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[[半夏厚朴汤]]源自《[[金匮要略]]》,是主治咽喉部有异物感的专方。《[[金匮]].妇人[[杂病]][[脉证]]并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”,是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“[[梅核气]]”,女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感,吞吐不得,情志不畅,[[胸闷]],[[舌苔白腻]],[[脉弦滑]]。此证多见于现代医学的[[咽神经官能症]]、[[慢性咽炎]]。 ==[[中药]][[方剂]]== 〖方剂名称〗半夏厚朴汤 〖方剂别名〗[[厚朴]]汤、大七气汤、四七汤、厚朴[[半夏]]汤、七气汤、四七饮 〖方源〗《金匮要略》卷下。 〖组成〗 半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) [[茯苓]]四两(12g) [[生姜]]五两(15g) [[苏叶]]二两(6g) 〖方歌〗 半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝[[气滞]]皆能除。 〖主治〗 妇人咽中如有炙脔;喜、怒、悲、思,忧、恐、惊之气结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气所为也;或[[中脘]][[痞满]],气不舒快,或[[痰涎壅盛]],[[上气喘急]],或因[[痰饮]]中结,呕逆[[恶心]]。[[舌苔白润]]或白腻,[[脉弦缓]]或弦滑。 〖功效〗[[行气散结]],[[降逆化痰]]。 〖用法〗以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。 〖附注〗厚朴汤(《圣济总录》卷一二四)、大七气汤(《[[三因]]》卷八)、四七汤、厚朴半夏汤(《易简方》)、七气汤(《直指》卷五)、四七饮(《杏苑》卷四)。 ==各家论述== 1.《金鉴》:此病得于[[七情]]郁气,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,[[紫苏]]芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。 2.《金匮方歌括》:方中半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓[[消痰]];尤妙以生姜通[[神明]],助正[[祛邪]];以紫苏之辛香,散其郁气。郁[[散气]]行,而[[凝结]]焉有不化哉。 3. 该方证多因[[痰气郁结]]于咽喉所致。情志不遂,[[肝气郁结]],肺胃失于宣降,[[津液]]不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,故见咽中如有物阻、[[咯吐不出]]、[[吞咽]]不下;肺胃失于宣降,还可致胸中[[气机]]不畅,而见胸胁满闷、或[[咳嗽]][[喘急]]、或[[恶心呕吐]]等。气不行则郁不解,痰不化则结难散,故宜行气散结、[[化痰]]降逆之法。方中半夏辛温人肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药。茯苓甘淡渗湿[[健脾]],以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且[[制半夏]]之毒;苏叶芳香[[行气]],理肺[[舒肝]],助厚朴行气[[宽胸]]、宣通郁结之气,共为佐药。全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以[[燥湿]]降逆,使郁气得疏,痰涎得化,则痰气郁结之梅核气自除。 ==临床运用== ===[[辨证]]要点=== 该方为治疗情志不畅,痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻,吞吐不得,[[胸膈满闷]],苔白腻,脉弦滑为辨证要点。 ===加减变化=== 若[[气郁]]较甚者,可酌加[[香附]]、[[郁金]]助行气[[解郁]]之功;胁肋疼痛者,酌加[[川楝子]]、玄明索以[[疏肝]][[理气]]止痛;[[咽痛]]者,酌加[[玄参]]、[[桔梗]]以解毒散结,[[宣肺]]利咽。 ===现代运用=== 该方常用于[[癔病]]、[[胃神经官能症]]、慢性咽炎、[[慢性支气管炎]]、食道[[痉挛]]等属气滞痰阻者。 ===使用注意=== 方中多辛温苦燥之品,仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红[[口苦]]、[[舌红少苔]]属于气郁化火,阴[[伤津]]少者,虽具梅核气之特征,亦不宜使用该方。 ==临床[[医案]]== <b>1.梅核气</b>:张某,女,52岁、半年来咽部似有所塞,犹如梅核,如絮如膜。咽不下,咯不出,[[腹部]]作胀,有气攻冲,[[大便秘结]],得矢气则舒,苔薄腻,[[脉沉弦]]。气机失畅,痰凝气滞,化痰导滞为主,半夏厚朴汤加[[枳实]]9g、姜[[竹茹]]9g、[[莱菔子]]9g、[[全瓜蒌]]12g、[[生甘草]]1.5g,2剂后咽部阻塞感消失,精神好转。 <b>2.[[胃脘痛]]</b>:谢某,男,21岁,脘痛牵引两胁,胸闷[[嗳气]]频频,纳谷乏味,口渗清涎,[[脉象]]弦滑,[[舌苔]]薄腻。病起[[肝郁]]气滞,痰湿内阻,胃失和降,拟半夏厚朴汤损益,[[姜半夏]]1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、[[大麦]]芽4钱、炒[[枳壳]]1钱半、新会皮1钱半、粉[[甘草]]8分。服上方2剂后,脘痛大减,惟负重力屏气后又致胸闷且痛,原方加竹茹3钱,红枣4枚,2剂后愈。 <b>3.[[眩晕]]</b>:徐某,男,46岁,[[头晕]],[[目眩]],[[耳鸣]],作泛[[呕吐]]2天,视物旋转,头不能转侧,动则眩晕更甚,不思食,食入作泛呕吐。西医诊断为[[美尼尔氏综合症]]。中医会诊,除上述[[症状]]外,观形体稍胖,闭目怕睁,时有干恶,苔白腻,舌质稍胖淡,脉弦滑。拟下气消痰,降逆和胃,佐[[平肝熄风]]。取半夏厚朴汤加减:制半夏10g、[[川厚朴]]10g、云茯苓10g,老[[苏梗]]10g、[[珍珠母]](先煎)30g、[[双钩藤]](后入)15g、[[代赭石]](先煎)15g、广皮5g、[[炒苍术]]10g、建[[泽泻]]10g,5剂。服3剂后,自觉眩晕好转,能进些饮食,5剂毕,行动自如。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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