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单发脑梗死性痴呆
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脑组织大面积[[梗死]]和某些重要的脑功能部位单发性梗死,在临床上可出现[[痴呆]]表现。[[大面积脑梗死]]灶的体积达50~60ml以上,可使一侧[[额叶]]或[[颞叶]]甚至[[大脑半球]]功能大部分损毁,出现局灶性[[定位体征]]和痴呆。痴呆与病灶部位有关,[[丘脑]]、[[角回]]、额底部及[[边缘系统]]等与痴呆关系密切,双侧丘脑及丘脑底部病灶可形成丘脑性痴呆,临床较罕见。 ==单发脑梗死性痴呆的病因== (一)发病原因 与[[多发脑梗死性痴呆]](MID)一样,[[脑卒中]]是[[单发脑梗死性痴呆]]最常见的病因。 (二)发病机制 重要功能部位的[[脑梗死]]引起[[痴呆]],[[梗死]]体积可能只有数毫升,多在[[大脑后动脉]]供血区,包括[[丘脑]]和[[海马]]等。一般认为,优势半球丘脑、[[角回]]、[[额叶]]深部梗死易引起痴呆,脑梗死痴呆也与[[脑萎缩]]的程度、[[脑室]]周围[[白质]]病变的体积有关。 [[血管病]]变并非痴呆的惟一病因,研究发现许多病人同时存在[[神经]][[变性]]相关的[[痴呆病]]变,只是[[临床表现]]不明显,处于亚临床阶段,一旦发生[[脑血管病]]事件,可较迅速出现[[痴呆综合征]]的临床表现,[[病理]]呈混合性痴呆表现。 ==单发脑梗死性痴呆的症状== 1.患者曾发生[[大面积脑梗死]]或某些重要脑功能部位的单发脑梗死性[[脑血管病]]事件,病变位于[[丘脑]]、[[角回]]、[[额叶]]底部及[[边缘系统]]等,临床出现[[脑梗死]]的局灶性[[定位体征]],如[[偏瘫]]、[[锥体束]]征、偏身[[感觉障碍]]、[[感觉过度]]、[[失读]]、失写、失认和失算等[[症状]]、[[体征]]的不同组合。[[大脑中动脉]]主干闭塞引起大面积脑梗死、[[脑水肿]],甚至[[脑疝]]形成;[[基底动脉]]主干闭塞导致严重的[[意识障碍]]和四肢瘫;角回[[梗死]]出现流利性[[失语]]、失读(可伴失写)、[[记忆障碍]]和[[运动障碍]]等;[[大脑后动脉]]丘脑穿通[[动脉]]闭塞较常见,引起上[[中脑]]、丘脑旁中央部分([[内侧核群]]及大部分[[背内侧核]])损害,出现严重的记忆丧失和[[痴呆]],可见[[眼球]]垂直注视困难及其他中脑和[[脑桥]]症状,运动症状一般不明显、不持久。 2.[[认知功能障碍]]表现为[[反应迟钝]],记忆力和计算力减退,[[表情淡漠]],寡言少语,不能继续以往熟悉的工作和正常交往,不认家门、穿错衣裤和尿便失禁等,最终生活不能自理。丘脑性痴呆以精神症状为主,如出现遗忘症、情绪异常和[[嗜睡]]等。 1.大面积脑梗死或某些重要脑功能部位单发性梗死后出现痴呆。 2.[[临床表现]]相应的脑部局灶性定位症状、体征;如可出现偏瘫、锥体束征、偏身感觉障碍、感觉过度、失读、失写、失认和失算等症状、体征的不同组合。 3.[[影像学]]发现大面积脑梗死或丘脑、角回、[[边缘叶]]等梗死证据。 ==单发脑梗死性痴呆的诊断== ===单发脑梗死性痴呆的检查化验=== [[脑脊液常规检查]]和测定[[脑脊液]]、[[血清]]中Apo E[[多态性]]及Tau[[蛋白]]定量、β[[淀粉样蛋白]]片段,有诊断与鉴别意义。 1.[[MRI]]检查 在发病24小时后在[[丘脑]]、[[颞叶]]、[[边缘叶]]等可发现责任病灶,呈T1WI低信号,T2WI[[高信号]],1周内可见轻度占位效应。病变[[动脉狭窄]],流空效应减弱或消失。 2.[[脑电图检查]] 在[[大面积脑梗死]][[急性期]],脑组织[[缺血]]、[[坏死]]和周围[[水肿]]可表现为病灶区基本节律减慢,波幅减低,出现弥漫性不规则θ或δ波;在[[大脑后动脉]]供血区[[脑梗死]]急性期,可见病灶侧[[枕区]]α节律抑制及多形性δ活动,伴[[颞区]]尖波。[[诱发电位]]及[[事件相关电位]](P300)改变有助于找出亚临床病变。 ===单发脑梗死性痴呆的鉴别诊断=== 1.Binswanger病 或称[[皮质]]下[[动脉粥样硬化]]性[[脑病]](subcortical atherosclerotic encephalopathy),是[[大脑]]前部皮质下[[白质]][[缺血]]损害导致慢性进展性认知能力低下、[[步态不稳]]和尿便失禁等,颇似正常颅压性[[脑积水]]的[[临床表现]],无皮质损害导致的[[失用症]]或[[失认症]]。 2.[[进行性多灶性白质脑病]](PML) 是罕见的多系统[[疾病]],病因不明,可能与[[病毒感染]]和[[免疫功能障碍]]有关。病变为双侧半球脑白质不对称多发性[[脱髓鞘病]]灶,镜下脑组织[[坏死]]、[[炎性细胞浸润]]和胶质[[增生]],可有[[包涵体]]。[[影像学]]改变与MID相似,但皮质不受累,根据病史和临床表现通常可以鉴别。 3.AD伴[[脑卒中]] AD的[[认知障碍]]呈缓慢进展,可有[[高血压]]、[[糖尿病]]等[[卒中]]危险因素,影像学显示[[脑梗死]]和[[脑萎缩]],皮质[[萎缩]]明显。 4.[[常染色体]]显性遗传性[[脑动脉]]病伴皮质下[[梗死]]和白质脑病(CADASIL) 多见于35~45岁,常有家族史,表现为反复发生的TIA、皮质下缺血性梗死及腔隙性梗死,可有[[偏头痛]]、[[痴呆]]、[[假性延髓麻痹]]、[[抑郁]]和尿便失禁等,无[[高血压病]]史。[[MRI]]可见皮质下或[[脑桥]]梗死灶,脑或[[皮肤]]活检可见特征性[[血管]]壁变厚、血管平滑肌中层[[细胞]]嗜锇颗粒沉积。 ==单发脑梗死性痴呆的并发症== 患者可能合并有自主[[神经]]功能紊乱、[[抑郁症]]、精神行为异常。另外,应注意继发的[[肺部感染]]、[[尿路感染]]及[[褥疮]]等。 ==单发脑梗死性痴呆的预防和治疗方法== 1.及早发现并避免[[脑卒中]]的危险因素,如[[高血压]]、[[糖尿病]]和[[高脂血症]]等,并积极治疗,高度[[颈动脉狭窄]]者可手术治疗。有助于降低[[血管性痴呆]]的发生。 2.戒烟、控制饮酒及合理饮食。 3.有明确[[遗传]]背景者应进行[[基因诊断]]和治疗。 ===单发脑梗死性痴呆的西医治疗=== (一)治疗 治疗包括治疗[[原发性]][[脑血管疾病]]和脑功能恢复两方面。 1.治疗[[高血压]] 使[[血压]]维持适当水平,可阻止和延缓[[痴呆]]的发生。有学者发现,VD[[伴高血压]]患者,[[收缩压]]控制在135~150mmHg可改善认知功能,低于此水平[[症状]]恶化。 2.改善[[脑循环]],增加脑血流量,提高氧利用度 (1)[[二氢麦角碱]]类:消除[[血管痉挛]]和增加[[血流量]],改善[[神经元]]功能,常用双[[麦角碱]]0.5~1mg口服,3次/d,以及[[尼麦角林]]([[麦角溴烟酯]])。 (2)钙离子[[拮抗药]]:增加脑血流、防止钙超载及[[自由基]]损伤,[[二氢吡啶]]类如[[尼莫地平]],治疗[[白质]]疏松症病人伴[[认知障碍]],1年后病情平稳或改善,二苯烷胺类如[[氟桂利嗪]]。 (3)[[烟酸]]:可增加脑血流量和[[改善记忆]]。 (4)[[中药]]:选用[[三七总皂苷]]([[血栓通]])、[[葛根素]](普乐林)和[[川芎嗪]]([[甲基吡嗪]])等,有活血[[化瘀]]、改善[[血液]]黏滞度及抗血小板聚集作用。 3.抗血小板聚集 常用[[阿司匹林]]75~150mg/d口服,抑制[[血小板聚集]],稳定[[血小板]]膜,改善脑循环,防止[[血栓形成]];[[噻氯匹定]]([[抵克力得]])250mg/d口服,作用于[[细胞膜]],直接影响[[血小板黏附]]与聚集,抑制血小板间[[冻干人纤维蛋白原]]([[纤维蛋白原]])桥形成。 4.脑[[代谢]]剂 促进脑细胞[[对氨基]]酸、[[磷脂]]及[[葡萄糖]]的利用,增强病人的反应性和[[兴奋性]],增强记忆力。 (1)[[吡咯烷酮]]:常用[[吡拉西坦]]([[脑复康]])及[[茴拉西坦]],可增加脑内三磷[[腺苷]]([[ATP]])形成和转运,增加葡萄糖利用和[[蛋白质合成]],促进[[大脑半球]]信息传递。 (2)[[甲氯芬酯]]:可起中枢[[激素]]作用,增加葡萄糖利用,兴奋[[中枢神经系统]]和改善学习记忆功能。 (3)[[甲磺酸双氢麦角毒碱]](双氢麦角碱):增强[[突触]]前神经末梢释放[[递质]],刺激突触后[[受体]],改善[[神经]]功能及脑细胞能量平衡。 (4)阿咪[[三嗪]]:如阿米三嗪/[[萝巴新]]([[都可喜]])增加[[动脉血]][[氧分压]]和[[血氧饱和度]],增加供氧、改善[[微循环]]和脑代谢。 (5)其他如[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])、[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])、三磷腺苷(ATP)、[[辅酶A]]等。 5.脑保护药 (1)钙离子拮抗药:如尼莫地平和氟桂利嗪。 (2)兴奋性[[氨基酸]]受体拮抗药:如[[硫酸镁]]和MK801。 (3)自由基清除剂如[[维生素E]]、[[维生素C]]和[[银杏叶]]制剂等。 6.对症治疗 (1)患者有[[抑郁症]]可用选择性[[5-HT]]再摄取[[抑制剂]](SSRI),如[[氟西汀]]20mg,1次/d,选择性[[5-羟色胺]]与[[去甲肾上腺素]]再摄取抑制剂(SNRI)[[万拉法新]]25mg,2~3次/d。 (2)[[焦虑症]]可用安定5mg,3次/d,症状明显可用[[抗焦虑药]][[丁螺环酮]]30mg/d。 (3)[[失眠]]患者白天应处于明亮的光线下,为恢复正常觉醒周期提供良好环境,可用[[佐匹克隆]]等。 7.[[康复治疗]] 由于[[血管性痴呆]]的智能损害常为斑片状或非全面性,伴局灶性神经[[体征]],康复治疗常可收到较好疗效。[[康复]]要有针对性,包括日常生活能力训练、[[肌肉]][[关节活动度]]训练和[[言语障碍]]康复等。[[情绪低落]]和自发性淡漠是加重痴呆的重要原因,应使病人多与外界接触,参加一定的社交活动。通过中西药综合治疗、康复及护理等提高患者的生活质量,使之部分地回归社会。 (二)预后 与[[脑血管病]]的预后密切相关,同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致,但总认知功能衰退的过程,呈不可逆的进程,进展速度不一。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="单发脑梗死性痴呆,单发脑梗死性痴呆症状_什么是单发脑梗死性痴呆_单发脑梗死性痴呆的治疗方法_单发脑梗死性痴呆怎么办_医学百科" metak="单发脑梗死性痴呆,单发脑梗死性痴呆治疗方法,单发脑梗死性痴呆的原因,单发脑梗死性痴呆吃什么好,单发脑梗死性痴呆症状,单发脑梗死性痴呆诊断" metad="医学百科单发脑梗死性痴呆条目介绍什么是单发脑梗死性痴呆,单发脑梗死性痴呆有什么症状,单发脑梗死性痴呆吃什么好,如何治疗单发脑梗死性痴呆等。脑组织大面积梗死和某些重要的脑功能部位单发性梗死,在..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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