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[[半喉切除术]]其目的在于既切除喉部癌肿,又能保留发声的功能。但其适当范围较窄,应严格掌握,切不可为了保留喉的[[生理]]功能,而遗留癌肿,造成不可挽救的复发。 从[[胚胎]]、解剖和[[临床病理学]]的研究,可以选择部分合适的病例作半喉切除术。[[声门]]上区起源于原始咽,室带、[[会厌]]及杓会厌皱襞来自第四[[鳃弓]],[[声带]]及声门下区来自[[气管]]上端。且声查,可以作半喉切除术,并不违背癌肿的根治原则,而获得预期的效果。 会厌前间隙位于[[舌骨]]与声带的[[前连合]]之间,状如[[锥体]],其底向上,两侧为舌骨会厌、舌骨甲状、甲状会厌膜和[[韧带]],其尖部在声带的前连合上区、声门上区的癌肿常向该区发展,有时临床检查为局限于会厌根部的癌肿,而[[显微镜]]检查已有癌肿扩展至室带,且会厌[[癌]]易有[[颈部]]淋巴结转移,因此,半喉切除术应包括全部会厌前间隙,必要时,还应作根治性[[颈淋巴结切除术]]。若自舌骨下作咽部切开,仅切去会厌,癌肿极易复发。 半喉切除术方法甚多,如[[横位]]上半喉切除术、前侧位半喉切除术、斜角位半喉切除术等,其中以横位上半喉切除术较为实用,故本文对此术作重点叙述。 ==[[适应症]]== 1.会厌癌局限于会厌喉面或其边缘,而未侵及会厌根部,与声带的前连合区有安全边缘。 2.会厌癌侵及舌面,范围较局限,[[舌根]]部无癌肿。 3.会厌癌侵及杓会厌皱襞,惟[[杓状软骨]]未侵蚀,亦无[[水肿]]。 此外,声带应无癌肿,活动良好,室带、舌甲膜亦未受侵犯。 ==手术器械== 颈部手术常规器械。 ==[[术前准备]]== 术前应做好[[气管切开术]],以免术时或术后发生[[呼吸困难]]。 ==[[麻醉]]== 局麻或全麻。 ==手术方法== 取仰卧位,肩稍垫高,头两侧用沙袋固定。手术方法可按下列步骤进行: 1.切口 沿[[甲状软骨]]上缘作[[横切口]]()。切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]。若同时作颈部[[根治性淋巴结切除术]],则按该术切口,先清除[[淋巴结]],再进入喉部。 2.切断舌骨周围诸肌 在舌骨下面切断[[胸骨舌骨肌]]、[[甲状舌骨肌]]及[[胸骨甲状肌]],将[[舌骨上肌]]自舌骨分离,于中线切断舌骨。 3.切断甲状[[软骨]] 将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开,切除()。 4.切除[[肿瘤]] 将舌根与会厌分离,并切除杓会厌皱襞,直靠近杓状软骨(注意不要暴露杓状软骨),使室带自声带前连合区分离,一直至甲状软骨的横位切除区。将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞,全部切除(、4)。 5.固定一侧声带 为了避免术后饮食进入下[[呼吸道]],可将一侧[[环杓关节]][[脱臼]],使声带固定于中线位,使[[声门裂]]缩小,于饮食时不致造成[[吸入性肺炎]]。发声时因为声带固定在中线,不会造成太多影响()。 6.[[缝合]]咽部裂口 牵拉邻近残余颈部[[肌肉]],修复咽壁裂口,逐层缝合。 ==注意事项== 1.手术时如果发现癌肿已侵及室带、前连合区,或杓状软骨时,则局部性切除已不能达到治疗目的,应及时改变并扩大手术的范围,否则术后将引起复发。 2.若癌肿侵及会厌舌面,应将部分舌根区切除。 3.手术后喉部会产生水肿,影响[[呼吸]],因此,术前宜[[行气]]管切开术,以免[[窒息]]。[[喉水肿]]一般在1周左右逐渐消退。 ==术后处理== 1.术后饮食应采用[[鼻饲法]],1周后如饮水时无呛咳,可以考虑拔除鼻饲管,改用口服。如仍有[[咳嗽]],可能[[喉上神经]]有损伤,仍需继续鼻饲,直至无呛咳,才能拔管。 2.气管套管一般在2周后拔除。 3.术后1周可以发声,作一般性谈话。 [[分类:手术]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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