膜]]和胃网膜[[血管]];切断及切除回盲动脉、[[右结肠动脉]]、[[中结肠动脉]]支及其伴随的[[淋巴结]]。 ==[[适应症]]== 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。 2.回盲部[[结核]],造成梗阻者。 3.回盲部套叠、盲肠扭转,已有[[肠坏死]]者。 4.回盲部[[慢性炎症]][[肉芽肿]]、[[外伤]]、复杂[[粪瘘]]、慢性[[局限性肠炎]]等。 5.升[[结肠]]或回盲部严重损伤,不能作单纯修补者。 ==[[麻醉]]== 连续[[硬脊膜]]外[[阻滞麻醉]]或全麻。 ==[[术前准备]]== 1.病人常并发[[贫血]]与[[低蛋白血症]],术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食,术前一日改用流质,必要时[[输血]]或[[血浆]]。 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能,[[凝血机制]]及有无远处转移。 3.准备肠道3~5日,包括: ⑴如有[[便秘]],入院即可开始用缓泻剂。 ⑵术前3日起,每晚用[[甘露醇]]口服或[[灌肠]]一次,术前晚作[[清洁灌肠]]。 ⑶术前3~5日口服磺胺类药及[[灭滴灵]]等[[抗生素]](于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服[[新霉素]],每次g,每6小时1次)。 [[卡那霉素]]对[[胃肠道]]无明显刺激、不易引起[[腹泻]],优于新霉素。于术前72小时开始口服,每小时1次,每次g,连服4次,以后每6小时1次,每次g至手术前。 对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者,可同时服用[[制霉菌素]]每日3次,每次100万U,以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者,应同时给予[[维生素K]]。 4.左侧[[结肠癌]]合并急性梗阻者,一期切除手术的危险性大,一般宜先作右侧横结肠造瘘,经2~3周的减压及准备后,再作根治性手术;而右侧结肠癌,可行一期手术,但若病情重危、梗阻严重者,亦应先作盲肠或结肠造瘘。 5.行[[左半结肠切除术]]者,术前应安放留置[[导尿管]]。 6.手术日晨放置[[胃肠减压]]管。 ==手术步骤== 以升结肠癌为例。 1.体位 仰卧位。 2.切口 右侧[[经腹直肌切口]]或右侧正中旁切口。 3.探查 切开[[腹膜]]后,将[[消毒]]巾[[缝合]]于两侧腹膜上,以保护切口免受污染。探查确定病变的范围,有无[[肠系膜淋巴结]]或[[肝脏]]的转移,能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移,但操作无困难时,仍应争取切除。若[[肿瘤]]侵犯至其他脏器,如[[小肠]]、[[输尿管]]等,可能时应将其一并切除。 4.显露右侧结肠,[[结扎]][[肠系膜]]血管 处理[[恶性肿瘤]]的手术特点是着重预防癌细胞扩散,故应首先切断病变结肠的[[淋巴]]及血管干,广泛切除肠系膜,最后才分离盲肠及升结肠。相反,治疗回盲部良性病变时,为了便于手术,一般可先分离盲肠及升结肠,对肠系膜则不作过多的切除。 探查后,用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜,并用深拉钩向中线拉开,显露右侧结肠。 如为恶性肿瘤,则按血管分布与淋巴[[引流]]区,首先切开横结肠中段和回肠末端(距[[回盲瓣]]10~15cm处)的系膜,将结肠右动、[[静脉]],回结肠动、静脉,结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断;血管近端再次结扎或加缝扎。然后,在包括肿瘤上、下两端约5~6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜,捆扎肠腔,使肿瘤段肠内容物不致上下移动,造成播散。 5.分离右半结肠 切开升结肠外侧后腹膜。应用钝性与锐性相结合分离法,自回盲部至升结肠,将右侧结肠与[[结肠系膜]]向中线推移。显著右侧后腹壁时,需注意避免损伤[[十二指肠]]与输尿管。然后,将[[肝结肠韧带]]切开,分离结肠肝曲。将[[胃结肠韧带]]右侧切开,分离横结肠右段。 最后,将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右,结扎、切除此范围内的脂肪垂。脂肪垂内有边缘血管,切勿牵拉损伤,以免引起[[出血]]或肠管[[缺血]]。而后,用十二指肠钳(或全齿[[直止血钳]])夹住切除端肠管,保留端以无损伤肠钳夹住后切断。以同法切断回盲瓣以上10~15cm处的回肠末端,取出右半结肠。回肠末端应斜行钳夹切断,多留系膜侧的肠壁,以保证断端血运,并使口径适合与横结肠近段吻合。钳夹切断横结肠时,也应注意使断端有充分的血运。 6.吻合回肠横结肠 将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端[[吻合术]],先缝2针牵引线固定,随即进行吻合。后壁内层用细丝线或2-0铬制[[肠线]]作全层间断缝合(或间断内翻[[褥式缝合]]),线结打在肠腔内,内翻肠壁;前壁内层也同样作全层间断缝合,使肠壁内翻。前、后壁外层用细丝线作浆[[肌层]]间断内翻褥式缝合。 7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与[[横结肠系膜]]间隙用细丝线[[间断缝合]]闭合,以免发生[[内疝]]。右侧腹后[[壁腹膜]]裂口缺损较大,应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。 8.关腹 逐层缝合腹壁,一般不放引流。 ==术中注意事项== 1.分离右侧结肠系膜显露腹后壁时,注意勿损伤十二指肠、右肾、[[精索]]内血管(男性)和输尿管。 2.行回横结肠吻合时,严防污染,[[吻合口]]应无张力,肠端血运要好;不然,有发生吻合口瘘引起[[腹膜炎]]的可能。 3.在吻合方式的选择上,以选择端端吻合为佳。如回肠过细,可将系膜对侧肠壁前开一小段,使斜面加大,以与结肠直径相应。至于[[端侧吻合]]和[[侧侧吻合]](尤其是侧侧吻合)有发生[[盲袢综合征]]的缺点,现已少用。 ==术后处理== 1.[[静脉输液]],必要时输血。 2.继续胃肠减压1~2日。 3.[[肛管排气]]1~2日,若无[[腹胀]]即可拔去。 4.积极控制[[感染]],应用[[广谱]]抗生素。 5.术后3~4日开始流质饮食,按病情好转情况逐渐增加饮食。 6.术后1周内不能灌肠。 7.若系结肠癌,术后可用抗癌药;若系[[肠结核]],术后用抗结核药。 [[分类:手术]]
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右半结肠切除术
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