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医学影像学/女性生殖系统X线诊断
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{{Hierarchy header}} '''一、[[X线]]检查方法与正常表现''' (一)[[骨盆]]平片 除能了解骨盆的形状、大小、有无[[畸形]]及[[骨质]]病变外,还能发现[[生殖器]]官病变的异常[[钙化]],如[[结核]]、[[卵巢肿瘤]]和子宫[[肌瘤]]的钙化。 (二)[[子宫]]输卵管造影 子宫输卵管造影(hystero-salpingography)是经宫颈口注入40%[[碘化油]]、[[碘苯酯]]或有机碘[[水剂]]以显示子宫和[[输卵管]][[内腔]]的一种检查方法。主要用于观察输卵管是否通畅,子宫有无畸形等。个别患者造影后可变为通畅。对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连,造影还有分离粘连作用。临床上主要是寻找[[不孕症]]的原因,也用于各种[[绝育]]措施后观察输卵管情况。如需要将输卵管再接通,术前需作造影。在有生殖器官急[[炎症]],月经期、[[子宫出血]]和[[妊娠期]]禁用。 正常造影[[子宫腔]]呈倒置三角形,底边在上,为[[子宫底]],下端与[[子宫颈管]]相连。宫腔上部两侧为[[子宫角]],与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形,边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下[[走行]],呈迂曲柔软的线条状影。输卵管近子宫的一段细而直,为峡部。其远端较粗大,为[[壶腹]]部;壶腹部未端呈漏斗状扩大,为输卵管的伞端(图4-5-1)。如果输卵管通畅,[[造影剂]]可进入腹腔,分布于肠管之间以及[[子宫直肠窝]]和子宫[[膀胱]]窝内,呈多数弧形和波浪形条纹影。 {{图片|guwggvar.jpg|正常子宫输卵管造影}} 图4-5-1 正常子宫输卵管造影 (三)[[盆腔动脉造影]] 经皮[[穿刺]][[股动脉]]插管,将[[导管]]端置于[[腹主动脉]]分叉处或[[髂内动脉]]进行造影,可显示髂内动脉及[[子宫动脉]]。置于[[肾动脉]]稍下方进行造影,可显示[[卵巢动脉]]。本法主要用于:①生殖器官的[[血管]]性[[疾病]]如[[动脉瘤]]和血管畸形等;②经导管作局部治疗,如注[[血管收缩]]药[[止血]],注抗癌药和(或)[[栓塞]]治疗[[肿瘤]]等;③确定[[盆腔]]肿块的血供、来源和性质。 '''二、[[妇科疾病]]X线表现与诊断''' (一)先天性异常 子宫、输卵管造影易于观察子宫、输卵管的各种[[先天畸形]],如[[双子宫]]、双宫颈、[[双角子宫]]、[[纵隔]]子宫、半隔子宫、鞍状子宫、[[单角子宫]]和子宫发育不良等(图4-5-2)。 {{图片|guwgh5ns.jpg|子宫先天性畸形}} {{图片|guwgh0qe.jpg|子宫先天性畸形}} {{图片|guwgh378.jpg|子宫先天性畸形}} {{图片|guwggy90.jpg|子宫先天性畸形}} {{图片|guwghap3.jpg|子宫先天性畸形}} {{图片|guwghd4a.jpg|子宫先天性畸形}} 图4-5-2 子宫先天性畸形 (二)女性生殖系统炎症 常见者为以下两类。 1.子宫、[[输卵管结核]] 多为双侧性,首先累及输卵管,由伞端到壶腹部,逐步蔓延到子宫和子宫颈。 子宫输卵管造影可见宫腔边缘不规则,严重时可见子宫狭小、变形。可有锯齿状小[[龛影]]。宫颈管变僵直,边缘不整。输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则,管腔可有局限性狭窄与[[憩室]]状突出相间。由于多数[[溃疡]]形成的小瘘道,形如植物的根须状,是结核的重要征象(图4-5-3)。输卵管可以发生完全闭塞,闭塞端圆钝,其近端可有局限性花蕾状膨大,但很少形成囊状[[积水]]。 {{图片|guwgh82c.jpg|子宫输卵管结核}} 图4-5-3 子宫输卵管结核 右侧输卵管近端闭塞(↓),左侧[[输卵管壶腹]]部 扩大,伞端不通(↓),子宫腔小,轮廓不整 2.[[慢性输卵管炎]] 多为双侧性。炎症易于造成伞端或输卵管腔内粘连,使输卵管不通。阻塞近侧输卵管扩大,并可形成[[输卵管积水]](hydrosalpinx),可粗如[[拇指]]。如碘化油进入积水的输卵管内,则显示为多数油珠集合在一起。这种改变是非结核性炎症的重要征象。有时炎症主要在伞端附近和盆腔,输卵管只有轻微的改变,但碘化油不能顺畅地通过伞端并在腹腔内自由弥散,而是堆积在伞端附近。 (三)女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤,X线诊断价值有限。 1.[[卵巢畸胎瘤]](ovarianteratoma)约一半病例可显示骨和牙影,根据这些征象可作出诊断。巨大的[[卵巢囊肿]]有时可占满全腹,需与[[腹水]]鉴别。卵巢囊肿时肠曲被推向[[上腹]]部,在[[囊肿]]区见不到肠曲,肠管下缘形成一个弧形压迹;而当腹水时,则肠管,分散浮动,可布满全腹,且有很大的活动度。 2.[[子宫肌瘤]](myomaof uterus)可以发生钙化,X线平片能显示。[[血管造影]]可见子宫动脉增粗、增多,或有推移与变直,有时在肌瘤之中出现螺旋状[[病理]]性血管。 (四)[[子宫内膜]]粘连 多次刮宫可引起子宫内膜粘连,较常见。[[临床表现]]主要为[[月经]]减少和[[不孕]]。子宫输卵管造影可见子宫缩小且变形,内腔形状不规则或出现小的[[充盈缺损]],输卵管多正常。依此,并结合多次刮宫史,可作出诊断。 '''三、[[产科疾病]]X线表现与诊断''' 关于[[妊娠]]、[[胎儿]]异常、[[死胎]]以及前置[[胎前]]等诊断,USG明显优于X线检查,是首选的方法。 (一)妊娠与胎儿 X线检查对妊娠和胎儿的诊断虽有一定帮助,但由于[[射线]]影响,应避免使用。 X线检查可以了解胎式与胎位,是否多胎、以及胎儿是否死亡。 死胎的X线表现为:①[[颅盖]]骨重叠嵌合,甚至完全塌陷变形;②[[脊柱]]明显屈曲。整个胎儿可蜷成球形;③胎儿体内出现气体;④由于[[头皮]]下脂肪层与[[颅骨]]分离,在颅骨周围出现一圈透明晕环;⑤胎儿明显小于妊娠月份应有的大小。 石胎是由于腹腔内妊娠胎儿死亡,和期存留后胎儿和[[胎盘]]发生钙盐沉着所致。X线平片表现为大块高密度的类似[[结石]]的影像,并保留死胎的某些征象。 胎儿畸形造成[[骨骼]]改变者,可由X线检查发现。[[无脑儿]]X线表现为颅盖骨缺如,只见一堆致密的颅底骨和颜面骨。[[脑积水]]的X线表现为胎儿头颅过大,[[颅缝]]过宽,颅壁薄,而颜面骨相对小。 (二)[[前置胎盘]] 前置胎盘X线检查用[[腹部]]站侧位软组织摄影,如胎头已入盆。可排除前置胎盘。正常时,胎头与[[骶骨岬]]和胎头与[[耻骨联合]]的距离基本相等。如有不称,应怀疑有前置胎盘。 '''四、节育环的X线检查''' 子宫腔内放置节育器是简便有效的[[避孕]]方法,在我国已普遍应用。目前常用的节育器是金属制成或含有金属成分的节育环,易为X线所查出。X线检查可确定节育环的位置和形状,判断有无异常情况,从而保证避孕效果。有些节育环由塑料或[[硅橡胶]]制成,有多种形状,视其中是否含有金属成分或是否带金属物而决定其是否能由X线查出。 一般可透视即可,需缩小光圈,压紧下腹部。节育环可显示清楚。卧位[[比立]]位易于见到,因为卧时下腹部较平坦,如有可疑应摄影。 子宫在盆腔内的位置并非固定,而且子宫本身常有不同程度的前倾、后倾或倾斜,因而节育环的正常位置和形状也有较大差异。 在立位检查,一般节育环位于耻骨联合上方2~6cm,中线两旁3cm范围之内。少数人,环的下缘与耻骨联合上缘相重或在[[耻骨]]上10cm亦属正常。[[环中]]心在耻骨联合上6cm者称高位环。节育环的形状大多呈圆形或椭圆形。[[子宫前倾]]或后倾较显著,使环呈椭圆形,极度前倾或后倾可使环呈横线形。立位和卧位检查时,节育的位置可以有0.5~4cm的变动。 节育环超过耻骨联合上6cm应考虑环有穿过子宫进入腹腔的可能。环的位置过低,例如环在耻骨联合以下,要考虑环已落入宫颈管或[[阴道]]内。如果环呈纵位椭圆形且与耻骨联合重迭,表示环在宫颈管内。环呈∞字形或三角形属异常形状,多系宫腔过小或不对称以致节育环不能充分弹开,扭曲变形所致。这种形状的环常为节育环脱落先兆。 节育环可能离开宫腔而进入腹腔,可能由于子宫的压力使环经过宫壁[[肌肉]]间隙而穿入腹腔,这个过程可以很慢而不出现临床[[症状]]。也可能由于手术器械损伤,环在[[子宫收缩]]时经缺损区进入腹腔。环进入腹腔的特点是远离子宫的正常位置,活动范围大,可达骨盆边缘或[[骶髂关节]]下方,环的形状也变化较大,如呈长血长条形,半月形等。如普通透视难于确定环是否离开宫腔,可放置宫腔[[探针]]后透视,观察环与探针的关系而判定环的位置。必要时可作子宫输卵管造影以明确环与宫腔的关系。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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