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医院药学/苯妥英钠
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{{Hierarchy header}} [[苯妥英钠]]主要用于防治[[癫痫大发作]]及精神运动性发作,亦可用于频繁性惊阙,但作用缓慢。本品对[[心脏]]的异位节律点有直接抑制作用并加速已受抑制的房[[传导]],但对[[窦房结]]无任何影响,对[[强心甙]][[中毒]]或[[急性心肌梗塞]]等引起的[[室性心动过速]]有较好的疗效。 1.毒理 (1)苯妥英钠[[不良反应]]主要涉及[[中枢神经系统]]、[[心血管]]、[[胃肠道]]、[[肝脏]]、[[皮肤]]、[[齿龈]]及[[骨髓]]等,约有15%的病人在服用苯妥英钠后有中毒反应。 (2)苯妥英钠有[[扩张血管]]和抑制[[心肌]]的作用,应用时,常有一时性的轻[[血压]]下降,偶而甚为严重。 (3)在[[癫痫]]状态或[[心律失常]]的紧急处理中,[[静注]]速度每分钟50mg时最显著的不良反应是心血管[[虚脱]]和中枢[[神经系统]]抑制。 (4)口服大剂量引起的[[急性中毒]],常侵害[[小脑]]和[[前庭]]系统。 (5)长期过量应用,可以发后[[染色体异常]]和畸胎形成,影响[[核酸]][[代谢]]及[[蛋白质合成]]。 2.诊断要点 (1)有应用苯妥英钠史。 (2)[[临床表现]]: 1)本品的一般[[副作用]]为[[恶心]]、[[呕吐]]、甚至哎血、[[上腹]]部剧痛、[[吞咽困难]]、[[头痛]]、[[眩晕]]、[[眼痛]]、疲倦、[[失眠]]、[[心悸]]、震颤、[[眼球震颤]]、[[复视]]、[[视物模糊]]、言语不清、点头、[[眼睑]]下垂、各种[[皮疹]](常伴[[发热]])、[[皮肤干燥]]、发痒、偶有面部浮肿。 2)重度[[毒性反应]][[精神错乱]]和幼觉.和数有[[肝炎]]、[[黄疸]]、发热、常伴[[剥脱性皮炎]]、全身[[淋巴腺]]病等。其他有多毛、齿龈肥厚[[紫癜]]、[[嗜酸性细胞]]增多、[[粒细胞减少]]、巨幼红细胞[[贫血]],偶见[[周围神经炎]]、[[蛋白尿]]、[[卟啉]]尿等,少数有心肌损害、慢性淋巴瘤。 3)误用中毒剂量后,可致[[流涎]]、呕吐、[[体温]]过高、颜面潮红、[[步态]]僵硬、[[共济失调]]、[[呼吸急促]]、[[眼球]]震颠、[[瞳孔]]扩大、[[昏迷]]、血压下降、[[窦性心动过缓]]、高度[[房室传导阻滞]]、[[角弓反张]]、惊阙、[[呼吸衰竭]]等。 3.治疗轻度反应,停药即可。中毒时应采取下列措施。 (1)内服大课题量苯妥英钠的清醒病人,可剌激咽部,促使呕吐;然后选用1%-4%[[鞣酸]]液,[[生理盐水]]或温水[[洗胃]]。用[[硫酸钠]]导泻。 (2)静滴10%[[葡萄糖]]液。 (3)严重中毒者,应用[[丙烯吗啡]]减轻对[[呼吸抑制]],效果良好,先静注5-10mg10-15分钟后,如肺内换气量尚未增加时,可用同量重复注射,总量不应超过40mg(成人)。 (4)有心动过缓、[[传导阻滞]]者用[[阿托品]]等治疗,血压下降用升压药。 (5)如有[[造血系统]]障碍现象,可选用[[维生素B]]<sub>4</sub>,[[核苷酸]]片,肝醇,[[利血生]]和[[肾上腺]][[糖皮质激素]]等。必要时[[输血]]。 (6)严重中毒时,可用[[透析]][[疗法]]以降低[[血浆]]内苯妥英钠的浓度。 (7)对症治疗。 4.预防 (1)长期应用苯妥英钠,必须按规定剂量用药,必要时和其它[[抗癫痫药物]]交替使用,但必须注意,如始给用苯妥英钠时,若突然撤去[[苯巴比妥]],癫痫发作可能更加频繁;必须待苯妥英钠在脑内形成适当浓度后,再逐渐消除苯巴比妥。 (2)开始用量不可过大,剂量增加不可太快,静注速度亦需缓慢。 (3)应用过程中,如有较重要的副作用出现,可减少剂量,若不能控制癫痫发作。在数日后再逐渐增加剂量,中毒反应不一定分重新出现。 (4)肝脏病,对本药敏感病人等,都必须慎用。 (5)[[利他林]],大剂量[[阿司匹林]]等可增强苯妥英钠作用,同用时,后者剂量应酌减。 ==参看== *[[苯妥英钠]] {{Hierarchy footer}} {{医院药学图书专题}}
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