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反射性交感神经营养不良综合征
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[[反射性交感神经营养不良综合征]](reflex sympathetic dystrophy syndrome,RSDS)是以四肢远端严重[[疼痛]]伴[[自主神经]]功能紊乱为特征的临床[[综合征]]。其命名较多,如[[灼性神经痛]]、Sudecks[[萎缩]]、[[创伤]]后萎缩、[[肩-手综合征]]等,目前国际上已逐步统一称为RSDS。 ==反射性交感神经营养不良综合征的病因== (一)发病原因 病因未明,多数患者发病前有[[外伤]]、手术、脑、[[脊髓]]和外周[[神经损伤]]病史;部分患者可因[[肿瘤]]局部扩散累及[[自主神经]]而引起;少部分患者由[[异烟肼]]、[[苯巴比妥]]、[[麦角胺]]、环孢霉素等药物促发;20%~30%找不出明确促发因素。 (二)发病机制 发病机制还不清楚。一般认为RSDS是肢体对损伤的一种过度的反应。当组织损伤时[[感觉神经]]受到刺激释放大量的[[P物质]],P物质一方面向中枢传递[[痛觉]]冲动,一方面又使局部炎性介质如前列腺素、[[缓激肽]]、[[5-HT]]、[[组胺]]等显著增加,引起肢体局部[[疼痛]]和[[肿胀]],作用于[[血管]]引起血管运动障碍,同时刺激交感输出[[神经纤维]],释放疼痛介质和[[去甲肾上腺素]]而加重疼痛。 ==反射性交感神经营养不良综合征的症状== RSDS通常由其特征性[[临床表现]]而被认识。[[症状]]常于损伤后几小时内迅速出现,也可于伤后数天或数周逐渐出现,并持续数周至数年。其[[疼痛]]具有如下特征:烧灼样疼痛,轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作,疼痛与损伤的严重程度不成正比,疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累[[肢体疼痛]]时常伴弥漫性[[压痛]]和[[肿胀]],并出现[[自主神经]]功能紊乱的表现,如肢体忽冷忽热,时红时白,干燥或出汗。病变呈缓慢进展,晚期出现[[皮肤]]和皮下组织的[[萎缩]]与挛缩。手和足为最常见疼痛部位,其他如膝、[[髌骨]]、肩、脸以及单个指或趾也偶可出现疼痛。当上肢远端受累时,病侧[[肩关节]]可出现疼痛和活动受限,导致[[肩-手综合征]]。 临床一般分为3期: 1.[[急性期]] 为[[创伤]]后疼痛期。表现为患肢灼性痛和[[血管扩张]],受累肢体[[充血]]、[[水肿]]、损伤区皮温增高。 2.[[营养不良]]期 以[[血管收缩]]为特征,受累区皮肤发凉伴网状色素斑和[[发绀]]、[[毛发脱落]]、[[指甲]]变硬、易碎。 3.萎缩期 肢体疼痛向近端发展,[[皮肤变薄、发亮]]、指变细、[[筋膜]]变薄、[[屈曲挛缩]]。 诊断严格依赖临床表现,Genant等提出的诊断标准包括以下6项:①肢体疼痛和触痛;②[[软组织肿胀]];③运动功能降低;④[[营养性皮肤改变]];⑤[[血管]]运动不稳定;⑥斑片状[[骨质疏松]]。诊断困难者可采用[[神经]]封闭术作试验性诊断。 ==反射性交感神经营养不良综合征的诊断== ===反射性交感神经营养不良综合征的检查化验=== [[实验室检查]]无异常。 1.[[放射学]]检查 [[X线]]平片通常显示节段性[[骨质]]缺乏,典型者可见四肢长骨和手足[[短骨]]斑片状脱钙和软组织[[水肿]]。高分辨力X线片还可显示[[骨膜]]下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行[[CT]]和[[MRI]]检查似乎价值不大或无诊断意义。 2.[[核素]]三时相[[骨扫描]](triple phase bone scanning,TPBS) [[静脉注射]]核素(通常为99mTc)5s、1~5min和3~4h后,分别观察[[血流显像]]、血池显像、延迟显影的改变,可见受累部位摄取核素显著高于正常组织,其诊断敏感性为60%,特异性为80%,优于X线检查,适用于早期局限型RSDS或X线检查阴性者。 ===反射性交感神经营养不良综合征的鉴别诊断=== 注意与脑、[[脊髓]]和外周[[神经损伤]]及其重要[[疾病]]相鉴别。 ==反射性交感神经营养不良综合征的并发症== 可并发[[自主神经]]功能紊乱,如肢体忽冷忽热,时红时白,干燥或出汗。晚期出现[[皮肤]]和皮下组织的[[萎缩]]与挛缩。 ==反射性交感神经营养不良综合征的预防和治疗方法== (一)治疗 诊断越早疗效越好,通常采用综合[[疗法]]以求取得最佳疗效。[[肩-手综合征]]主要采用大强度[[理疗]]以恢复[[肩关节]]功能,包括热疗、[[针灸]]、经皮电[[神经]]刺激等方法。药物治疗包括[[交感神经]]阻滞、大剂量短程[[皮质]]激素、[[阿米替林]]等。交感神经阻滞或切断术对本病有特效,传统多采用局[[麻药]]物或[[硬脑膜]]外[[麻醉]]作[[神经节]]阻滞,现已采用[[化学]]药物如全身[[静脉滴注]][[酚妥拉明]]或[[皮下注射]]或鼻吸[[降钙素]]等来阻滞神经,疗效好于传统神经节阻滞,故除用于治疗外,也常作为诊断性治疗试验。 1.理疗 冷湿压迫、热疗、蜡疗、星状神经[[超声疗法]]、针灸电针等疗法简便易行,可直接改善肢体活动功能。经皮[[植入]][[电极]]刺激神经可选择性地刺激较大的有髓神经感觉[[纤维]],激发抑制系统而止痛。美国麻省总医院用植入电极法共治疗44例RSDS,1/3长期缓解,1/3因局部[[瘢痕]]形成而[[疼痛]]复发。 2.药物治疗 (1)交感神经阻滞或切断术: ①局麻药或硬膜外阻滞:[[上肢]]受累可封闭[[星状神经节]]以下的神经节。先注射[[生理盐水]]2~8ml,如15min内无效,可注射1%[[普鲁卡因]](阻滞交感神经)5ml,如疼痛仍无缓解,则用1%普鲁卡因20~30ml行[[臂丛]]神经[[鞘内注射]]。[[下肢]]受累可用生理盐水、0.2%普鲁卡因(交感神经阻滞浓度)、0.5%普鲁卡因 ([[感觉神经]]阻滞浓度)、1%普鲁卡因([[运动神经]]阻滞浓度)各5ml每隔10min进行硬膜外注射。 ②化学药物:最先应用的药物是[[胍乙啶]],上[[止血带]]20min后局部静脉注入胍乙啶20mg,使之中和[[去甲肾上腺素]],12例病例均取得满意疗效。Schultzer等以利舍平取代胍乙啶进行交感神经阻滞,取得相似结果。Mckay除胍乙啶外加用降钙素疗效更佳,[[鲑降钙素]]对交感神经阻断作用不可靠,但可防止脱矿化。Dellemijn用[[静脉]]输注酚妥拉明进行交感阻滞,取得良好疗效。同星状神经节阻滞法相比,静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。Mays以2mg[[吗啡]]稀释到7ml生理盐水中行星状神经节封闭法,对10例RSDS患者进行治疗,结果8例完全缓解,7例~8个月内无复发。 ③手术:对多次交感神经阻滞有效但作用时间短暂者,可考虑做交感神经切除。Shumacker报道34例RSDS患者35个肢体进行交感神经切除,结果除4例有轻度[[后遗症]]外均治愈。Week综合6个作者231例RSDS交感神经[[切除术]]疗效,有效率为82%。 (2)[[糖皮质激素]]:[[皮质类固醇]]对RSDS有明显疗效,特别对那些拒绝或不能忍受交感神经阻滞疗法者。一般采用大剂量短疗程疗法,[[泼尼松]]60~80mg/d,分4次口服,2周后逐渐减量,3~4周后停用。部分患者,需用小剂量泼尼松5~10mg/d长期应用以控制[[症状]]。Christensen治疗13例RSDS患者,75%症状改善。Kozin治疗17例RSDS,82%疗效显著。部分患者[[肌注]]降钙素或局部静脉注射[[酮色林]]可长期缓解疼痛。 (3)[[硝苯地平]]([[心痛定]]):是一种钙离子[[拮抗剂]],可松弛[[平滑肌]],增加周围血循环,能对抗去甲肾上腺素的作用,不但可止痛而且可稳定[[血管]]运动。Prough报道应用硝苯地平口服治疗13例确诊的RSDS患者,每次mg,3次/d,无效时可加量,有效后再服用3周停药。结果7例完全缓解,2例部分缓解,1例无效,3例因不能耐受药物反应而停药。 其他药物如阿米替林、[[酚苄明]]、[[普萘洛尔]]([[心得安]])、双[[磷酸盐]]等也有报道用于RSDS的治疗。 (二)预后 病变呈缓慢进展,晚期出现[[皮肤]]和皮下组织的[[萎缩]]与挛缩。可持续数周至数年。其症状,如烧灼样疼痛,轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作,疼痛与损伤的严重程度不成正比,疼痛持续时间超过预期痊愈时间。但预后良好。 ==反射性交感神经营养不良综合征的护理== 1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止[[感染]],注意饮食卫生,合理膳食调配。避免[[外伤]]。 2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要[[过度疲劳]]、过度消耗,戒烟戒酒。保持平衡心理,克服[[焦虑]][[紧张]]情绪。 3.早发现早诊断早治疗,树立战胜[[疾病]]的信心,坚持治疗。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="反射性交感神经营养不良综合征,反射性交感神经营养不良综合征症状_什么是反射性交感神经营养不良综合征_反射性交感神经营养不良综合征的治疗方法_反射性交感神经营养不良综合征怎么办_医学百科" metak="反射性交感神经营养不良综合征,反射性交感神经营养不良综合征治疗方法,反射性交感神经营养不良综合征的原因,反射性交感神经营养不良综合征吃什么好,反射性交感神经营养不良综合征症状,反射性交感神经营养不良综合征诊断" metad="医学百科反射性交感神经营养不良综合征条目介绍什么是反射性交感神经营养不良综合征,反射性交感神经营养不良综合征有什么症状,反射性交感神经营养不良综合征吃什么好,如何治疗反射性交感神经营养不良综..." /> [[分类:骨科疾病]]
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