匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“反流性食管炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
反流性食管炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} [[反流性食管炎]]是因为胃内容物[[反流]]至[[食管]]引起,俗称“烧心病”,因为正常情况下胃酸只存在于胃中,当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后,因为食管[[括约肌]]帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管[[黏膜]],尤其是食臂下段黏膜而引起[[炎症]],该病经常与[[慢性胃炎]]、[[消化性溃疡]]或[[食道裂孔疝]]等病并存,但也可单独存在。根据[[症状]]不同,分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“[[胸痹]]”等病证。 ==症状== 1、[[胸骨]]后烧灼感或疼痛:胸骨后烧灼感或疼痛为该病的反面主要症状。症状多在食后1小时左右发生,半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发,在服用酸剂后可消失,而过热、过酸食物则可使之加重。[[胃酸缺乏]]者,烧灼感主要由[[胆汁]]反流所致,而服用酸剂的效果显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重[[食管炎]]尤其在瘢痕形成者,可无或仅有轻微烧灼感。 2、胃、食管反流:每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或[[口腔]]。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。 3、[[咽下困难]]:初期常可因食管炎引起[[继发性]][[食管痉挛]]而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4、[[出血]]及[[贫血]]:严重食管炎者可出现食管粘膜[[糜烂]]而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致[[缺铁性贫血]]。 ==[[并发症]]== 本病除可致[[食管狭窄]]、出血、[[溃疡]]等并发症外,反流的胃液尚可侵蚀咽部、[[声带]]和气管而引起[[慢性咽炎]]、慢性[[声带炎]]和气管炎,临床上称之Delahunty[[综合征]]。胃液反流和吸入[[呼吸道]]尚可致[[吸入性肺炎]]。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的[[哮喘]]、[[咳嗽]]、夜间呼吸暂停、[[心绞痛]]样[[胸痛]]有关。 ==鉴别== 反流性食管炎常与下述[[疾病]]相混淆: 1、脾痹([[心痛]]):以[[胸闷]]短气或发作性心胸疼痛为主,常于劳累后发作,多无胸骨:后烧灼感及[[吞咽困难]]。[[心电图]]示ST-T呈[[缺血]]性改变。食管滴酸试验阴性。 2、[[食管癌]]、[[食管痹]]:以[[噎膈]]为主症,食管镜检及X线[[吞钡]]检查可作鉴别。 3、[[胃疡]]:疼痛多位于胃脘部,常呈慢性、节律性、季节性与[[周期性]]发作,X线钡餐及[[纤维]][[胃镜检查]]在胃或[[十二指肠]]球部可见溃疡病变。 4、心绞痛:食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在,有时同时存在,均可用[[硝酸甘油]]等缓解,鉴别很困难。心源性疼痛常横向[[胸部]]放射,而食管性疼痛垂直放射。两种类型的疼痛均能被运动突然引起,但改变体位用力时可发生反流,而持续不用力的运动可造成心绞痛。 5、[[癔症]]球:是指病人[[主诉]]喉部有异物感,不能起始[[吞咽]],有堵塞感,临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。 ==发病原因== <b> 1、食管胃连接处解剖和[[生理]]抗反流屏障的破坏:</b>食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏{{百科小图片|bk9kr.jpg|食管解剖}}幕,其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管与胃交界线之上3~5cm范围内的[[高压]]区。该处静息压约为2.0~4.0kPa(15~30mmHg),构成一个压力屏障,起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过[[迷走神经]]而引起LES收缩[[反射]],使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者,则可导致GER。研究表明,LESD <0.8kPa时,很容易发生反流,约有17%~39%的反流性食管炎者的GER与此有关。[[胆碱]]能和β-[[肾上腺素]]能拟似药、α-肾上腺素能[[拮抗药]]、[[多巴]]安、[[安定]]、钙[[受体]][[拮抗剂]]、[[吗啡]]及脂肪、[[酒精]]、[[咖啡因]]和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能,诱发GER。此外,[[妊娠期]]、口服含[[黄体酮]][[避孕药]]期和[[月经周期]]后期,[[血浆]]黄体酮水平增高,GER的发生率也相应增加。 <b>2、食管酸廓清功能的障碍:</b>正常食管酸廓清功能包括食管排空和[[唾液]]中和两部分。当酸性胃内容物反流时,只需1~2次(约10~15秒)食管继发性里里[[蠕动]]即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液(正常人每小时约有1000~1500ml,pH为6~8的唾液经食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限,故有防止反流食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎,而由[[唾液分泌]]减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止,食管继发性蠕动亦罕见有发生,夜间的食管酸廓清明显延迟,故夜间GER的危害更为严重。 <b>3、食管粘膜抗反流屏障功能的损害:</b>食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成: ①[[上皮]]前因素包括[[粘液层]],粘膜表面的HCO-3浓度; ②上皮因素包括[[上皮细胞膜]]和[[细胞]]间的连接结构,以及上皮运输、细胞内[[缓冲液]]、细胞[[代谢]]等功能; ③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时,即使在正常反流情况下,亦可致食管炎。研究发现,食管[[上皮细胞]][[增生]]和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 <b>4、胃十二指肠功能失常</b> (1)[[胃排空]]异常:在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上,但两者的因果关系仍有争论。 (2)胃十二指肠反流:在正常情况下,食管[[鳞状上皮]]细胞有角化表层,可以防止H+渗入粘膜,以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当[[幽门括约肌]]张力和LES压同时低下时,胃液中的[[盐酸]]和胃[[蛋白酶]],十二指肠液中的[[胆酸]]、[[胰液]]和[[溶血性]][[卵磷脂]]等均可同时反流入食管,侵蚀食管上皮细胞的角化层,并使之变薄或脱落。反流物中的H+及[[胃蛋白酶]]则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织,引起食管炎。 <b>5、[[裂孔疝]]:</b>常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入[[胸腔]]。胃体的上升使[[膈脚]]分开,裂孔扩大。[[疝囊]]小时,随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动,改变了裂孔附近的正常解剖关系,造成食管胃接合部闭合不全。胃的疝入使食管进入胃的His角消失,膈食管膜被拉长,变薄,腹段食管上移,使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。 <b>6、[[妊娠]][[呕吐]]:</b>因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎,但[[分娩]]后可以恢复,无须任何治疗。呕吐及长期[[呃逆]]亦可使[[贲门]]口经常开放而发生反流性食管炎,去除病因后可以恢复正常。 <b>7、其他疾病:</b>[[新生儿]]及婴幼儿在发育过程中,因有食管下括约肌功能不良而发生反流,随幼儿发育,大部分可减轻。仍有[[原发性]]食管下括约肌功能不良使关闭不全,及因器质性疾病如食管下段及贲门部[[肿瘤]]、[[硬皮病]]和各种造成[[幽门梗阻]]的,均能引起反流性食管炎。 因此,反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果,而在胆汁引起[[食管损伤]]前,必先存在[[幽门]]和LES功能失调;反流性食管炎者多伴有[[胃炎]]。滑动型[[食管裂孔疝]]因常致LES和幽门功能失调而易并发本病;[[十二指肠溃疡]]多伴以高胃酸分泌而易致[[胃窦]][[痉挛]]与幽门[[功能障碍]],故并发本病也较多。[[肥胖]]、大量[[腹水]]、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发该病。 ==发病机制== 正常生理情况下管状食管进入胃囊斜向右侧成一角度称His角,将[[胃底]]推向食管起到活瓣作用,机械地{{百科小图片|bk9ks.jpg|食管炎[[胃镜]]}}把防止胃食管的反流。贲门部食管入口处的黏膜聚拢多及食管下的高压区亦均为防止反流的重要因素。这些正常解剖关系均起着防止胃食管反流的作用。破坏了防止胃食管反流机制,食管胃接合部闭合不全就会导致频繁反流。 造成胃食管反流的意见不一,一般认为胃食管反流病人的膈食管膜附着点较正常人低,腹内食管段很短或消失。使整个食管段经受低于大气压的负压,使食管腔扩大而发生反流。另一可能发生反流的机制是膈食管膜的张力增加,使食管远端经常受牵拉而开放。发生反流常在体重超常病人或过度用力或姿势不当时发生。例如[[肥胖病]]人中的膈食管膜部位有较多脂肪,减少了附着于[[食管腹段]]的长度。重吸烟及饮酒者有非特异性食管炎,使膈食管膜及远端食管有粘连,亦减少了腹段食管的长度。上述的假设均涉及膈食管膜的异常。 反流在一定程度上是生理性的,若并发食管炎则成为[[病理]]性。食管上皮长期暴露于反流的胃酸,是造成食管炎的原因。食管黏膜与胃酸接触持续的时间决定于反流的频率及每次反流持续的时间,并由食管对酸清除的速度而定。经24h连续监测食管内pH值,其正常值是5.0~6.8,pH值低于4.0被认为是存在反流,因为pH 1.8~3.8时是蛋白酶最适当活动的上限。在直立位及清醒状态时,因为重力清除及吞咽动作以及碱性唾液的中和作用,正常人的反流不造成损害。频繁的反流,尤其在仰卧及深睡时,食管无活动,虽然反流少,但清除慢,没有重力帮助清除,亦没有唾液的中和作用,因而反流性食管炎的发生率就高。反流物的性质除食物外,胃液内含有酸、蛋白酶及黏液,加之[[胆盐]]、[[胰酶]]对食管黏膜极为敏感,均可发生食管炎或食管功能改变,或二者均有。综合以上诸因素,反流促进了食管炎的发生。 慢性反流病人,溃疡的黏膜愈合后,新生上皮由食管胃接合部柱状上皮代替。贲门上端柱状上皮超过3cm时称之为Barrett食管或柱状上皮症。若持续有反流存在,在鳞柱状上皮交界处可出现溃疡,有发生[[腺癌]]的高度危险性。 ==检查== {{百科小图片|bk9kt.jpg|食管放射检查}}1、体检:注意是否过度肥胖,有无[[口腔炎]]、慢性咽[[喉炎]]、声带炎、[[气管炎]]及吸入性肺炎等并发症。 2、[[上消化道]]钡餐X线检查:注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄,并了解胃和十二指肠情况。 3、内镜及[[活组织检查]]:内镜下可将食管炎症病变分为5级, 0级为正常粘膜; 1级为食管下段有一处或几处表现为[[充血]]或伴有[[渗出]]的非融合性病变; 2级为融合性病变,但尚未呈环周病变,表现为充血、糜烂和渗出; 3级为环周病变,表现为糜烂和渗出; 4级呈[[慢性病]]变,表现为溃疡、狭窄、Barrett食管等。 4、[[核素]]胃食管反流检查:用[[同位素标记]]液体观察平卧位及[[腹部]]加压时,有无过多的胃食管反流。 5、食管滴酸试验:患者取坐位,插鼻[[胃管]]并固定于距门齿30~35cm处,先滴入[[生理盐水]]5~10ml,共15min,若无不适,再以同法滴入0.1mol盐酸15min,若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。 6、心电图:疼痛发作时应行心电图检查,以便与心绞痛鉴别。 ==治疗== <b>1、[[内科]]治疗</b> 内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6h勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用[[制酸剂]]中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如[[多潘立酮]]([[吗丁啉]])等,H2受体拮抗药或[[质子泵]]抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。[[藻酸盐]]可漂浮在胃液表面,防止胃液反流。 (一)促进食管和胃的排空 1、[[多巴胺]]拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空,增加LES的张力。此类药物包括[[甲氧氯普胺]](metclopramide,[[胃复安]])和多潘立酮(domperidone,吗丁啉),均为10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用,可导致[[锥体外系]][[神经症]]状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致[[高催乳素血症]],产生[[乳腺增生]]、泌乳和[[闭经]]等[[不良反应]]。 2、[[西沙必利]](cisapride) 通过[[肠肌丛]]节后神经能释放[[乙酰胆碱]]而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流。10~20mg,每天3~4天,几无不良反应。 3、拟胆碱能药 [[乌拉胆碱]](bethanechol)能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次mg、每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重。 (二)降低胃酸 ① 制酸剂可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。[[氢氧化铝凝胶]]10~30ml及[[氧化镁]]0.3g,每日~4次。藻朊酸[[泡沫剂]](gariscon,alginate)含有藻朊酸、[[藻酸]]钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流。 ② [[组胺]]H2受体拮抗剂:[[甲氰咪胍]](cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用,其剂量分别为200mg,3~4/d;150mg,2次/d和30mg/d。疗程均为6~8周。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍 。 ③ 质子泵[[抑制剂]]:该类药物能阻断[[壁细胞]]的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和[[兰索拉唑]](lansoprazole)已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其症状。 (三)[[联合用药]]:促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。 <b>2、手术治疗</b> 手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 手术的适应证: ① 食管旁裂孔疝 ② 裂孔疝合并有反流性食管炎,症状反复发作经内科治疗无效。 ③ 反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、[[瘢痕]]性狭窄 ④ 巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁裂孔疝可行疝的修补,同时应行抗反流手术,以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗,如无效者须手术治疗。 === 3 中医治疗=== 1.[[肝胃郁热证]] :证见口中[[泛酸]] ,胃脘胀痛 ,两胁胀闷 ,[[嗳腐]]酸臭 ,[[口干]][[口苦]] ,[[心烦]]易怒 ,[[大便秘结]] ,舌质红 ,苔黄腻 ,[[脉弦滑]]。此为肝胃郁热 ,胃失和降。治用[[清肝]]泄火、[[和胃降逆]]法 ,方用[[左金丸]]加减 :[[黄连]] 6g ,[[吴茱萸]] 5g,[[栀子]] 10g ,[[黄芩]] 10g ,[[乌贼骨]] 20g ,[[煅瓦楞]] 30g。 2.[[肝胃不和证]] :证见反酸[[嗳气]] ,两胁胀痛 ,胃脘胀满 ,胸骨后疼痛 ,[[食欲不振]] ,大便不畅 ,[[舌淡]]红 ,[[苔薄白]] ,[[脉弦]]。此为[[肝气郁结]] ,胃失和降。治宜[[疏肝]][[理气]] ,和胃降逆 ,方用[[柴胡疏肝散]]加减 :[[柴胡]]10g ,[[白芍]] 10g ,[[陈皮]] 10g ,[[枳壳]] 10g ,[[香附]] 10g ,[[川芎]] 10g ,[[炙甘草]] 5g。3.[[脾虚]][[气滞证]] :证见反酸或泛吐清水 ,胃脘胀满 ,胸骨后隐隐作痛 ,嗳气则舒 ,[[食欲减退]] ,大便不调 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉弦细。此为脾虚[[气滞]] ,胃失和降。治宜[[健脾]][[消胀]] ,和胃降逆 ,方用健脾消胀方加减 (我院传统药方 ):[[党参]] 20g ,[[茯苓]] 20g ,[[枳实]] 10g,[[厚朴]] 10g ,炒[[白术]] 20g ,[[焦三仙]] 30g ,[[丹参]] 15g。 4.[[脾胃虚寒证]] :证见泛吐酸水 ,呕吐清涎 ,胃脘隐痛 ,胀闷不舒 ,喜暖喜按 ,[[纳差]] ,喜热饮 ,[[大便稀溏]] ,舌质淡 ,苔白腻 ,脉沉迟。此为[[脾胃虚弱]] ,[[肝气犯胃]]所致。治宜健脾温中 ,疏肝理气 ,方用理中汤加减 :党参 20g ,茯苓 20g ,炒白术 20g ,[[干姜]] 10g ,炙甘草 5g。 5.[[气虚血瘀证]] :证见反酸日久 ,胸骨后疼痛难忍 ,吞咽困难 ,饮食不下 ,咽中可有异物感 ,面色不华 ,倦怠[[乏力]] ,形体[[消瘦]] ,口干咽燥 ,舌质暗 ,有[[瘀点]] ,脉弦涩。此为气阴两虚 ,血脉瘀阻。治宜[[益气养阴]] ,[[化瘀散结]] ,方用启膈散加减 :[[沙参]] 10g ,茯苓 15g ,[[郁金]] 10g ,[[砂仁壳]] 5g ,[[川贝]] 10g ,丹参 15g ,[[荷叶]]蒂 10g ,杵头糠 10g。 ==预防== 1、忌酒戒烟:由于烟草中含[[尼古丁]],可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为[[乙醇]],不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起[[胃食管返流]]的原因之一。 2、注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后返流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进[[小肠]]粘膜释放[[胆囊收缩素]],易导致胃肠内容物返流。 3、晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。 4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状。 5、保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。 6、就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法。 7、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 8、应在医生指导下用药,避免乱服药物产生的[[副作用]]。 [[分类:疾病]][[分类:中医]][[分类:胃病]][[分类:消化科]] ==参看== *[[老年病防治/反流性食管炎|《老年百病防治》- 反流性食管炎]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:Navbox subgroup
(
查看源代码
)
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航条
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
反流性食管炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志