匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“单心房”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
单心房
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[单心房]]是一种罕见的[[先天性心脏病]],系[[胚胎发育]]期[[房间隔]]的第1隔和第2隔均未发育所致。房间隔的痕迹也不存在,而[[室间隔]]完整,故又称为二室三腔心或单心房三腔心。单心房可单独存在,但常合并左上腔静脉和[[右位心]],[[左位心]]或腹腔[[内脏转位]][[畸形]],特别常见[[二尖瓣]]前叶裂缺,甚至存在[[房室管畸形]]。 ==发病机理== 来自腔静脉和[[肺静脉]]的动、[[静脉血]]在单心房内相互混合,由于[[右心室]]充盈阻力小,大部分[[血液]]进入[[左心室]],肺静脉回至[[心房]]的血流,只有一部分经二尖瓣入左心室再入[[体循环]],故临床上可出现[[紫绀]]。在心房两侧、[[心室]]、[[主动脉]]和[[肺动脉]]内的[[血氧饱和度]]几乎一样。单心房合并腔静脉异位[[引流]]较为常见,如左上腔静脉引流入冠状[[静脉窦]]或共同心房的左侧,其次为[[下腔静脉]]经[[奇静脉]]或[[半奇静脉]]引流和[[肝静脉]]直接进入共同心房的右侧,形成心房内的混合血。 ==[[临床表现]]== [[症状]]和[[体征]]与巨大的[[房间隔缺损]]和房室管畸形相似。常见哭吵时气急、紫绀。早期出现[[心力衰竭]],逐渐出现紫绀和[[杵状指]]、趾,在[[肺动脉瓣]]区有喷射性杂音,第2音亢进固定性分裂,[[心尖]]区有[[二尖瓣关闭不全]]的收缩期杂音。 ==辅助检查== 胸片:显示肺血管影纹增多,心影扩大,以[[右房]]、右室扩大为主,肺动脉段隆起。 [[心电图]]检查:轴心左偏,常出现房室交界性节律,大致与房室管畸形相似。 切面切[[超声心动图]]检查:左、[[右心房]]之间,房间隔回声[[反射]]消失,四腔切面象上正常情况下,由房间隔、室间隔、二尖瓣、[[三尖瓣]]形成的十字形回声反射改变为T字形回声反射。 [[右心导管检查]]:[[导管]]极易从右心房进入[[左心房]]或导管径路与房室管畸形相似。实际上单心房为混合血液,故心房、心室和两根大动脉的血氧饱和度大致相似。 选择性心房造影:可显示单心房,[[左心室造影]]可显示[[二尖瓣返流]]。 ==鉴别诊断== 单心房需与[[室间隔缺损]]、完全性肺静脉异常回流、[[完全性大动脉错位]]、[[三尖瓣闭锁]]和完全性房室管畸形等鉴别。单心房临床症状和体征类似大型房间隔缺损或房室管畸形,但症状出现早而重,有紫绀但[[肺血流]]量增多,心房水平有大量左向右分流但无明显[[肺动脉高压]]的证据为其特征。 ==治疗措施== 手术适应证:单心房因房内存在混合血,可引起[[缺氧]]、紫绀,可因[[红细胞增多]]而发生[[脑栓塞]]、[[感染]]等。另外[[肺循环]][[血流量]]增多,逐渐引起肺动脉高压,最后形成不可逆性的肺血管阻塞性病变。故诊断明确的患儿,只要尚未发生严重的肺血管阻塞性病变,均应争取早期手术。 手术经[[胸骨]][[正中切口]],[[体外循环]]下施行。应用[[心包]]或涤纶织片制成房间隔,伴有左上腔静脉引流入左房者需同时纠治,二尖瓣前瓣裂缺伴关闭不全需作修补。 (一)房间隔缺损的修补 经共同心房的右房侧切口修补房间隔缺损,补片可用自身心包,涤纶或[[聚四氟乙烯]]的人工织物,在房室瓣瓣环处应用浅表的间断[[褥式缝合]]。在[[房室结]]和[[房室束]]区进行[[缝合]]时,最好能保持[[心脏]]跳动,以防损伤[[传导]]系统。 (二)左上腔静脉引流入左房的纠治 1.单纯左上腔静[[脉结]]扎术 适用于左、右上腔静脉之间存在[[无名静脉]]交通或有足够的交通[[血管]]。 2.左上腔静脉引流纠正转入右房 当双[[上腔静脉]]间不存在无名静脉,也无足够的侧支血管,由于左上腔静脉进入左房的位置不同,故手术方式也各异。 ⑴左上腔静脉在左房左上角进入:可在心房内应用补片修补缺损的同时,予以纠正,将补片上的上端缝于左上腔静脉入口的左下缘,使其[[静脉回流]]直接进入补片的右侧。 ⑵左上腔静脉在[[左肺]][[静脉]]与[[左心耳]]间进入:①Rastelli法:把左上腔静脉内引流插管横置于共同心房腔的后壁,将心房后壁全层包绕插管,缝合构成管状,拔除插管后即成心房内隧道,开口在房间隔右侧,左上腔静脉中的血流即通过此隧道进入右心房。②左上腔入口移位术:将左上腔静脉自左房入口处切下与[[右心耳]]吻合。③左上腔静脉与右房间应用[[人造血管]]连接。 ==[[并发症]]== 常并发[[支气管肺炎]]、[[充血性心力衰竭]]、脑栓塞、[[肺水肿]]及[[亚急性细菌性心内膜炎]]等。术后并发症也常有发生,主要有以下几种情况: 1 封堵器脱落 对于使用封堵手术治疗的患儿,可并发封堵器脱落这一并发症,常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落,也可因ASD边缘不足4mm或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊[[外科手术]]取出,也有报道可采用圈套方法。预防此并发症的关键是根据ASD大小合理选择封堵器,术前行TEE更准确地测量ASD直径及边缘情况,参照TEE测量结果选择封堵器。 2 残余分流 [[介入治疗]]ASD后残余分流通常与封堵器的选择有关,选择较小的封堵器是发生手术后残余分流的最常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量的残余分流对血流动力学影响不大,可以随访观察,如果残余分流量较大,应行外科手术取出封堵器并关闭ASD。 3 [[心律失常]] Ⅲ度AVB为ASD封堵术常见严重并发症,可出现在术中及术后。多见于较大的ASD,因选择直径大的封堵器,其边缘可挤压房室结区,导致严重的[[房室传导阻滞]]。一旦术中出现AVB,应回收封堵器,必要时应行临时心脏起搏。[[窦性心动过缓]]亦可见于封堵术,与封堵器置入后房间隔受牵拉致[[迷走神经]]反射有关常,不需特殊处理,心率缓慢者可应用[[阿托品]]治疗。 4 [[栓塞]]性并发症 以[[冠状动脉]][[空气栓塞]]常见,表现为术中心电图一过性ST段抬高或心动过缓。其发生与手术操作有关,由于心房压较低,输送鞘送至左房后,空气可进入左房,应在输送鞘尾端有血液流出时再推送封堵器。其次为脑栓塞,可导致[[偏瘫]]等严重后果。脑栓塞的发生与封堵器置入后局部继发[[血栓形成]]有关,术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞性并发症的关键。 5 [[心包填塞]] 本病为ASD封堵术最严重的并发症,处理不及时可导致死亡。本组出现的1例心包填塞,发生于开展介入治疗初期,由于[[导丝]]或导管损伤左心耳所致。其发生与术者操作不当及经验不足有关。术中及术后应严密观察病情,一经发现[[心包积液]],应在发生心包填塞之前尽早行心包穿刺,以免造成严重后果。 6 [[髂静脉]]炎 见于小儿患者,ASD直径较大,术中选择较大输送鞘致髂静脉损伤。 7 主动脉-右心房瘘 本病是ASD封堵术后[[晚期]]的严重并发症之一,为选择的封堵器偏大,且靠近缺损的前上缘条件欠佳,造成封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。有报道指出,ASD封堵术后[[心脏损伤]]晚期并发症的发生率为0.06%~0.10%,主要为主[[动脉]]-右心房瘘主动脉-左心房瘘和心脏压塞,一旦发生此类并发症,应进行[[外科]]治疗。 8 [[穿刺]]部位[[出血]] 由于术中应用[[肝素]],术后患儿躁动,可能引起穿刺部位出血。应详细询问术中出血量,密切观察患儿生命体征及穿刺点。卧床休息24h,保持穿刺肢体制动6~8h。对于[[麻醉]]即将清醒时患儿出现的躁动,可遵医嘱予10%[[水合氯醛]]0.5ml/kg[[灌肠]]或[[咪唑安定]]0.3~0.5mg/kg[[静脉推注]]。术前向家长及年长儿讲解术后卧床休息的重要性,取得患者配合,对于预防术后穿刺部位的出血亦有重要意义。 9 感染 术后常规应用[[抗生素]]3d,注意观察[[体温]]变化,每4h测体温1次。如[[高热]]或[[发热]]持续时间超过3d,应及时报告医生,加强[[抗菌素]]治疗。 ==预防== 本病是一种[[先天性疾病]],故无有效的预防措施。但对诊断明确的患儿,只要尚未发生严重的肺血管阻塞性病变,均应争取早期手术。期望得到好的效果。 [[分类:心脏]][[分类:外科学]]
返回至
单心房
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志