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口腔颌面部损伤
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[[口腔颌面部损伤]] ==疾病分类== [[口腔科]] ==疾病概述== 颌面损伤时常伴有牙齿损伤,折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散,增加组织的损伤,并可将[[牙石]]和[[细菌]]等带入深层组织,引起创口[[感染]]。[[颌骨骨折]]线上的牙偶尔导致骨创感染,影响[[骨折]]的愈合。而骨折移位时,又可引起牙齿的移位和[[咬合关系]]错乱,这又是诊断颌骨骨折的主要[[体征]]。在治疗颌骨骨折时,常需利用牙来作[[结扎]]固定。 [[口腔颌面]]部位于[[呼吸道]]上端,损伤时可因组织移位或[[肿胀]]、[[舌后坠]]、[[血凝]]块和分泌物堵塞呼吸道影响[[呼吸]]通畅。[[口腔]]又是[[消化道]]的入口,损伤后常使口腔失去正常功能,发生进食、语言等[[功能障碍]]。颌面部上接颅脑,下连[[颈部]],当上颌骨或面中1/3受到损伤后,容易并发[[颅脑损伤]],如[[脑震荡]]、[[脑挫伤]]、[[颅底骨折]]等。 ==[[症状]]体征== 前驱症状是患者[[烦躁不安]]、出汗、[[鼻翼]]扇动、吸气长于[[呼气]],或出现喉鸣;严重时出现[[发绀]]、三凹体征(吸气时[[胸骨上窝]]、[[锁骨上窝]]、[[肋间隙]]深陷),呼吸急速而表浅;继之出现[[脉弱]]、脉快、[[血压]]下降、[[瞳孔散大]]。如不及时抢救,可致[[昏迷]]、呼吸心跳停止而死亡。 ==疾病病因== 可分为阻塞性[[窒息]]和吸入性窒息两大类 <b>(1)阻塞性窒息:</b> ①异物阻塞:如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息。 ②组织移位:如下颌骨颏部粉碎性骨折或[[下颌体]]两侧同时骨折时,[[下颌骨]]体前份的骨折段受降颌肌群([[颏舌肌]]、[[颏舌骨肌]]和[[下颌舌骨肌]]等)的牵扯拉,舌整体向后下方移位,压迫[[会厌]]而造成窒息。在上颌骨发生开放性[[横断]]骨折时,[[上颌骨]]因重力、撞击力作用的[[软腭]]肌牵扯拉等因素向后下方移位而堵塞[[咽腔]],引起窒息。 ③气道狭窄:口底、[[舌根]]和颈部在损伤后,这些部位内形成的[[血肿]]、严重的组织反应性肿胀均可压迫[[上呼吸道]]而发生窒息。在面部烧伤的伤员,还应注意可能吸入灼热气体而使[[气管]]内壁发生[[水肿]],导致管腔狭窄引起窒息。 ④活瓣样阻塞:受伤的[[黏膜瓣]]盖住了[[咽门]]而引起的吸气障碍。 <b>(2)吸入性窒息:</b>昏迷的伤员,直接把[[血液]]、[[唾液]]、呕吐物或[[异物吸入]]气管、[[支气管]]甚至[[肺泡]]引起的窒息。 ==治疗方案== (一)窒息是口腔颌面部伤后的一种危急[[并发症]],严重威胁伤员的生命。[[急救]]的关键在于早期发现,及时处理。如已出现[[呼吸困难]],更应分秒必争,立即进行抢救。对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者,应立即用手指(或裹以[[纱布]])掏出,或用塑料管吸出堵塞物。同时改变体位。采用侧面卧或俯卧位、继续清除分泌物,以解除窒息。对因舌后坠而引起的窒息,应迅速撬开牙列,用[[舌钳]]或巾钳把势牵向口外。即使在窒息缓解后,还应在[[舌尖]]后2cm处用粗丝线或别针穿过全层舌组织,将舌奸出。并将牵拉线固定于[[绷带]]或衣服上,同时托[[下颌角]]向前,保持头偏向一侧,或俯卧位,便于分泌物外流。[[上颌骨骨折]]及软腭下坠时,可用[[夹板]]、木棍、筷子等,通过两侧上颌[[磨牙]],将下坠的上颌骨托起,并固定在[[头部]]的绷带上。对口咽部肿胀,可安置不同型号的[[通气]]管。如情况紧急,又无适当的通气管,应立即用15号以上的粗枕头由环甲膜此入气管,以解除窒息,随后[[行气]]管切开术。如呼吸已停滞,应立即作紧急器官内插管,或作紧急[[环甲膜切开术]],进行抢救,待伤情平稳后再改用常规器官造口术。对于活瓣样阻塞,应将下垂的黏膜瓣缝回原位,或剪掉,必要时应行器官造口术。对吸入性窒息,应立即进行造口术。迅速吸出气管[[内分泌物]]及其他异物,恢复呼吸通道通畅。对这类患者,应注重防止肺部症。 (二)[[止血]] 对于[[出血]]的急救,应根据损伤部位、出血的性质(毛系[[血管]]渗血、[[静脉出血]]、[[动脉破裂]]出血)和现场条件而采取相应的处置措施。1、指压止血2、[[包扎]]止血 3、填堵止血4、结扎止血5、药物止血 (三)包扎 包扎有压迫止血、暂时性固定、保护[[创面]]、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。颌面部受伤后常用的包扎方法有三角毛风帽式包扎法、三角巾具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。 (四)运送 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员,应采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空,以利于[[引流]]和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中,应严密观察全身和局部情况,防止发生窒息和[[休克]]等危重情况。 (五)防治感染 口腔颌面部损伤的创面常被污染,甚至嵌入砂石、碎步等异物以及自身软应组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此,有效而及时的防治感染至关重要。在有条件进行清创手术时,应尽早进行。在无清创条件时,应及时包扎[[伤口]],以隔绝[[感染源]]。伤后应及早使用[[抗生素]]预防感染。在使用抗生素的同时,对少数伤员还可同时给予[[地塞米松]],以防止过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员,特别是有[[脑脊液漏]]出现时,可采用易透过[[血脑屏障]]、在脑组织中能达到有效浓度的药物,如[[磺胺嘧啶]]、大剂量[[青霉素]]等。对创口污染泥土的伤员,应及时注射[[破伤风抗毒素]]。 ==[[用药安全]]== 进食高蛋白、高维生素、[[高热]]量流质或半流质饮食,宜少量多餐,以加强营养,提高[[抵抗力]]和促进伤口愈合。对做[[颌间固定]]不能张口的患者,要教会其用吸管或[[橡胶管]]自[[缺牙间隙]]或磨牙后进入口咽部吸入流质,避免呛咳。因口内伤口范围大,不能由口进食或昏迷的患者,给予鼻饲流质饮食。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[医疗康复/口腔颌面部损伤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 口腔颌面部损伤]] *[[急诊医学/口腔颌面部损伤|《急诊医学》- 口腔颌面部损伤]]
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