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医学微生物学/痢疾杆菌
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{{Hierarchy header}} 志贺氏菌属(Shigella)是一类[[革兰氏阴性]]杆菌,是人类[[细菌性痢疾]]最为常见的[[病原菌]],通称[[痢疾杆菌]]。 == 一、[[生物学性状]]== '''(一)形态与[[染色]]''' 大小为0.5~0.7×2~3μm,无[[芽胞]],无[[荚膜]],无[[鞭毛]]。多数有[[菌毛]]。革兰氏阴性杆菌。 '''(二)培养特性''' 为[[兼性厌氧菌]],能在普通[[培养基]]上生长,形成中等大小,半透明的光滑型[[菌落]]。在[[肠道杆菌]][[选择性培养基]]上形成无色菌落。 '''(三)[[生化反应]]''' 分解[[葡萄糖]],产酸不产气。VP试验阴性,不分解[[尿素]],不形成[[硫化氢]],不能利用[[枸橼酸盐]]作为碳源。[[宋内氏]]志贺氏菌能迟缓发酵[[乳糖]](37℃3~4天)。 表9-3志贺氏菌属生化反应分类 {{图片|gu5o9hqd.jpg|志贺氏菌属生化反应分类}} '''(四)[[抗原]]构造与分类''' 有K和O抗原而无H抗原。K抗原是自患者新分离的某些[[菌株]]的菌体[[表面抗原]],不耐热,加热100℃1小时被破坏。K抗原在[[血清学]]分型上无意义,但可阻止O抗原与相应[[抗血清]]的[[凝集反应]]。O抗原分为[[群特异性抗原]]和型[[特异性抗原]],前者常在几种近似的菌种间出现;型特异性抗原的特异性高,用物区别菌型。根据志贺氏菌抗原构造的不同,可分为四群48个[[血清型]](包括亚型)(见表9-4)。 表9-4 志贺氏菌属的分类 {| class="wikitable" |- | | 菌种 | | 群 | | 型 | | 亚型 | | [[甘露醇]] |- | | [[痢疾]]志贺氏菌<br /> 神氏志贺氏菌<br /> 鲍氏志贺氏菌<br /> 宋内氏志贺氏菌 | | A<br /> B<br /> C<br /> D | | 1~12<br /> 1~6<br /> x,y[[变种]]<br /> 1~18<br /> 1 | | 8a,8b,8c<br /> la,lb,2a,2b,3a,3b,4a,4b,4c,5a,5b | | -<br /> +<br /> +<br /> + |} (1)A群:又称痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae),通称志贺氏痢疾杆菌。不发酵甘露醇。有12个血清型,其中8型又分为三个亚型。 (2)B群:又称福氏志贺氏菌(Sh.flexneri),通称福氏痢疾杆菌。发酵甘露醇。有15个血清型(含亚型及变种),抗原构造复杂,有群抗原和型抗原。根据型抗原的不同,分为6型,又根据群抗原的不同将型分为亚型;X、Y变种没有特异性抗原,仅有不同的群抗原。 (3)C群:又称鲍氏志贺氏菌(Sh.boydii),通称鲍氏痢疾杆菌。发酵甘露醇,有18个血清型,各型间无[[交叉反应]]。 (4)D群:又称宋内氏志贺氏菌(Sh.sonnei),通称宋内氏痢疾杆菌。发酵甘露醇,并迟缓发酵乳糖,一般需要3~4天。只有一个血清型。有两个[[变异]]相,即Ⅰ相和Ⅱ相;Ⅰ相为S型,Ⅱ相为R型。 根据志贺氏菌的菌型分布调查,我国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌为主,其中以又2a亚型、3型多见;其次为宋内氏菌;志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近年来,志贺氏菌Ⅰ型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势,我国至少在10个省、区发生了不同规模流行。了解菌群分布与菌型变迁情况,对制备[[菌苗]],预防菌痢具有重大意义。 '''(五)[[抵抗力]]''' 本菌对理化因素的抵抗力较其他肠道杆菌为弱。对酸敏感,在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最强,福氏菌次之,志贺氏菌最弱。一般56~60℃经10分钟即被杀死。在37℃水中存活20天,在冰块中存活96天,蝇肠内可存活9~10天,对[[化学]][[消毒剂]]敏感,1%石碳酸15~30分钟死亡。 '''(六)变异''' 1.S-R型变异:宋内氏痢疾杆菌易为R型。当菌落变异时,常伴有生化反应、抗原构造和[[致病性]]的改变。 2.[[耐药性]]变异:由于广泛使[[抗生素]],志贺氏菌的[[耐药菌株]]不断增加,给防治工作带来多困难。 3.营养缺陷型变异:南斯拉夫Mel(1963年)首创的依赖[[链霉素]]的志贺氏菌株(依链株,Sd),作为口服菌苗可预防志贺氏菌痢疾。 == 二、致病性与[[免疫性]]== '''(一)致病物质''' 1.[[侵袭力]]:志贺氏菌的菌毛能[[粘附]]于[[回肠]]末端和[[结肠]]粘膜的[[上皮]][[细菌]]表面,继而在侵袭[[蛋白]]作用下穿入[[上皮细胞]]内,一般在粘膜[[固有层]]繁殖形成[[感染]]灶。此外,凡具有K抗原的痢疾杆菌,一般致病力较强。 2.[[内毒素]]:各型痢疾杆菌都具有强烈的内毒素。内毒素作用于肠壁,使其通透性增高,促进内毒素吸收,引起[[发热]],神志障碍,甚至[[中毒性休克]]等。内毒素能破坏粘膜,形成[[炎症]]、溃汤,出现典型的脓血粘液便。内毒素还作用于肠壁[[植物神经]]系统,至[[肠功能紊乱]]、肠[[蠕动]]失调和氢挛,尤其[[直肠]][[括约肌]][[痉挛]]最为明显,出现[[腹痛]]、[[里急后重]](频繁便意)等[[症状]]。 3.[[外毒素]]:志贺氏菌A群Ⅰ型及部分2型菌株还可产生外毒素,称志贺氏[[毒素]]。为[[蛋白质]],不耐热,75~80℃1小时被破坏。该毒素具有三种[[生物]]活性:①[[神经]][[毒性]],将毒素注射家兔或小鼠,作用于[[中枢神经系统]],引起[[四肢麻痹]]、死亡;②[[细胞毒性]],对人[[肝细胞]]、猴肾细胞和HeLa[[细胞]]均有毒性;③肠毒性,具有类似[[大肠杆菌]]、[[霍乱弧菌]][[肠毒素]]的活性,可以解释[[疾病]]早期出现的水样[[腹泻]]。 '''(二)所致疾病''' 细菌性痢疾是最常见的[[肠道传染病]],夏秋两季患者最多。[[传染源]]主要为病人和[[带菌者]],通过污染了痢疾杆菌的食物、饮水等经口感染。人类对志贺氏菌易感,10~200个细菌可使10~50%志愿者致病。一般说来,志贺氏菌所致菌痢的病情较重;宋内氏菌引起的症状较轻;福氏菌介于二者之间,但[[排菌时间]]长,易转为慢性。 1.急性细菌性痢疾:分为典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型。[[中毒]]性菌痢多见于小儿,各型痢疾杆菌都可引起。发病急,常在腹痛、腹泻未出现,呈现严重的全身[[中毒症状]]。 2.慢性细菌性痢疾:急性菌痢治疗不彻底,或机体抵抗力低、[[营养不良]]或伴有其他[[慢性病]]时,易转为慢性。病程多在二个月以上,迁延不愈或时愈时发。 部分患者可成为带菌者,带菌者不能从事饮食业、炊事及保育工作。 '''(三)免疫性''' 病后免疫力不牢固,不能防止再感染。但同一流行期中再感染者较少,即具有型[[特异性免疫]]。痢疾杆菌菌型多,各型间无[[交叉免疫]]。机体对菌痢的[[免疫]]主要依靠[[肠道]]的[[局部免疫]],即肠道粘膜细胞吞噬能力的增强和SlgA的作用。SlgA可阻止痢疾杆菌粘附到肠粘膜上皮细胞表面,病后三天左右即出现,但维持时间短,由于痢疾杆菌不侵入[[血液]],故血清型[[抗体]](lgM、lgG)不能发挥作用。 == 三、[[微生物学]]诊断== '''(一)[[标本]]''' 在用药前取粪便的脓血或粘液部分,标本不能混有尿液。如不能及时送检,应将标本保存于30%[[甘油]]缓冲盐水或[[增菌培养]]液中。中毒性菌痢可取[[肛门]]拭子检查。 '''(二)分离培养与鉴定''' [[接种]]肠道杆菌选择性培养基,37℃孵育18~24小时,挑取无色半透明的可疑菌落,作生化反应和血清学[[凝集]]试验,确定菌群和菌型。如遇非典型菌株,须作系统生化反应以确定菌属;必要时,用适量菌液接种于豚鼠[[结膜]]上,观察24小时,如有炎症,则为有毒菌株。 '''(三)快速诊断法''' 1.荧光[[菌球]]法:适于检查急性菌痢的[[粪便标本]]。将标本接种于含有[[荧光素]]标记的志贺氏菌[[免疫血清]]液体培养基中,37℃培养4~8小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌,繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球,在低倍或高倍[[荧光显微镜]]下易于检出。方法简便、快速,有一定的特异性。 2.[[协同凝集]]试验:用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的[[葡萄球菌]]结合,以此为[[试剂]],测定患者粪便滤液中志贺氏菌的[[可溶性抗原]]。 == 四、防治原则== 特异性预防主要采用口服减毒活菌苗,近年试用者有Sd株、神氏 2a[[变异株]]等。这些活菌苗虽有一定的预防作用,但免疫力弱,维持时间短,又服用量大、型间无保护[[性交]]叉免疫。故大规模应用还受一定限制。 治疗可用磺胺类药、[[氨苄青霉素]]、[[氯霉素]]、[[黄连素]]等。[[中药]][[黄连]]、[[黄柏]]、[[白头翁]]、[[马齿苋]]等均有疗效。 ==参看== *[[志贺氏菌属]] {{Hierarchy footer}} {{医学微生物学图书专题}}
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