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医学影像学/咽的影像学诊断
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{{Hierarchy header}} 咽部分为[[鼻咽]]、[[口咽]]和[[喉咽]]部,是[[呼吸]]和[[消化]]的共同通道。颈侧位和颅底位[[X线]]照片可显示含气[[咽腔]]及咽壁情况;而[[CT]]和[[MRI]]可进一步观察[[肿瘤]]向粘膜下和[[咽旁间隙]]的侵犯,提供肿瘤诊断分期的依据。 '''一、X线诊断''' 咽部X线检查常规采取颈侧位和颅底位平片。在颈侧位片上,可显示咽腔及咽后壁软组织结构情况。正常咽后壁厚度在10岁以下儿童为4~5mm,5岁以下幼儿可稍厚,但不超过8mm;成人厚度为2~4mm,不应超过5mm。颅底主要观察鼻咽腔的前后壁和侧壁,同时可观察颅底骨的破坏情况。鼻咽腔造影使用[[碘化油]]或[[钡胶浆]]来显示鼻咽腔及[[咽鼓管]]的表面粘膜。咽部X线检查主要用于诊断咽部[[脓肿]]和肿瘤。 (一)咽部脓肿好发于儿童,急性以[[化脓]]性感染为常见,慢性多为结核性[[感染]]。颈侧位片上可见咽后壁[[肿胀]]增厚,其内可有气泡影散布或出现气液面。有时可见异物存留,或伴有[[颈椎半脱位]];脓肿向下延伸形成[[纵隔脓肿]]。 (二)咽部肿瘤 鼻咽[[纤维]][[血管]]好发于10~25岁男性青少年,主要[[症状]]为反复大量[[出血]]和[[鼻塞]]症状,颈侧位片上鼻咽腔可见光滑软组织块影突出,邻近[[骨质]]可有侵蚀破坏。 [[鼻咽癌]]为较常见的[[恶性肿瘤]],中年男性患者居多,鼻咽部[[淋巴组织]]丰富,常早期转移至颈淋巴结;远处转移常见于骨、肺和肝。颈侧位片可见[[鼻咽顶]]壁增厚或出现软组织肿块,鼻咽腔狭窄变形。鼻咽腔造影可早发现粘膜上肿块[[结节]]。颅底片可见颅底[[骨质破坏]]和颅内转移。 '''二、CT与MRI诊断''' 咽部CT扫描以横断面为主,体位和脑CT扫描相同。扫描层面平行于眦耳线,或[[头部]]略后伸使扫描层面与眦耳线成10<sup>0</sup>~15<sup>0</sup>角。自基线下4cm 向[[头顶]]侧扫描,层厚5或10mm。横断面上,鼻咽侧壁各有两个切迹,前方为咽鼓管开口,呈三角形,指向后外;后方为[[咽隐窝]],其后壁与鼻咽后壁相续。两切迹间为咽鼓管后壁隆起。翼前、翼后及[[上颌窦]]后壁[[脂肪垫]],CT上表现为低密度带影。 鼻咽部[[良性肿瘤]]的CT特征为边缘光整的肿块,纤维[[血管瘤]]强化明显;[[脊索瘤]]可见以斜坡为中心的骨质破坏、软组织肿块和团块[[钙化]]。 恶性肿瘤以鼻咽癌为主,偶为[[肉瘤]]。CT横断面扫描可见鼻咽侧后壁增厚或有软组织块影突出入鼻咽腔,引起咽腔变窄变形,咽鼓管开口和侧隐窝闭塞(图5-2-5)。咽旁侵犯可见咽旁脂肪间隙消失(图5-2-5)。[[翼腭窝]]和[[颞下窝]]受累,该区见软组织肿块,可有骨质破坏。肿瘤向颅内蔓延可见颅底骨质破坏,并于[[海绵窦]]、鞍旁或眶尖见到强化结节。CT扫描有助于鼻咽癌的诊断和分期、制定治疗计划和观察治疗效果。 MRI在鉴别鼻咽癌[[放疗]]后肿瘤复发和纤维[[瘢痕]]方面重要作用。复发性肿瘤在T1WI为低信号,T2WI为高信号;而纤维[[瘢痕组织]]在T1WI和T2WI均为低信号。另外,Gd-DTPA增强MRI显示复发性肿瘤出现强化,其信号强度增加。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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