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原发性闭经
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[[原发性闭经]]是指凡妇女年满18岁或[[第二性征]]发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于[[子宫发育不全]]或缺如等先天性[[生殖]]道[[发育异常]]、[[先天性卵巢发育不全]]或缺如,[[原发性]][[垂体]]促性腺功能低下及[[先天性肾上腺皮质增生]]等[[疾病]],少数应除外下生殖道[[闭锁]]引起的假性[[闭经]]。 少女至18岁还未[[月经]]来潮应去医院检查。根据病史及全面[[体格检查]]、必要的辅助检查等尽量确定闭经的原因。进一步根据不同病因给予相应的治疗,如[[先天性子宫发育不全]]可以口服小剂量[[雌激素]]促进发育,对于先天发育[[畸形]](如无[[阴道]]、[[外阴畸形]]及下生殖道闭锁等)可予手术矫形。 ==什么原因引起闭经== 引起闭经的原因比较多,常见的有以下几种: 第一,疾病。消耗性疾病,如重度[[肺结核]]、严重[[贫血]]、[[营养不良]]等;特有的[[内分泌]]疾病,如“[[肥胖]]生殖无能性营养不良症”等;体内一些[[内分泌腺]]的影响,如[[肾上腺]]、[[甲状腺]]、[[胰腺]]等功能紊乱。由于这些因素的影响,常常不来月经。凡是这几种情况引起的闭经,只要疾病治好了,月经也就自然来潮。 第二,生殖道下段闭锁。如[[子宫颈]]、阴道、[[处女膜]]、阴唇等处,有一段先天性闭锁,或后天损伤造成粘连闭锁,虽然有月经,但经血不能外流,这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道下段闭锁,经过医生的治疗,是完全可以治愈的。 第三,[[生殖器]]官不健全或发育不良。有的人先天性无[[卵巢]],或[[卵巢发育不良]],或卵巢损坏,不能产生雌激素和[[孕激素]],因此[[子宫内膜]]不能发生[[周期性]]的变化,也就不会出现子宫内膜脱落,所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫,或子宫内膜发育不良,或子宫内膜损伤,即使卵巢功能健全,雌激素和孕激素的分泌正常,也不会来月经。 另外,结核性[[子宫内膜炎]]及[[脑垂体]]和[[下丘脑]]功能不正常等也会造成闭经。引起下丘脑功能失调的原因很多,如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累,以及环境改变、寒冷刺激等。由下丘脑引起的闭经比较多见。 ==原发性闭经的鉴别诊断== <b>原发性闭经需要与哪些疾病鉴别诊断?</b> <b> 原发性闭经的鉴别诊断(一)[[子宫]]阴道发育不全</b> <b>子宫阴道发育不全</b>主要由于两侧[[副中肾管]]发育不全所致。两侧副中肾管的中段及尾段未发育,即副中肾管伸延到中线前即停止发育,因而未能会合成子宫。临床上表现为先天性无子宫、无阴道。如果两侧副中肾管会合后不久即停止发育,则形成[[始基子宫]],这种子宫很小,无内膜,故无月经。若两侧副中肾管会合形成子宫后,但未贯通,即形成实性子宫,无子宫内膜;或贯通后不久即停止发育,形成[[幼稚型子宫]]。表现为原发性闭经, 如有部分子宫内膜,闭经可伴有周期性[[腹痛]]。智力、体态和第二性征发育正常。下丘脑一垂体一卵巢轴功能正常,[[染色体组型]]为46,XX。 <b>原发性闭经的鉴别诊断(二)对[[雄激素不敏感综合征]]</b> <b>对雄激素不敏感综合征</b>又称[[睾丸女性化]]或[[男性假两性畸形]],患者[[性腺]]属男性,体内有[[睾丸]]。在[[胚胎]]早期率丸分泌[[睾酮]],但由于[[靶器官]]细胞内缺乏[[雄激素]][[受体]],对[[睾丸酮]]不发生反应,以致妨碍外生殖器和男性第二性征的发育。青春期后,睾丸发育,同时能分泌雌激素而产生女性化作用,引起[[乳房]]发育产表似女性,故称男性假两性畸形。临床分为对雄激素完全不敏感型和部分不敏感型两类。 l.对雄激素完全不敏感型 患者发育正常,身材偏高,臂长,足巨大,乳房发育,但[[乳头]]小,[[乳晕]]淡,[[阴毛]]及[[腋毛]]稀少。外生殖器呈女性型,[[小阴唇]]发育差、阴道短,上段为盲端,无子宫,睾丸可能在腹腔内或[[腹股沟]]内。 2.对雄激素部分不敏感型 外生殖器可表现为[[阴蒂肥大]]或为短小的[[阴茎]],常伴有[[尿道下裂]]。因此,对原发性闭经患者伴阴道盲端及无子宫时,应考虑[[睾丸女性化综合征]]的存在。染色体组型为XY,血FSH(促卵泡[[生长激素]])和LH([[促黄体生成激素]])增高,睾丸酮在正常男性范围或增高,为诊断本病的依据。 <b>原发性闭经的鉴别诊断(三)脱纳[[综合征]]</b> <b>脱纳综合征</b>又称[[性腺发育不全]]伴矮身材等驱体畸形征。正常女性染色体组型为46,XX。卵巢正常发育必须有两条[[染色体]]的全部[[基因]],其中防止 矮身材和残颈的基因位于X染色体的[[短臂]]上。性细胞分裂时,可能因某种因素[[性染色体]]不分离,形成的[[合子]]就可能只有一条染色体;或者在分裂过程中,X染色体短臂断裂或丢失,造成性染色体数目和结构异常,即可出现卵巢发育不全综合征,临床上统称为先天性卵巢发育不全,或脱纳综合征。卵巢呈条索状的[[纤维]]组织,无[[卵母细胞]]或卵泡,因此不分泌雌激素。所以表现为原发性闭经,矮身材、暖颈、[[桶状胸]]、[[肘外翻]]、[[后发际]]低、第二性征不发育;生殖器呈幼稚型常伴有[[主动脉狭窄]]与[[泌尿系统]]异常。 血雌激素水平低,伴高水平血[[促性腺激素]]。染色体组型为45,XO,最常见的嵌合型为45,XO/46,XY。 <b>原发性闭经的鉴别诊断(四)单纯性腺发育不全</b> 单纯性腺发育不全者,无[[染色体异常]],染色体组型可分46,XX或46,XY,患者外表都是女性。 1.XX单纯性腺发育不全 又称真性卵巢发育不全,由于卵巢不发育,所以表现为发育不良的[[女性生殖器]],但无畸形。第二性征发育差,但无矮身材及其他脱纳综合征的特征,染色体组型为46,XX。血雌激素水平低,血促性腺激素增高。没有生殖功能。 2.XY单纯性腺发育不全 正常情况下,男性胚胎早期的睾丸分泌事丸酮和副中肾管[[抑制因子]],睾丸酮促使[[中肾管]]发育为[[男性生殖系统]],包括附星、[[输精管]]、[[精囊]]、[[前列腺]]及阴茎及[[阴囊]],副中肾管抑制因子则促使副中肾管[[退化]]。在XY单纯性腺发育不全的患者,由于染色体出现[[基因突变]],胚胎期的睾丸不发育,不分泌事丸酮和副中肾管抑制因子,于是中肾管退化,不再发育为[[男性生殖器]],而副中肾管却发育为女性生殖系统;患者外表呈女性,常接女性生活。常因原发性闭经就诊,身材高大,手脚较粗厚房不发育,腋毛阴毛少。内外生殖器为女性,但发育差。缺乏脱纳综合征的特点。染色体组型为46,XY,雌激素水平低,血促性腺激素增高,血睾酮低,以此可与星丸女性化综合征鉴别。 <b>原发性闭经的鉴别诊断(五)先天性肾上腺皮质增生</b> <b>先天性肾上腺皮质增生</b>又称肾上腺生殖综合征,或[[女性假两性畸形]]。 患者性腺属女性。由于先天性肾上腺皮质内缺乏21-[[羟化酶]]或 11-羟化酶,不能合成[[肾上腺皮质激素]],从而引起[[垂体前叶]]分泌过多的[[促肾上腺皮质激素]],后者使[[肾上腺皮质]]呈[[代偿]]性[[增生]],[[肾上腺皮质增生]]后,乃分泌大量的17-羟孕[[烯醇]]酮和17-[[羟孕酮]],并转化为雄激素,故出现男性[[体征]]。患者常有家族史,通过[[常染色体隐性]]遗传。因在[[胎儿期]]已受雄激素过多的影响,出生时,可表现为[[阴蒂]]增大,两侧阴唇融合,[[尿道]]和阴道不完全[[分化]]而皆开口干尿生殖窦。 外生殖器异常引起其父母的重视,常在儿童期就诊。青春期后可出现多毛,[[肌肉]]发达,[[喉结]]及[[胡须]]、明毛呈男性分布,乳房不发育,子宫小,无月经。患者有男性习惯。 染色体组型为46,XX,雌激素水平低,血LH可能升高,血雄激素高,尿17-酮及17-[[羟类固醇]]均高。 ==原发性闭经治疗方法== ===手术治疗方法=== (1) [[处女膜闭锁]]切开术: 在[[麻醉]]下处女膜“X”形切口,切口边缘用[[肠线]][[缝合]],用[[抗菌素]]抗感染,[[引流]][[积血]]。 (2)[[人工阴道]]成型术:在麻醉下于阴道直肠间横行切口,钝性分离9-10cm,直径3-4cm大小间隙,用[[大腿]][[皮瓣]]或[[羊膜]][[植入]]覆盖阴道。放入阴道模型。开封后每日更换模型。半年后每日取出模型1-2小时,开始性生活,以后逐渐增加取出时间,如长期停止性生活仍需放置阴道模型。患者出院前应学会更换模型。短小阴道可以不作手术,用阴道模型由小至大,机械扩张法,直至满足性生活。 (3)剖腹探查:目的作活检探明性腺是睾丸或卵巢,睾丸在腹腔内则予以切除,防止[[肿瘤]]。 (4)[[外阴成形术]]:首先决定成男性或女性,必要时请[[泌尿科]]会诊。对睾丸女性化应考虑切除睾丸作成女性外阴。肾上腺皮质增生阴蒂过大可予以切除。 ===内分泌治疗方法=== <b>a</b>.补充雌激素:(1)对子宫小或不能肯定有无子宫者,给予[[倍美力]],从0.3mg/日起,逐渐根据情况可用到0.625mg每日-2次。1-3月再作B超观察有无子宫,子宫大小。(2)对无子宫第二性征缺乏者,切除睾丸者卵巢发育不良或无卵巢者给于小剂量雌激素补充,长期补充。 <b>b</b>.人工周期:对需要雌激素有子宫者给予人工周期补充。尤其对身材过高,[[骨骺]]未愈者更应较长时间补充(约需一年以上)使身高不继续增长。 <b>c</b>.其他[[激素]]补充:甲低,先天性肾上腺皮质增生与[[内科]]内分泌大夫合作,给予[[甲状腺素]]及[[强的松]]补充。 <b>d</b>.雌雄激素应用:对骨骺未愈合,身材矮小如[[特纳综合征]],应于补充雌激素前,用小剂雌雄激素以增加身高,可用[[利维爱]]0.625mg一周二次,3-6月可增高2-3cm。较长时间应用,可使身高达150cm以上。 <b>e</b>.[[溴隐亭]]应用:[[高催乳激素血症]],卵巢功能正常者,愈后较好,可用溴隐亭使PRL下降,促[[排卵]]。应用1.25mg起逐步增加至PRL正常,再略减量以长期维持,服法于晚上睡前服少量食物服药,再进食物,然后入睡,以减少[[副作用]],并同时测基础[[体温]],以观察月经排卵情况。 <b>f</b>.促排卵:对已结婚要求生育者低促性腺激素低雌激素患者,用HMG促排卵。或用GnRH脉冲促排卵。 原发性闭经其他治疗:补充营养,改善环境,[[心理治疗]]等。 ==中医治疗原发性闭经== 原发性闭经系指年龄超过16岁(有地域性差异),第二性征已发育,或年龄超过14岁[[性征]]尚未发育,且无月经来潮者。原发性闭经较少见,往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起,而由[[外伤]]引起则更为罕见。 中医药治疗原发性闭经: <b>(1)[[肾气]]不足</b>:原发性闭经,或[[初潮]]晚,月经错后量少,色淡黯质稀,渐至闭经,[[头晕]][[耳鸣]],[[腰膝酸软]],[[夜尿]]频,带下少,面色晦暗,舌质淡、苔薄润,脉沉细[[无力]]、尺[[脉弱]]。 治法:补肾益精,调补冲任。 方药:[[菟丝子]]、[[枸杞子]]、[[熟地]]、[[覆盆子]]、[[党参]]、[[首乌]]、[[黄精]]、[[当归]]、[[女贞子]]各15克,[[紫河车]]、[[仙灵脾]]、[[肉苁蓉]]各10克。 [[中成药]]:[[参茸丸]]。 <b>(2)[[肝肾]]亏损</b>:堕胎、[[流产]]、久病或产后,经量逐渐减少,经行延后,甚至闭经,头晕目涩,腰膝酸软,[[心烦]][[潮热]],带下量少,阴部干涩,甚则形体[[消瘦]],[[面色萎黄]],肌肤不润,[[毛发]]脱落,性欲淡漠,舌质淡、[[苔薄白]]或薄黄,脉细无力。 治法:[[滋补肝肾]],[[养血]]填精。 方药:熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、[[茯苓]]各15克,[[山萸肉]]12克,[[杜仲]]、菟丝子、[[巴戟天]]各10克。 中成药:[[妇科金丸]]。 <b>(3)气血虚弱</b>:月经逐渐后延,经量渐减,色淡质稀,继而停闭,倦怠[[乏力]],[[气短懒言]],头晕眼花,[[心悸失眠]],毛发[[少泽]],肌肤欠润,舌质淡、苔薄白,脉细弱。 治法:[[益气养血]][[调经]]。 方药:党参、[[炙黄芪]]、[[白术]]、茯苓、当归、[[白芍]]、熟地各15克,[[远志]]、[[炙甘草]]各10克,[[陈皮]]、[[桂心]]各6克。 中成药:[[八宝坤顺丸]]、[[乌鸡]]白风丸。 <b>(4)[[气滞]]血淤</b>:经行先后不定,量少,渐至闭经,或暴怒之后骤然[[经闭不行]],情志[[抑郁]],胸胁、乳房、[[少腹]]胀痛,舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄,[[脉弦]]涩。 治法:[[理气]][[活血]],祛淤[[通经]]。 方药:当归、[[赤芍]]、[[川牛膝]]、[[莪术]]、熟地各15克,[[桃仁]]12克,红花、[[枳壳]]、[[醋柴胡]]、[[桔梗]]、[[川芎]]、[[甘草]]各10克。 中成药:血府逐淤丸。 <b>(5)痰[[湿阻]]滞</b>:经期延后,经量渐少而至停闭,神疲倦怠,形体渐胖,胸脘满闷,食少[[痰多]],带下量多,色白质稠,舌质淡胖、苔白腻,[[脉滑]]。 治法:[[燥湿化痰]],[[活血通经]]。 方药:茯苓、[[苍术]]、当归各15克,[[半夏]]、陈皮、[[生甘草]]、[[制香附]]、[[胆南星]]、枳壳、[[神曲]]、川芎各Io克,[[生姜]]3片。 中成药:[[二陈丸]]。 ==原发性闭经的食疗== ===调经祛淤甲鱼汤=== 用料: 甲鱼1只(大约500克),[[泽兰]]末25克,料酒少许。 制作: 将甲鱼放锅内,注入清水加盖,慢慢热至水滚,待甲鱼排尽尿液,将其捞出除去肠杂,洗干净,切块,放料酒、泽兰末、清水,入炖盅隔水炖2小时至甲鱼熟烂即可。吃甲鱼肉,饮汤。 功效: 活血[[滋阴]],软坚散结,祛淤调经,适用于原发性闭经、病后[[脾肿大]]等症。 ===当归鸡蛋汤=== 用料: 当归9克,鸡蛋2个 制作: 将当归洗净,切成片状,与鸡蛋同入瓦煲中,加水3碗同煮,待蛋熟后去壳,用针在蛋周围刺10多个孔,放回煲中再煮15-20分钟即成。 功效: [[益气补血]],调经养容。适用于妇女[[血虚]]气滞型原发性闭经症。 ===桃仁[[牛血]]汤=== 用料: 桃仁10-12克,鲜牛血(血已凝固)200克。 制作: 将牛血切块,与桃仁加清水适量馒汤,食时加[[食盐]]少许调味。 功效: 祛淤,[[行血]],通经。主治气血[[淤滞]]型闭经,月经数月不行,小腹疼痛拒按,舌紫黯,[[脉涩]]。 ===乌豆双红汤=== 用料: 乌豆([[黑豆]])50-100克,红花5克,[[红糖]]30-50克。 制作: 将前沿2味置于炖盅内,加清水适量,隔水炖至乌豆熟透,去红花,放入红糖调匀。 功效: 滋补肝肾,活血行经,[[美容]]乌发。适用于血虚气滞型闭经。 ===[[益母草]]乌豆糖水=== 用料: 益母草30克,乌豆60克,米酒、红糖各适量。 制作: 将益母草、乌豆加清水3碗,煎至1碗加红糖调味,并冲入米酒即可。 功效: 活血,祛淤,调经,美颜。适用于原发性闭经。 ===[[核桃]]酒=== 用料: 核桃500克,黄酒1000毫升。 制作: 将核桃壳打碎,仁置容器内,倒入黄酒,加盖。密封20天后,滤取酒浆,再加红糖250克,煮滚溶化,装瓶备用,每次服10毫升,每天2次。 ===墨鱼香菇冬笋粥=== 用料: 于墨鱼1只,水发香菇、冬笋各50克,猪瘦肉、[[粳米]]各100克,[[胡椒]]粉1克,料酒10克,食盐、[[味精]]各适量。 制作: 将墨鱼干去骨,用温水浸泡涨发,洗净,切丝;[[猪肉]]、香菇、冬笋也分别切成丝备用。粳米淘洗干净,下锅,加入肉丝、墨鱼、香菇、冬笋、料酒熬至熟烂,最后调入盐、味精及胡椒粉即可。 功效: 补益精气,通调月经,收敛[[止血]],美肤驻颜。适用于原发性闭经、[[白带]]增多、面色无华症。 ===薏米[[扁豆]]粥=== 用料: 薏米30克,[[炒扁豆]]15克,[[山楂]]15克。 制作: 将薏米、扁豆、山楂一齐放入沙锅加水煮粥,粥成后加红糖调味。每日1次,连服7日。 功效: [[健脾化湿]],化淤通经。 ===[[香附]]桃仁粥=== 用料: 桃仁5克,香附30克,粳米50克,红糖30克。 制作: 将香附水煎取液;桃仁捣烂加水浸泡,研汁去渣,与粳米、香附煎液,红糖同入沙锅,加水适量,用文火煮成稀薄粥。[[温热]]食用,每日2次,连服数日。 功效: [[行气]],活血,通经。 ===鸽肉葱姜粥=== 用料: 鸽肉150克,葱姜末20克,猪肉末50克,粳米100克,胡椒末1克,料酒10克,[[麻油]]、食盐、味精各适量。 制作: 将鸽肉去净[[骨刺]],切块,放入碗内,加猪肉、葱姜末、料酒及盐,拌匀备用。粳料淘洗干净,下锅加水1000毫升,烧开后放进鸽肉等,共煮成粥时调入麻油、味精及胡椒粉即可。 功效: 滋肾[[补气]],[[祛风]][[解毒]],和血悦色。适用于原发性闭经、血虚闭经之症。 ===[[桂圆]]粥=== 用料: 干桂圆肉9克,[[薏苡仁]]30克,红糖1匙。 制作: 将干桂圆肉与薏苡仁同煮粥,加红糖1匙即可食用。每日剂。 功效: [[健脾]][[养血调经]]。主治气血虚弱型闭经,症见月经量少、[[经期延长]]渐至经闭,[[神疲乏力]],面色少华,发色不泽,[[舌淡]]苔少者。 ===黑豆羹=== 用料: 黑豆3克,益母草15克,[[砂仁]]5克。 制作: 先将黑豆研碎,益母草、砂仁洗净与黑豆共煎取汁。 功效: 活血化淤,理气[[行滞]],嫩肤美颜。适用于血虚气滞型闭经。 ===[[归芪]]墨鱼片=== 用料: 生姜丝30克,当归10克,[[黄芪]]20克,墨鱼300克。 制作: 将当归、黄芪水煎,取药液100毫升,备用,将墨鱼去骨,切片。沙锅放油烧熟,将墨鱼片、姜丝放入锅内同炒,加盐少许,用归、芪药液加少量[[淀粉]]勾芡,装盘。佐餐食用。 功效: 益气养血,[[活血调经]]。 ===姜蒜烽[[羊肉]]丝=== 用料: 净羊肉250克,嫩生姜50克,甜椒2个,青蒜苗50克。 制作: 将上各味洗净置没锅煸炒,兑入芡法,佐餐当菜,随意食用,当日吃完。 功效: 滋补肾阳。适用于闭经。[[肾阳虚]]弱者,症见月经后期量少,逐渐至经闭,腰酸腿软,头晕耳鸣,肢冷[[畏寒]]者。 ===乌贼桃仁煎=== 用料: 墨鱼1条(约250克),桃仁6克。 制作: 将鱼洗干净,与桃仁共煮汤。每日剂,每月服用1周。 功效: 补气血,通经。适用于闭经,属气血虚弱型,症见月经逐渐后延,量少色淡,渐至[[停经]]不行,头晕眼花,面色不华,舌淡苔少,脉虚缓者。 ===蒸[[柏子仁]][[猪肝]]=== 用料: 柏子仁10克,猪肝150克。 制作: 将猪肝洗净,切口装入柏子仁,上锅蒸熟。每日剂,分2次服用。每次以25毫升黄酒[[温服]]。 功效; 补气,养血,通经。适用于闭经,属气血虚弱型,症见面色少华,[[心悸]][[气短]],发色不泽易脱落,[[食欲不振]],[[舌红]]苔少者。 ===[[鸡血藤]]炖肉=== 用料: 鸡血藤10克,瘦猪肉150克。 制作: 将以上2味加水适量,共炖至肉烂,调味。食肉饮汤,每日1次,5天为1个疗程。 功效: 活血调经。 ===鸡血藤煲鸡蛋=== 用料: 鸡血藤30克,鸡蛋2个,白[[砂糖]]少许。 制作: 将鸡血藤和鸡蛋加清水2碗同煮,鸡蛋熟后去壳再煮片刻,煮成1碗后加白糖少许即可。 功效: 活血[[补血]],舒经[[活络]],美颜。适用于[[月经不调]]、闭经、贫血、[[面色苍白]]等症。 ===[[鳖甲]]炖白鸽=== 用料: 鳖甲30克,白鸽1只,米酒少许。 制作: 把鳖甲敲碎,置于收拾干净的白鸽腹内,加清水适量,米酒少许,放瓦盅内隔水炖熟,调味食用。 功效: 滋肾[[益气]],散结通经,泽肤美颜。适用于因身体虚弱引起的闭经。 ===[[牛膝]]炖[[猪蹄]]=== 用料: 川牛膝15克,猪蹄2只,黄酒50毫升。 制作: 将猪蹄刮净去毛。剖开两边后切成数小块,与牛膝一齐放入大炖盅内,加水500毫升,隔水炖至猪蹄熟烂,去牛膝,余下猪蹄肉和汤食用。 功效: 活血通经及美肤。适用于妇女气滞血淤型闭经。 [[分类:闭经]]
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