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医学影像学/心包炎
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{{Hierarchy header}} [[心包炎]](pericarditis)是[[心包膜]][[脏层]]和[[壁层]]的炎性病变,以结核性、[[风湿]]性、[[化脓]]性及[[病毒性]]为常见,尤以结核性最为常见。心包炎可分为干性和湿性两种。前者是[[心包]]脏、壁层出现以[[纤维蛋白]]为主的[[渗出]]物,使心表面粗糙而呈绒毛状,但[[X线]]无异常发现,后者则伴有[[积液]]。 1.[[心包积液]] 心包积液(pericardialeffusion)的液体可为浆液性、浆液血性、血性、化脓性及[[乳糜]]性等。心包积液时,[[心包腔]]内压力升高,当达到一定程度时,便可压迫[[心脏]],使[[心房]]和腔静脉压力升高,以至[[静脉回流]]受阻,同时,[[心室]]舒张及[[血液]]充盈亦受阻,心脏收缩期排[[血量]]减少,因而出现[[心包填塞]][[症状]]。 临床上有[[发热]]、[[疲乏]]、[[心前区疼痛]]和心包填塞症状,如面色苍白、[[紫绀]]、[[腹胀]]、[[水肿]]和[[端坐呼吸]]等。心界向两侧扩大、[[心音]]遥远、[[颈静脉]]怒张、[[静脉]]压升高、[[血压]]和脉压均降低。[[心电图]]示T波变低、平坦或倒置和低电压。[[超声心动图]]能作出诊断,且能测出积液的多少。 X线表现 (图3-2-18),不论积液的性质和病原如何,都可以显示其共同特点:①心包积液在300ml以下者,心影大小和形状可无明显改变,X线难以发现。中等量积液,液体从心包囊最下部分向心两侧扩展,后前位可见心影向两侧普遍增大,心缘正常弧度消失,心形状呈烧瓶状,如积液缓慢增多,则呈球形;②心包积液可使体[[静脉血]]液回流至[[右心房]]受阻,致使[[上腔静脉]]增宽;③由于心包在心底部的附着处高于心与[[大血管]]的交界下,增大的心影可以超过心、大血管交界处,增大的心影可以超过心、大血管交界以上,故使[[主动脉]]影缩短;④心缘搏动减弱或消失,而主动脉搏动则表现正常;⑤体静脉血液回流到右心房受阻,[[右心室]]排血量减少,因而[[肺纹理]]减少或不显。如合并[[左心衰竭]],则有肺[[瘀血]]现象。 {{图片|guwf1ejp.jpg|心包积液(后前位)}} 图3-2-18 心包积液(后前位) 心影向两侧普遍增大,心缘正常弧度消失, 上腔静脉增宽,主动脉影缩短,肺纹理减少 心包积液如吸收不彻底,可引起心包肥厚、粘连,并可逐渐发展成[[缩窄性心包炎]]。 当诊断困难,考虑[[外科]]治疗时,可行造影检查。行腔静脉或右心房插管,造影应包括心腔充盈的全过程。造影表现为各心腔无扩张,但心腔周围组织影像普遍明显增厚。心内循环时间延长。腔静脉扩张。 2.缩窄性心包炎 缩窄性包炎(constrictive pericarditis)为心包脏、壁两层之间发生粘连,并形成坚实的[[纤维结缔组织]],明显限制心的收缩和[[舒张]]活动。大多是由于[[急性心包炎]]未能及时有效治疗发展而来。增厚的心包如同盔甲,包裹在心脏上,厚度可达1cm以上,一般以心室面,包括[[膈面]]增厚、粘连为著,而心房和大血管根部较轻。 右心室受压,舒张受限,静脉回流到右心房被阻,引起静脉压升高、颈静脉与上腔静脉扩张、肝大、[[腹水]]和水肿等。[[左心室]]受压,舒张受限,在舒张期进入左心室的血量减少,导致[[左心房]]和[[肺静脉]]压升高。心排血量亦随之减少。造成脉压下降。当[[二尖瓣]]口部位被心包[[纤维]][[瘢痕]]包绕时,可引起[[肺循环]][[淤滞]],左心房亦可增大。 临床症状主要为[[心悸]]、[[呼吸困难]]、颈静脉怒张、腹胀、肝大、腹水、面部和[[下肢水肿]]、血压偏低、脉压变小和静脉压升高。[[体征]]为心音减低,心界不大或稍增大。心电图示肢体导联QRS波群低电压,T波变平或倒置和双峰P波。 X线表现(图3-2-19)为:①心影大小正常或轻度增大,也可中度增大,增大的原因为心包增厚、心包腔内少量积液或心室舒张障碍,使右心房压力升高而出现右心房增大;②心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直,各弓影分界不清,心外形常呈三角形或近似三角形,亦可呈球或其他形状,有时由于右心房增大,使心右缘呈一个大弧,而心左缘则平直;③心搏动一般明显减弱或消失,但在心包增厚不显著的部位,心可局部膨大,搏动明显增强;④[[心包钙化]]是缩窄性心包炎的特征性表现,国内资料占缩窄性心包炎的1.23%~1.56%。[[钙化]]可呈蛋壳状、带状、斑片状或[[结节]]状等。钙化多分布于房室沟、右心房室的周围、右心室的[[胸骨]]面及膈面等处。其次为左心室除[[心尖]]以外的部位。一般,钙化不易在后前位上发现,[[切线位]]用高千伏摄影最有效,可选择侧位或斜位投照;⑤由于静脉压升高,而使上腔静脉扩张;⑥左心房压力增高时,出现肺瘀血现象;⑦[[胸膜增厚]]、粘连。 缩窄性心包炎无需[[心血管造影]]检查。 {{图片|guwf1h0o.jpg|缩窄性心包炎}} 图3-2-19 缩窄性心包炎 心影增大,心右缘呈一个大弧,心左缘各弧分界不清, 未见钙化,肺纹理增多。 ==参看== *[[心包炎]] {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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