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医疗康复/肝硬化
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{{Hierarchy header}} [[肝硬化]]是一种常见的[[慢性肝病]],是由一种或多种病因长期或反复损伤肝组织,造成弥漫性[[肝细胞]]变性[[坏死]]、再生[[结节]]和[[纤维]]组织[[增生]]的结果,以致肝表面呈结节状,内部被无数纤维隔分割包绕而形成许多假[[小叶]]。由于[[肝脏]]是营养物进入体内也是其物质加工、[[代谢]]和解毒的主要场所。因此,肝硬化必然引起全身[[营养不良]]和代谢[[功能障碍]],表现为[[消瘦]]、[[乏力]]、[[消化不良]]、[[营养性水肿]]、[[腹水]]、[[血液循环]]障碍、[[肾功能]]减退、[[内分泌]]代谢紊乱和[[免疫功能]]减退等。另一方面,由于正常[[胃肠道]]和腹腔内其他消化器官的[[静脉血]]几乎全部通过[[门静脉]]回流到肝脏,再经[[肝血窦]]、[[肝静脉]]和[[下腔静脉]]回到[[心脏]],上述肝硬化病变引起肝内血流瘀滞、胃肠郁血和[[门静脉高压]],最后形成门静脉分枝和体[[静脉]]间的侧枝循环。最主要的侧枝循环是位于[[食管]]下段和胃底的曲张静脉,以及位于[[肛管]]直肠交界附近的痔静脉,前者破裂可发生反复[[上消化道大出血]],而后者破裂可反复便鲜血。 '''肝硬化的病因繁多''' (1)[[病毒性肝炎]](乙型和/或[[丙型肝炎]]长期不愈发展为肝炎后肝硬化); (2)[[血吸虫病]]; (3)[[酒精中毒]]; (4)营养不良; (5)[[肝郁]]血([[慢性心力衰竭]],[[缩窄性心包炎]],或肝静脉阻塞可引起郁血性肝硬化); (6)肝内或肝外[[胆汁]]郁积; (7)化学品毒物和[[药物中毒]]所致肝硬化; (8)遗传性代谢性障碍(a1-[[抗胰蛋白酶缺乏症]]、[[肝豆状核变性]][钼[[代谢障碍]]]、[[血色病]][[[铁代谢障碍]]]); (9)隐原性肝硬化(原因不明,可能由[[肝炎病毒]]或某环境因素如饮水中砷含量过高等引起)。我国以肝炎后肝硬化最为多见。 '''肝硬化的预防和治疗''' 注意个人卫生、防治病毒性肝炎、戒酒、防治工业毒品和药物中毒等。 肝硬化仍以适当休养、营养[[疗法]]、“[[护肝]]”药物和中医药等综合治疗为主。肝硬化病人一般保养原则如下: '''休息''':病情较稳定而无腹水([[代偿]]期)的病人,可在定期复查条件下,允许正常生活活动,甚至可考虑参加一些轻工作。宜在每餐后躺卧30~60分钟,以改善肝血液循环和[[消化]]功能。全身状态和[[肝功能]]较差的失代偿(有腹水和[[水肿]])病人,或当发生[[并发症]]时,大多需住院诊治,卧床静养,并接受支持和症候治疗。 '''饮食治疗的原则和实际应用''':饮食和营养是肝硬化治疗中的一个重要部分。提供足够的[[蛋白质]]和总热卡、限量的脂肪、适量的矿物质以及丰富的[[维生素]]。 '''蛋白质和总热卡''' 给予高蛋白、低脂肪和足够热卡的食谱。蛋白质每千克(公斤)体重1~1.5克,卧床病人每天70克蛋白质;多坐、卧而少活动者80克蛋白质;自由活动者100克蛋白质;摄入蛋白质可诱导[[氨基酸]]代谢的酶系统中多种酶的合成,因此高蛋白饮食可促进氨基酸代谢、[[蛋白质合成]]和肝细胞再生。然而,对[[肥胖]]的病人和不能耐受大量食物者,应适当调整总热量。有重度肝功能不良和已作门腔分流手术的病人不能耐受高蛋白饮食,因为过量蛋白质在肠内经[[细菌]]分解所产生的氨和胺类不能被肝脏处理。这些物质在[[血液]]中水平的升高会影响全身物质代谢和脑功能,是引起[[肝昏迷]]的主要因素之一。对有肝昏迷倾向的重病人宜根据各人耐受程度制定蛋白质摄入量,一般多控制在每天每千克体重0.5~1.0克以下。肝昏迷病人的养护有专节说明。 对饮食的质和量要作粗略的估算,并应根据病人的体重和全身情况,以及其[[耐受性]]和对食品的喜好随时调整。总之,要达到高蛋白和有足够热卡以及色、香、味俱佳的平衡饮食,以提高病人的食欲和消化功能,维持适当的体重,并不断改善病人的营养状态、肝功能和全身情况。所谓平衡饮食是食品荤、素搭配适当,蛋白质、脂肪和碳水化合物各占合适的份额(分别占总热的15%、30%~35%和50%~55%),和适量水果等(提供多种维生素和人体需要的矿物质及[[微量元素]])。 '''维生素''' 宜提供多种维生素,包括[[维生素A]]、B族、C、D、E、K、B12和[[叶酸]]等。除每天补充1~2片多种维生素以外,最好选用富含这些维生素的食品。 '''电解质和微量元素''' 有较多腹水的病人宜适度限制水和[[食盐]]的摄入量。[[低盐饮食]]指每天食盐供量少于2~5克,无盐饮食则少于0.5克。在服用[[利尿剂]]时尤应注意水和电解质入量和出量的平衡。利尿不要太过,每天[[尿量]]达到1500毫升左左为宜,记录液体入量和出量,并测量[[腹围]]大小和体重,以判断腹水消减情况。利尿过甚在开始时腹围迅速减小,病人感到痛快,但几天后尿量迅速减少、[[电解质紊乱]]加重,有效血循环容量缩小;此时病人感[[全身乏力]]、[[虚脱]]、[[少尿]]、水肿和[[腹胀]]加重,甚至进入肝昏迷和功能性[[肾衰]]竭(即所谓[[肝肾综合征]])。到了这一地步,积极治疗往往也难以逆转。故必须在适度利尿过程中密切观察病情,尿量、[[血清钠]]、钾、氯水平,尤其应该纠正低钾,并保持有效血循环容量。 对平衡饮食中营养的具体换算方法见表2-2。按表2-1查出每种食物中主要的营养成分(蛋白质、脂肪和碳水化合物)的含量(也可参阅各种食物营养手册)。再按蛋白质每克供给4.1千卡、脂肪每克.3千卡和碳水化合物每克.1千卡,算出各提供的热卡和各占总热卡的百分数。如表2-2所列食谱含有蛋白质共95.69克(提供310.33千卡)、脂肪67.04克(623.47千卡)和碳水化合物260.53克(1068.17千卡),分别占总热量2001.97千卡的15.50%、31.14%和53.36%。 '''药物治疗''' 某些促细胞代谢药物也许有改善肝功能、促肝细胞再生的作用,例如:[[脱氧核糖核酸]]片,2片,每天3次口服,2~4周为一疗程;[[辅酶Q10]],10毫克,1~2片每天3次口服,2~4周为一疗程;[[辅酶A]]0.1毫克,每天[[肌肉注射]]1次,2周为一疗程;[[肌苷]]200毫克,每天[[静脉注射]]1~2次,10天为一疗程。不同医生还推荐许多其他药物,如[[联苯双酯]]、[[阿卡明]]、[[云芝]]多糖、[[维酶素]]等等。总之,所有药物也许各有些作用,但都难以肯定其确切效果。注意用药不要过多过杂,以免增加肝脏负担,并造成不必要的麻烦。此外,还可按[[中医]][[辨证]]处方服些[[中草药]]。 '''并发症的防护''' 并发症,如[[感染]]、大出血等都可加重[[肝损伤]],并诱发[[肝功能衰竭]];因此平时必须做好保养,例如注意饮食卫生,防止肠道和[[呼吸道感染]]等;不要负重,不吃粗糙、刺激性食物,每次进食量不要过多以及小口细嚼慢咽,以免引起食管[[胃底]]曲张静脉破裂[[出血]]。一旦发生这些并发症,都应立即去[[医院]]紧急处理。 表2-1 每百克各类食物中主要营养素含量(克) {{图片|glf11zux.jpg|每百克各类食物中主要营养素含量(克)1}} (每百克各类食物中主要营养素含量(克)2) {{图片|glf11z3a.jpg|每百克各类食物中主要营养素含量(克)2 }} {{图片|glf1228h.jpg|每百克各类食物中主要营养素含量(克)3 }} (每百克各类食物中主要营养素含量(克)3) 表2-2 饮食计算实例(克) {{图片|glf120j5.jpg|饮食计算实例}} ==参看== *[[肝硬化]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}}
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