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医学影像学/耳的影像学诊断
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{{Hierarchy header}} [[中耳]]及[[乳突小房]]内含气体,有自然对比,适于[[X线]]检查。主要用在[[慢性中耳炎]]时了解中耳[[乳突]]有无[[炎症]],确定乳突类型和[[变异]],作为制定治疗方案的参考。 [[CT]]对发现小的胆[[脂瘤]],观察听骨及[[内耳]][[迷路]]价值较大。 '''一、X线诊断''' 平片是常规方法。常用250侧斜位或称Schüller位,X线所见图5-2-3。 {{图片|guwhh0cb.jpg|正常中乳突}} 图5-2-3 正常中乳突(25<sup>0</sup>侧斜位) 体层摄影,可较好地显示[[鼓室]]、上鼓室及[[鼓窦]]的改变。 乳突的X线表现与乳突的类型有关。乳突[[分气]]分型、[[板障]]型、混合型和硬化型四型。[[气化]]型为发育良好型,后三型属发育不良型。气化型乳突内有很多[[含气小房]],呈蜂窝状,与鼓窦相通,再经鼓窦入口与鼓室相通,鼓室经[[咽鼓管]]通入[[鼻咽]]部。乳突小房、鼓窦、鼓室及咽鼓管内均有连续的粘膜被覆,腔内含有空气。乳突小房表现透明、清晰,间隔完整、锐利。小房的大小不等,靠近乳突边缘者较大,特别是乳突尖部。不可将大而孤立的小房误认为病变。鼓窦周围的小房较小。大的小房间隔较薄,比较透明;小的小房间隔较厚,较不透明。[[乙状窦]]压迹可因小房重迭而显影欠清晰。 板障型乳突,乳突较小,[[皮质]]较厚,其结构如[[颅骨]]之板障,乳突内不含或少含小房。鼓窦周围有小数较小的小房,但透明、清晰。乙状窦压迹显示清楚,但置可偏前,[[鼓室盖]]位置也可偏低。混合型乳突界于板障型与气化型之间。硬化型乳突,乳突致密、硬化、皮质厚,小房缺如。 25<sup>0</sup>侧斜位上,乳突前方有一圆形透明影为[[外耳道]],同鼓室及[[内耳道]]重迭。其上方可见微向上突的横行致密线影,为岩骨的鼓室盖,后方可见由上向下,呈微向前突的致密线影,系乙状窦压迹的前缘。上述两条致密线于后方相交构成锐角,称窦硬膜角。在外耳道后上方可见一边缘模糊的略透明区为鼓窦。在外耳道后方可隐约看到致密的[[骨迷路]]影。外耳道前方可见颞颌关节。于乳突后方有时可见一[[血管]]沟,与乙状窦压迹相连,长短不等,直行或迂曲,宽2~3mm ,有时较宽,为[[头皮]][[静脉]]与乙状窦相连的[[导静脉]],其相连位置不定,常在乙状窦压迹中部。 [[乳突炎]]是乳突小房内粘膜的[[化脓]]性感染,多继发于[[化脓性中耳炎]]。X线检查不仅可帮助诊断,还可了解乳突的[[解剖]]及变异。乳突类型同乳突[[感染]]密切相关,气化型乳突,中耳感染易扩散到乳突小房粘膜,引起[[急性乳突炎]],而板障型乳突,为板障骨,所以感染不易扩散到乳突。 (一)急性乳突炎 急性乳突炎(acutemastoiditis)多继发于[[急性化脓性中耳炎]],小儿较常见。气体型乳突,炎症扩散快,[[症状]]急。除[[鼓膜]][[充血]]、[[穿孔]]和耳[[溢脓]]外,常有乳突[[压痛]]及耳后[[肿胀]]。板障型乳突,炎症局限于鼓室、鼓窦及其周围小房,乳突不易受累,[[临床表现]]不明显。 急性乳突炎,由于小房内粘膜肿胀,气体减少,X线上,乳突小房模糊不清。病情发展,粘膜[[坏死]],小房内出现[[渗出液]],小房间隔骨吸收而显示不清,致乳突小房均匀致密。当间隔破坏,小房融合,形成[[脓肿]]则出现轮廓不整较不透明的空腔,但周围无致密线。脓肿可引起邻近的骨破坏。[[急性中耳炎]],累及板障型乳突,则乳突密度增高。如出现骨破坏及死骨,则成为乳突[[骨髓炎]]。 (二)[[慢性乳突炎]] 急性乳突炎未治愈则变为慢性乳突炎(chronicmastoiditis),多于幼年即得病。表现为乳突小房密度增高,有时在小房内可以看到与小房壁平行的增厚的粘膜影。在[[慢性化脓性中耳炎]],易受破坏力强的[[变形杆菌]]及[[绿脓杆菌]]感染,而常有[[肉芽组织]]和胆脂瘤形成,并易引起颅内[[并发症]]。 (三)胆脂瘤 胆脂瘤(cholesteatoma)是慢性化脓性中耳炎常见的并发症,由脱落[[上皮]]聚集而形成的团块。好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦,并可延及乳突。临床上除有长期耳溢脓和听力下降等慢性中耳炎表现外,还有脓臭和脓内含豆渣样物。[[鼓膜穿孔]]多在边缘或[[松弛部]],且可看到胆脂瘤。X线检查可观察胆脂瘤的位置、大小和有无骨壁破坏,并能了解解剖变异,这些对诊断与治疗者很有价值。 胆脂瘤是慢性生长、具有[[包膜]]的炎性肿块,使骨壁发生骨吸收,从而形成边缘清楚、光滑的空腔,多呈圆形,偶为不整形。空腔比较透明,周围有[[骨硬化]],呈连续或不连续的致密环影,空腔于25<sup>0</sup>侧斜位上,居外耳道后上方,相当于上鼓室及鼓窦区,大胆脂瘤,则空腔大,并涉及乳突。小胆脂瘤,只占据上鼓室与鼓窦入口时,则仅显示该区之扩大。胆脂可引起空腔骨壁的破坏,表现为骨壁断裂、缺损。鼓室盖、乙状窦前壁或外耳道后壁可被破穿,使感染扩散到中颅凹或乙状窦周围,引起颅内并发症。鼓室盖低位和乙状窦前位,在乳突手术时,可伤及中颅窝硬膜及乙状窦而引起[[出血]]并扩散感染。鼓室盖低位在25<sup>0</sup>侧斜位上表现为鼓室盖低而平和窦硬膜角凹下。乙状窦压迹前缘和外耳道后壁间距离如小于1.0cm,则可判定为乙状窦前位。导血管开口位置偏高可为手术所伤及,也应注意观察。 '''二、CT与[[MRI]]诊断''' 耳部CT宜采取高分辨力CT扫描方法,扫描体位和脑部CT扫描相同。横断面扫描自外耳道下缘向[[头顶]]侧连续扫至岩骨上缘,层厚为2mm。[[冠状面]]扫描使[[头部]]过伸,扫描基线与眦耳线垂直,自外耳道后方1cm处连续向前扫描。 (一)先天性[[畸形]] 高分辨力CT扫描上可清楚显示听骨、内耳骨迷路、软组织结构如鼓膜、[[肌腱]]和[[韧带]]等,有利于[[先天性耳畸形]]的诊断,例如先天性骨性[[外耳道闭锁]]、听骨分节不良、[[耳蜗]]及[[半规管]][[发育障碍]]等。正确地评估先天性畸形的部位及程度,便于手术方案的制定。 (二)中耳乳突炎 较大胆脂瘤X线检查可诊断,不需作CT扫描;较小的脂瘤CT上可见骨性空腔及软组织肿块,其边界清楚或模糊。听骨和半规管有无[[骨质破坏]],在高分辨力CT上可清楚显示,此点对根治手术十分重要。 (三)[[肿瘤]] [[中耳癌]]表现为以中耳为中心的骨质破坏区,听骨多破坏消失,并可见软组织肿块。[[颈静脉]]球瘤则显示[[颈静脉孔]]区骨质破坏,边缘清楚,光滑,鼓室内充满软组织肿块。 MRI由于其对[[骨骼]]病变显示不敏感,故在耳部[[疾病]]的应用有限,目前不能证明比高[[分辨力]]CT更为优越。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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